PEMERINTAH KABUPATEN BANJAR

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SUNGAI TABUK 2
Jl.Pantai Sari Rt.4 Rw. 00 Desa Lok Baintan Kecamatan Sei Tabuk Kode Pos 70653
Kabupaten BanjarKalimantan Selatan
______________________________________________________________________

Nomor : 094.2/ / XI/ 2017

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

(SPPD)

1. PejabatYang Memberi Perintah H. Yusdie Shopiani, SKM

NIP 19680226 198902 1 003

2. NamaPegawai Yang Diperintah Hj. Rohani Amd

NIP. 19760105 200604 2 021

3 a. Pangkat / Golongan menurut Pengatur Tk.I/IId

PP No.6 Tahun 1997
b. Jabatan Bendahara Pengeluaran Pembantu
c. Tingkat
menurutperaturanperjalanandinas
4 MaksudPerjalananDinas Undangan Bimtek

5 Alatangkut yang dipergunakan Kendaraan Umum

6 a. Tempatberangkat Puskesmas Sungai Tabuk 2

b. TempatTujuan Aula Barakat Pemkab Banjar
7 a. LamanyaPerjalananDinas 1 (satu) hari
b. TanggalBerangkat 23 November 2017
c. Tanggalharuskembali 23 November 2017

8 Pengikut a. Muhammad Subhan,S.EI

NRPTTD. 016.1
9 PembebananAnggaran
a. Instansi DPPA UPT. Puskesmas Sungai Tabuk 2
b. Mata Anggaran 5.2.2.15.01

Dikeluarkan di : Lok Baintan

Pada Tanggal : 22 November 2017

Kepala UPT Puskesmas Sungai

Tabuk 2

H. Yusdie Shopiani, SKM

NIP 19680226 198902 1 003
 I. SPPD No. : 094.2 / / XI /2017
Berangkatdari : Puskesmas
Sungai Tabuk 2
(Tempat Kedudukan )
Pada tanggal: 23 November 2017

Ke: Aula Barakat Pemkab Banjar

Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan

Tiba di : Aula Barakat Pemkab Banjar
Pada tanggal : 23 November 2017
Jumayanti
NIP 19780505 200604 2 056
Berangkat dari: Aula Barakat Pemkab Banjar
Ke: Puskesmas Sungai Tabuk 2
Pada tanggal : 23 November 2017

II. Tiba di : Berangkat dari :

Pada tanggal : Ke :
Pada tanggal :
```

III. Tiba di : Berangkat dari :

Pada tanggal : Ke :
Pada tanggal :

IV. Tiba Kembali di : Puskesmas Sungai Tabuk 2

Pada tanggal: 23 November 2017

KepalaUPT. Puskesmas Sungai Tabuk 2

H. YusdieShopiani, SKM
NIP 19680226 198902 1 003
V. Catatan lain – lain
VI. Perhatian
Pejabat yang berwenang menertibkan SPPD, pegawai yang melakukan perjalanandinas, para pejabat yang
mengesahkan tanggal berangkat/tibas erta Bendaharawan, bertanggungjawab berdasarkan peraturan-
peraturan keuangan Negara apabila Negara menderita rugi akibat kesalahan, kelalaian, kealpaannya.
 PEMERINTAH KABUPATEN BANJAR
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SUNGAI TABUK 2
Jl.Pantai Sari Rt.4 Rw. 00 Desa Lok Baintan Kecamatan Sei Tabuk Kode Pos 70653
Kabupaten BanjarKalimantan Selatan
______________________________________________________________________

SURAT P E R I N T A H T U G A S
Nomor : 094.1 / TU-UMUM /PKM-ST2/ 107/II/2020

Dasar : DPA UPT Puskesmas Sungai Tabuk 2 TA 2020

MEMERINTAHKAN:

Kepada :
` 1. Nama : H. Haris Padilah,Amk
Pangkat/Golongan :Penata Muda Tk I/IIIb
NIP :19810828 2005011009
Jabatan : Perawat

Untuk : Pengambilan Obat kusta

Waktu dan Tempat : 04 Februai 2020/ Dinas Kesehatan Kab Banjar

Ditetapkan di Lok Baintan

Pada tanggal : 04 Februari 2020
Kepala UPT. Puskesmas Sungai Tabuk 2

H. Yusdie Shopiani, SKM MM

NIP 19680226 198902 1 003
 LAPORAN PERJALANAN DINAS

KepadaYth :Kuasa PenggunaAnggaran

Dari : Puskesmas Sungai Tabuk 2
Tanggal :
Hal : Undangan Bimtek

A. DASAR
SuratTugas No.094.1 /ST/PKM-ST2/ / /2017
SPPD No. 094.2/ / / 2017

B. NAMA KEGIATAN

C. WAKTU DAN KEGIATAN

D. HASIL KEGIATAN

E. KESIMPULAN DAN SARAN

Dibuat di : Lokbaintan
Pada tanggal :

Pelapor,

Hj. Rohani Amd

NIP. 19760105 200604 2 021