PEMERINTAH KABUPATEN TANAH BUMBU

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PERAWATAN PAGATAN
Alamat : Jln. Arif Rahman Hakim No. 68 Desa Pasar Baru, Pagatan
Kec. Kusan Hilir Kab. Tanah Bumbu Propinsi Kalimantan Selatan 72273
Email : Puskesmasperawatanpagatan@gmail.com

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS ( SPPD )

NOMOR : B/094/ /PKM.Pgt-TU.3.1/III/2021

1 Pejabat yang memberi perintah : Kuasa Pengguna Anggaran

Nama pegawai yang diperintahkan : Lisa Mayasari, AM.Keb.

NIP. : 19870323 200904 2 003
2 a. Pangkat dan Golongan Ruang : Penata Muda / III.a
b. Jabatan, SKPD : Bidan Pelaksana Lanjutan / Puskesmas Perawatan Pagatan
c. Tingkat Biaya Perjalanan Dinas : Perjalanan Dinas Dalam Daerah

3 Maksud Perjalanan Dinas : Pelaksanaan Pemeriksaan Berkala Anak SD Sederajat Kelas 2-6

Alat Angkutan yang dipergunakan : Kendaraan Roda 2 (dua)

4 a. Tempat Berangkat : Puskesmas Perawatan Pagatan
b. Tempat Tujuan : SDN Saring Sungai Bubu
Lama Perjalanan Dinas : 1 (satu) hari
5 a. Tanggal Berangkat : 06 Maret 2021
b. Tanggal Harus Kembali : 06 Maret 2021

6 Pembebanan Anggaran SKPD : DPA DINAS KESEHATAN KABUPATEN TANAH BUMBU

Kusan Hilir, 06 Maret 2021
Berangkat di : Puskesmas Perawatan Pagatan Kuasa Pengguna Anggaran
Tanggal : 06 Maret 2021

Hj. ANDI INDAH HM., S.Kep.,Ners

PENATA TK.I
NIP. 19690319 199203 2 017

Tiba di : SDN Saring Sungai Bubu Berangkat dari : SDN Saring Sungai Bubu
Pada Tanggal : 06 Maret 2021 Pada Tanggal : 06 Maret 2021

Nama : Nama :
NIP. NIP.

Tiba di : Berangkat dari :

Pada Tanggal : Pada Tanggal :

Nama : Nama :
NIP. NIP.

Tiba di : Puskesmas Perawatan Pagatan

Pada Tanggal : 06 Maret 2021
Kuasa Pengguna Anggaran

Hj. ANDI INDAH HM., S.Kep.,Ners

PENATA TK.I
NIP. 19690319 199203 2 017
 PEMERINTAH KABUPATEN TANAH BUMBU
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PERAWATAN PAGATAN
Alamat : Jln. Arif Rahman Hakim No. 68 Desa Pasar Baru, Pagatan
Kec. Kusan Hilir Kab. Tanah Bumbu Propinsi Kalimantan Selatan 72273
Email : Puskesmasperawatanpagatan@gmail.com

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS ( SPPD )

NOMOR : B/094/ /PKM.Pgt-TU.3.1/III/2021

1 Pejabat yang memberi perintah : Kuasa Pengguna Anggaran

Nama pegawai yang diperintahkan : St.Aisyah, AMG.

NIP. : 19861206 201001 2 022
2 a. Pangkat dan Golongan Ruang : Penata Muda Tk.I / III.b
b. Jabatan, SKPD : Nutrisionis Pelaksana Lanjutan / Puskesmas Perawatan Pagatan
c. Tingkat Biaya Perjalanan Dinas : Perjalanan Dinas Dalam Daerah

3 Maksud Perjalanan Dinas : Pelaksanaan Pemeriksaan Berkala Anak SD Sederajat Kelas 2-6

Alat Angkutan yang dipergunakan : Kendaraan Roda 2 (dua)

4 a. Tempat Berangkat : Puskesmas Perawatan Pagatan
b. Tempat Tujuan : SDN Saring Sungai Bubu
Lama Perjalanan Dinas : 1 (satu) hari
5 a. Tanggal Berangkat : 05 Maret 2021
b. Tanggal Harus Kembali : 05 Maret 2021

6 Pembebanan Anggaran SKPD : DPA DINAS KESEHATAN KABUPATEN TANAH BUMBU

Kusan Hilir, 05 Maret 2021
Berangkat di : Puskesmas Perawatan Pagatan Kuasa Pengguna Anggaran
Tanggal : 05 Maret 2021

Hj. ANDI INDAH HM., S.Kep.,Ners

PENATA TK.I
NIP. 19690319 199203 2 017

Tiba di : SDN Saring Sungai Bubu Berangkat dari : SDN Saring Sungai Bubu
Pada Tanggal : 05 Maret 2021 Pada Tanggal : 05 Maret 2021

Nama : Nama :
NIP. NIP.

Tiba di : Berangkat dari :

Pada Tanggal : Pada Tanggal :

Nama : Nama :
NIP. NIP.

Tiba di : Puskesmas Perawatan Pagatan

Pada Tanggal : 05 Maret 2021
Kuasa Pengguna Anggaran

Hj. ANDI INDAH HM., S.Kep.,Ners

PENATA TK.I
NIP. 19690319 199203 2 017
 PEMERINTAH KABUPATEN TANAH BUMBU
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PERAWATAN PAGATAN
Alamat : Jln. Arif Rahman Hakim No. 68 Desa Pasar Baru, Pagatan
Kec. Kusan Hilir Kab. Tanah Bumbu Propinsi Kalimantan Selatan 72273
Email : Puskesmasperawatanpagatan@gmail.com

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS ( SPPD )

NOMOR : B/094/ /PKM.Pgt-TU.3.1/III/2021

1 Pejabat yang memberi perintah : Kuasa Pengguna Anggaran

Nama pegawai yang diperintahkan : St.Aisyah, AMG.

NIP. : 19861206 201001 2 022
2 a. Pangkat dan Golongan Ruang : Penata Muda Tk.I / III.b
b. Jabatan, SKPD : Nutrisionis Pelaksana Lanjutan / Puskesmas Perawatan Pagatan
c. Tingkat Biaya Perjalanan Dinas : Perjalanan Dinas Dalam Daerah

3 Maksud Perjalanan Dinas : Pelaksanaan Pemeriksaan Berkala Anak SD Sederajat Kelas 2-6

Alat Angkutan yang dipergunakan : Kendaraan Roda 2 (dua)

4 a. Tempat Berangkat : Puskesmas Perawatan Pagatan
b. Tempat Tujuan : SDN Saring Sungai Bubu
Lama Perjalanan Dinas : 1 (satu) hari
5 a. Tanggal Berangkat : 03 Maret 2021
b. Tanggal Harus Kembali : 03 Maret 2021

6 Pembebanan Anggaran SKPD : DPA DINAS KESEHATAN KABUPATEN TANAH BUMBU

Kusan Hilir, 03 Maret 2021
Berangkat di : Puskesmas Perawatan Pagatan Kuasa Pengguna Anggaran
Tanggal : 03 Maret 2021

Hj. ANDI INDAH HM., S.Kep.,Ners

PENATA TK.I
NIP. 19690319 199203 2 017

Tiba di : SDN Saring Sungai Bubu Berangkat dari : SDN Saring Sungai Bubu
Pada Tanggal : 03 Maret 2021 Pada Tanggal : 03 Maret 2021

Nama : Nama :
NIP. NIP.

Tiba di : Berangkat dari :

Pada Tanggal : Pada Tanggal :

Nama : Nama :
NIP. NIP.

Tiba di : Puskesmas Perawatan Pagatan

Pada Tanggal : 03 Maret 2021
Kuasa Pengguna Anggaran

Hj. ANDI INDAH HM., S.Kep.,Ners

PENATA TK.I
NIP. 19690319 199203 2 017
 PEMERINTAH KABUPATEN TANAH BUMBU
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PERAWATAN PAGATAN
Alamat : Jln. Arif Rahman Hakim No. 68 Desa Pasar Baru, Pagatan
Kec. Kusan Hilir Kab. Tanah Bumbu Propinsi Kalimantan Selatan 72273
Email : Puskesmasperawatanpagatan@gmail.com

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS ( SPPD )

NOMOR : B/094/ /PKM.Pgt-TU.3.1/III/2021

1 Pejabat yang memberi perintah : Kuasa Pengguna Anggaran

Nama pegawai yang diperintahkan : Hj.Rakhmatiah, S.Kep., Ners

NIP. : NIP. 19820725 200604 2 033
2 a. Pangkat dan Golongan Ruang : Penata Tk.I / III.d
b. Jabatan, SKPD : Perawat Ahli Muda / Puskesmas Perawatan Pagatan
c. Tingkat Biaya Perjalanan Dinas : Perjalanan Dinas Dalam Daerah

3 Maksud Perjalanan Dinas : Pelaksanaan Pemeriksaan Berkala Anak SD Sederajat Kelas 2-6

Alat Angkutan yang dipergunakan : Kendaraan Roda 2 (dua)

4 a. Tempat Berangkat : Puskesmas Perawatan Pagatan
b. Tempat Tujuan : SDN Saring Sungai Bubu
Lama Perjalanan Dinas : 1 (satu) hari
5 a. Tanggal Berangkat : 02 Maret 2021
b. Tanggal Harus Kembali : 02 Maret 2021

6 Pembebanan Anggaran SKPD : DPA DINAS KESEHATAN KABUPATEN TANAH BUMBU

Kusan Hilir, 02 Maret 2021
Berangkat di : Puskesmas Perawatan Pagatan Kuasa Pengguna Anggaran
Tanggal : 02 Maret 2021

Hj. ANDI INDAH HM., S.Kep.,Ners

PENATA TK.I
NIP. 19690319 199203 2 017

Tiba di : SDN Saring Sungai Bubu Berangkat dari : SDN Saring Sungai Bubu
Pada Tanggal : 02 Maret 2021 Pada Tanggal : 02 Maret 2021

Nama : Nama :
NIP. NIP.

Tiba di : Berangkat dari :

Pada Tanggal : Pada Tanggal :

Nama : Nama :
NIP. NIP.

Tiba di : Puskesmas Perawatan Pagatan

Pada Tanggal : 02 Maret 2021
Kuasa Pengguna Anggaran

Hj. ANDI INDAH HM., S.Kep.,Ners

PENATA TK.I
NIP. 19690319 199203 2 017
 PEMERINTAH KABUPATEN TANAH BUMBU
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PERAWATAN PAGATAN
Alamat : Jln. Arif Rahman Hakim No. 68 Desa Pasar Baru, Pagatan
Kec. Kusan Hilir Kab. Tanah Bumbu Propinsi Kalimantan Selatan 72273
Email : Puskesmasperawatanpagatan@gmail.com

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS ( SPPD )

NOMOR : B/094/ /PKM.Pgt-TU.3.1/III/2021

1 Pejabat yang memberi perintah : Kuasa Pengguna Anggaran

Nama pegawai yang diperintahkan : drg. Karniah

NIP. : 19880718 201903 2 014
2 a. Pangkat dan Golongan Ruang : Penata Muda Tk.I / III.b
b. Jabatan, SKPD : Dokter Gigi Ahli Pertama / Puskesmas Perawatan Pagatan
c. Tingkat Biaya Perjalanan Dinas : Perjalanan Dinas Dalam Daerah

3 Maksud Perjalanan Dinas : Pelaksanaan Kegiatan UKGMD

Alat Angkutan yang dipergunakan : Kendaraan Roda 2 (dua)

4 a. Tempat Berangkat : Puskesmas Perawatan Pagatan
b. Tempat Tujuan : Desa Wirittasi
Lama Perjalanan Dinas : 1 (satu) hari
5 a. Tanggal Berangkat : 17 Maret 2021
b. Tanggal Harus Kembali : 17 Maret 2021

6 Pembebanan Anggaran SKPD : DPA DINAS KESEHATAN KABUPATEN TANAH BUMBU

Kusan Hilir, 17 Maret 2021
Berangkat di : Puskesmas Perawatan Pagatan Kuasa Pengguna Anggaran
Tanggal : 17 Maret 2021

Hj. ANDI INDAH HM., S.Kep.,Ners

PENATA TK.I
NIP. 19690319 199203 2 017

Tiba di : Desa Wirittasi Berangkat dari : Desa Wirittasi

Pada Tanggal : 17 Maret 2021 Pada Tanggal : 17 Maret 2021
Kepala Desa Kepala Desa

Nama : EVAN ROVIYAN Nama : EVAN ROVIYAN

NIP. NIP.

Tiba di : Berangkat dari :

Pada Tanggal : Pada Tanggal :

Nama : Nama :
NIP. NIP.

Tiba di : Puskesmas Perawatan Pagatan

Pada Tanggal : 17 Maret 2021
Kuasa Pengguna Anggaran

Hj. ANDI INDAH HM., S.Kep.,Ners

PENATA TK.I
NIP. 19690319 199203 2 017
 PEMERINTAH KABUPATEN TANAH BUMBU
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PERAWATAN PAGATAN
Alamat : Jln. Arif Rahman Hakim No. 68 Desa Pasar Baru, Pagatan
Kec. Kusan Hilir Kab. Tanah Bumbu Propinsi Kalimantan Selatan 72273
Email : Puskesmasperawatanpagatan@gmail.com

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS ( SPPD )

NOMOR : B/094/ /PKM.Pgt-TU.3.1/III/2021

1 Pejabat yang memberi perintah : Kuasa Pengguna Anggaran

Nama pegawai yang diperintahkan
NIP.
2 a. Pangkat dan Golongan Ruang
b. Jabatan, SKPD
c. Tingkat Biaya Perjalanan Dinas
: drg. Karniah
: 19880718 201903 2 014
: Penata Muda Tk.I / III.b
: Dokter Gigi Ahli Pertama / Puskesmas Perawatan Pagatan
: Perjalanan Dinas Dalam Daerah

3 Maksud Perjalanan Dinas : Pelaksanaan Kegiatan UKGMD

Alat Angkutan yang dipergunakan : Kendaraan Roda 2 (dua)

4 a. Tempat Berangkat : Puskesmas Perawatan Pagatan
b. Tempat Tujuan : Desa Pulau Satu
Lama Perjalanan Dinas : 1 (satu) hari
5 a. Tanggal Berangkat : 15 Maret 2021
b. Tanggal Harus Kembali : 15 Maret 2021

6 Pembebanan Anggaran SKPD : DPA DINAS KESEHATAN KABUPATEN TANAH BUMBU

Kusan Hilir, 15 Maret 2021
Berangkat di : Puskesmas Perawatan Pagatan Kuasa Pengguna Anggaran
Tanggal : 15 Maret 2021

Hj. ANDI INDAH HM., S.Kep.,Ners

PENATA TK.I
NIP. 19690319 199203 2 017

Tiba di : Desa Pulau Satu Berangkat dari : Desa Pulau Satu

Pada Tanggal : 15 Maret 2021 Pada Tanggal : 15 Maret 2021
Kepala Desa Kepala Desa

Nama : TAR WIN Nama : TAR WIN

NIP. NIP.

Tiba di : Berangkat dari :

Pada Tanggal : Pada Tanggal :

Nama : Nama :
NIP. NIP.

Tiba di : Puskesmas Perawatan Pagatan

Pada Tanggal : 15 Maret 2021
Kuasa Pengguna Anggaran

Hj. ANDI INDAH HM., S.Kep.,Ners

PENATA TK.I
NIP. 19690319 199203 2 017
 PEMERINTAH KABUPATEN TANAH BUMBU
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PERAWATAN PAGATAN
Alamat : Jln. Arif Rahman Hakim No. 68 Desa Pasar Baru, Pagatan
Kec. Kusan Hilir Kab. Tanah Bumbu Propinsi Kalimantan Selatan 72273
Email : Puskesmasperawatanpagatan@gmail.com

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS ( SPPD )

NOMOR : B/094/ /PKM.Pgt-TU.3.1/III/2021

1 Pejabat yang memberi perintah : Kuasa Pengguna Anggaran

Nama pegawai yang diperintahkan : drg. Karniah

NIP. : 19880718 201903 2 014
2 a. Pangkat dan Golongan Ruang : Penata Muda Tk.I / III.b
b. Jabatan, SKPD : Dokter Gigi Ahli Pertama / Puskesmas Perawatan Pagatan
c. Tingkat Biaya Perjalanan Dinas : Perjalanan Dinas Dalam Daerah

3 Maksud Perjalanan Dinas : Pelaksanaan Kegiatan UKGMD

Alat Angkutan yang dipergunakan : Kendaraan Roda 2 (dua)

4 a. Tempat Berangkat : Puskesmas Perawatan Pagatan
b. Tempat Tujuan : Desa Pakatellu
Lama Perjalanan Dinas : 1 (satu) hari
5 a. Tanggal Berangkat : 13 Maret 2021
b. Tanggal Harus Kembali : 13 Maret 2021

6 Pembebanan Anggaran SKPD : DPA DINAS KESEHATAN KABUPATEN TANAH BUMBU

Kusan Hilir, 13 Maret 2021
Berangkat di : Puskesmas Perawatan Pagatan Kuasa Pengguna Anggaran
Tanggal : 13 Maret 2021

Hj. ANDI INDAH HM., S.Kep.,Ners

PENATA TK.I
NIP. 19690319 199203 2 017

Tiba di : Desa Pakatellu Berangkat dari : Desa Pakatellu

Pada Tanggal : 13 Maret 2021 Pada Tanggal : 13 Maret 2021
Kepala Desa Kepala Desa

Nama : HAMARUDDIN Nama : HAMARUDDIN

NIP. NIP.

Tiba di : Berangkat dari :

Pada Tanggal : Pada Tanggal :

Nama : Nama :
NIP. NIP.

Tiba di : Puskesmas Perawatan Pagatan

Pada Tanggal : 13 Maret 2021
Kuasa Pengguna Anggaran

Hj. ANDI INDAH HM., S.Kep.,Ners

PENATA TK.I
NIP. 19690319 199203 2 017
 PEMERINTAH KABUPATEN TANAH BUMBU
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PERAWATAN PAGATAN
Alamat : Jln. Arif Rahman Hakim No. 68 Desa Pasar Baru, Pagatan
Kec. Kusan Hilir Kab. Tanah Bumbu Propinsi Kalimantan Selatan 72273
Email : Puskesmasperawatanpagatan@gmail.com

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS ( SPPD )

NOMOR : B/090/ /PKM.Pgt-TU.3.1/III/2021

1 Pejabat yang memberi perintah : Kuasa Pengguna Anggaran

Nama pegawai yang diperintahkan : drg. Karniah

NIP. : 19880718 201903 2 014
2 a. Pangkat dan Golongan Ruang : Penata Muda Tk.I / III.b
b. Jabatan, SKPD : Dokter Gigi Ahli Pertama / Puskesmas Perawatan Pagatan
c. Tingkat Biaya Perjalanan Dinas : Perjalanan Dinas Dalam Daerah

3 Maksud Perjalanan Dinas : Pelaksanaan Kegiatan UKGMD

Alat Angkutan yang dipergunakan : Kendaraan Roda 2 (dua)

4 a. Tempat Berangkat : Puskesmas Perawatan Pagatan
b. Tempat Tujuan : Kel. Kota Pagatan
Lama Perjalanan Dinas : 1 (satu) hari
5 a. Tanggal Berangkat : 10 Maret 2021
b. Tanggal Harus Kembali : 10 Maret 2021

6 Pembebanan Anggaran SKPD : DPA DINAS KESEHATAN KABUPATEN TANAH BUMBU

Kusan Hilir, 10 Maret 2021
Berangkat di : Puskesmas Perawatan Pagatan Kuasa Pengguna Anggaran
Tanggal : 10 Maret 2021

Hj. ANDI INDAH HM., S.Kep.,Ners

PENATA TK.I
NIP. 19690319 199203 2 017

Tiba di : Kel. Kota Pagatan Berangkat dari : Kel. Kota Pagatan

Pada Tanggal : 10 Maret 2021 Pada Tanggal : 10 Maret 2021

Nama : Nama :
NIP. NIP.

Tiba di : Berangkat dari :

Pada Tanggal : Pada Tanggal :

Nama : Nama :
NIP. NIP.

Tiba di : Puskesmas Perawatan Pagatan

Pada Tanggal : 10 Maret 2021
Kuasa Pengguna Anggaran

Hj. ANDI INDAH HM., S.Kep.,Ners

PENATA TK.I
NIP. 19690319 199203 2 017
 PEMERINTAH KABUPATEN TANAH BUMBU
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PERAWATAN PAGATAN
Alamat : Jln. Arif Rahman Hakim No. 68 Desa Pasar Baru, Pagatan
Kec. Kusan Hilir Kab. Tanah Bumbu Propinsi Kalimantan Selatan 72273
Email : Puskesmasperawatanpagatan@gmail.com

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS ( SPPD )

NOMOR : B/094/ /PKM.Pgt-TU.3.1/III/2021

1 Pejabat yang memberi perintah : Kuasa Pengguna Anggaran

Nama pegawai yang diperintahkan : drg. Karniah

NIP. : 19880718 201903 2 014
2 a. Pangkat dan Golongan Ruang : Penata Muda Tk.I / III.b
b. Jabatan, SKPD : Dokter Gigi Ahli Pertama / Puskesmas Perawatan Pagatan
c. Tingkat Biaya Perjalanan Dinas : Perjalanan Dinas Dalam Daerah

3 Maksud Perjalanan Dinas : Pelaksanaan Kegiatan UKGMD

Alat Angkutan yang dipergunakan : Kendaraan Roda 2 (dua)

4 a. Tempat Berangkat : Puskesmas Perawatan Pagatan
b. Tempat Tujuan : Desa Pasar Baru
Lama Perjalanan Dinas : 1 (satu) hari
5 a. Tanggal Berangkat : 09 Maret 2021
b. Tanggal Harus Kembali : 09 Maret 2021

6 Pembebanan Anggaran SKPD : DPA DINAS KESEHATAN KABUPATEN TANAH BUMBU

Kusan Hilir, 09 Maret 2021
Berangkat di : Puskesmas Perawatan Pagatan Kuasa Pengguna Anggaran
Tanggal : 09 Maret 2021

Hj. ANDI INDAH HM., S.Kep.,Ners

PENATA TK.I
NIP. 19690319 199203 2 017

Tiba di : Desa Pasar Baru Berangkat dari : Desa Pasar Baru

Pada Tanggal : 09 Maret 2021 Pada Tanggal : 09 Maret 2021
Sekretaris Desa Sekretaris Desa

Nama : BAHRUDDIN Nama : BAHRUDDIN

NIP. NIP.

Tiba di : Berangkat dari :

Pada Tanggal : Pada Tanggal :

Nama : Nama :
NIP. NIP.

Tiba di : Puskesmas Perawatan Pagatan

Pada Tanggal : 09 Maret 2021
Kuasa Pengguna Anggaran

Hj. ANDI INDAH HM., S.Kep.,Ners

PENATA TK.I
NIP. 19690319 199203 2 017
 PEMERINTAH KABUPATEN TANAH BUMBU
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PERAWATAN PAGATAN
Alamat : Jln. Arif Rahman Hakim No. 68 Desa Pasar Baru, Pagatan
Kec. Kusan Hilir Kab. Tanah Bumbu Propinsi Kalimantan Selatan 72273
Email : Puskesmasperawatanpagatan@gmail.com

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS ( SPPD )

NOMOR : B/094/ /PKM.Pgt-TU.3.1/III/2021

1 Pejabat yang memberi perintah : Kuasa Pengguna Anggaran

Nama pegawai yang diperintahkan : drg. Karniah

NIP. : 19880718 201903 2 014
2 a. Pangkat dan Golongan Ruang : Penata Muda Tk.I / III.b
b. Jabatan, SKPD : Dokter Gigi Ahli Pertama / Puskesmas Perawatan Pagatan
c. Tingkat Biaya Perjalanan Dinas : Perjalanan Dinas Dalam Daerah

3 Maksud Perjalanan Dinas : Pelaksanaan Kegiatan UKGMD

Alat Angkutan yang dipergunakan : Kendaraan Roda 2 (dua)

4 a. Tempat Berangkat : Puskesmas Perawatan Pagatan
b. Tempat Tujuan : Desa Tanete
Lama Perjalanan Dinas : 1 (satu) hari
5 a. Tanggal Berangkat : 08 Maret 2021
b. Tanggal Harus Kembali : 08 Maret 2021

6 Pembebanan Anggaran SKPD : DPA DINAS KESEHATAN KABUPATEN TANAH BUMBU

Kusan Hilir, 08 Maret 2021
Berangkat di : Puskesmas Perawatan Pagatan Kuasa Pengguna Anggaran
Tanggal : 08 Maret 2021

Hj. ANDI INDAH HM., S.Kep.,Ners

PENATA TK.I
NIP. 19690319 199203 2 017

Tiba di : Desa Tanete Berangkat dari : Desa Tanete

Pada Tanggal : 08 Maret 2021 Pada Tanggal : 08 Maret 2021
Kepala Desa Kepala Desa

Nama : MASRULLAH Nama : MASRULLAH

NIP. NIP.

Tiba di : Berangkat dari :

Pada Tanggal : Pada Tanggal :

Nama : Nama :
NIP. NIP.

Tiba di : Puskesmas Perawatan Pagatan

Pada Tanggal : 08 Maret 2021
Kuasa Pengguna Anggaran

Hj. ANDI INDAH HM., S.Kep.,Ners

PENATA TK.I
NIP. 19690319 199203 2 017
 PEMERINTAH KABUPATEN TANAH BUMBU
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PERAWATAN PAGATAN
Alamat : Jln. Arif Rahman Hakim No. 68 Desa Pasar Baru, Pagatan
Kec. Kusan Hilir Kab. Tanah Bumbu Propinsi Kalimantan Selatan 72273
Email : Puskesmasperawatanpagatan@gmail.com

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS ( SPPD )

NOMOR : B/094/ /PKM.Pgt-TU.3.1/III/2021

1 Pejabat yang memberi perintah : Kuasa Pengguna Anggaran

Nama pegawai yang diperintahkan : drg. Karniah

NIP. : 19880718 201903 2 014
2 a. Pangkat dan Golongan Ruang : Penata Muda Tk.I / III.b
b. Jabatan, SKPD : Dokter Gigi Ahli Pertama / Puskesmas Perawatan Pagatan
c. Tingkat Biaya Perjalanan Dinas : Perjalanan Dinas Dalam Daerah

3 Maksud Perjalanan Dinas : Pelaksanaan Kegiatan UKGMD

Alat Angkutan yang dipergunakan : Kendaraan Roda 2 (dua)

4 a. Tempat Berangkat : Puskesmas Perawatan Pagatan
b. Tempat Tujuan : Desa Manurung
Lama Perjalanan Dinas : 1 (satu) hari
5 a. Tanggal Berangkat : 06 Maret 2021
b. Tanggal Harus Kembali : 06 Maret 2021

6 Pembebanan Anggaran SKPD : DPA DINAS KESEHATAN KABUPATEN TANAH BUMBU

Kusan Hilir, 06 Maret 2021
Berangkat di : Puskesmas Perawatan Pagatan Kuasa Pengguna Anggaran
Tanggal : 06 Maret 2021

Hj. ANDI INDAH HM., S.Kep.,Ners

PENATA TK.I
NIP. 19690319 199203 2 017

Tiba di : Desa Manurung Berangkat dari : Desa Manurung

Pada Tanggal : 06 Maret 2021 Pada Tanggal : 06 Maret 2021
Kepala Desa Kepala Desa

Nama : RUSLIYADI Nama : RUSLIYADI

NIP. NIP.

Tiba di : Berangkat dari :

Pada Tanggal : Pada Tanggal :

Nama : Nama :
NIP. NIP.

Tiba di : Puskesmas Perawatan Pagatan

Pada Tanggal : 06 Maret 2021
Kuasa Pengguna Anggaran

Hj. ANDI INDAH HM., S.Kep.,Ners

PENATA TK.I
NIP. 19690319 199203 2 017
 PEMERINTAH KABUPATEN TANAH BUMBU
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PERAWATAN PAGATAN
Alamat : Jln. Arif Rahman Hakim No. 68 Desa Pasar Baru, Pagatan
Kec. Kusan Hilir Kab. Tanah Bumbu Propinsi Kalimantan Selatan 72273
Email : Puskesmasperawatanpagatan@gmail.com

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS ( SPPD )

NOMOR : B/094/ /PKM.Pgt-TU.3.1/III/2021

1 Pejabat yang memberi perintah : Kuasa Pengguna Anggaran

Nama pegawai yang diperintahkan : Amelia, SKM.

NIP. : 19840802 201001 2 004
2 a. Pangkat dan Golongan Ruang : Penata / III.c
b. Jabatan, SKPD : Penyuluh Kesmas Muda / Puskesmas Perawatan Pagatan
c. Tingkat Biaya Perjalanan Dinas : Perjalanan Dinas Dalam Daerah

3 Maksud Perjalanan Dinas : Pelaksanaan Pemetaan Kesehatan di Wilayah Kerja

Alat Angkutan yang dipergunakan : Kendaraan Roda 2 (dua)

4 a. Tempat Berangkat : Puskesmas Perawatan Pagatan
b. Tempat Tujuan : Desa Penyolongan
Lama Perjalanan Dinas : 1 (satu) hari
5 a. Tanggal Berangkat : 17 Maret 2021
b. Tanggal Harus Kembali : 17 Maret 2021

6 Pembebanan Anggaran SKPD : DPA DINAS KESEHATAN KABUPATEN TANAH BUMBU

Kusan Hilir, 17 Maret 2021
Berangkat di : Puskesmas Perawatan Pagatan Kuasa Pengguna Anggaran
Tanggal : 17 Maret 2021

Hj. ANDI INDAH HM., S.Kep.,Ners

PENATA TK.I
NIP. 19690319 199203 2 017

Tiba di : Desa Penyolongan Berangkat dari : Desa Penyolongan

Pada Tanggal : 17 Maret 2021 Pada Tanggal : 17 Maret 2021
Kepala Desa Kepala Desa

Nama : ARDIANSYAH Nama : ARDIANSYAH

NIP. NIP.

Tiba di : Berangkat dari :

Pada Tanggal : Pada Tanggal :

Nama : Nama :
NIP. NIP.

Tiba di : Puskesmas Perawatan Pagatan

Pada Tanggal : 17 Maret 2021
Kuasa Pengguna Anggaran

Hj. ANDI INDAH HM., S.Kep.,Ners

PENATA TK.I
NIP. 19690319 199203 2 017
 PEMERINTAH KABUPATEN TANAH BUMBU
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PERAWATAN PAGATAN
Alamat : Jln. Arif Rahman Hakim No. 68 Desa Pasar Baru, Pagatan
Kec. Kusan Hilir Kab. Tanah Bumbu Propinsi Kalimantan Selatan 72273
Email : Puskesmasperawatanpagatan@gmail.com

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS ( SPPD )

NOMOR : B/094/ /PKM.Pgt-TU.3.1/III/2021

1 Pejabat yang memberi perintah : Kuasa Pengguna Anggaran

Nama pegawai yang diperintahkan : Mutia Syafariana, AMKG.

NIP. : 19861022 200904 2 001
2 a. Pangkat dan Golongan Ruang : Penata Muda Tk.I / III.b
b. Jabatan, SKPD : Perawat Gigi Mahir / Puskesmas Perawatan Pagatan
c. Tingkat Biaya Perjalanan Dinas : Perjalanan Dinas Dalam Daerah

3 Maksud Perjalanan Dinas : Pelaksanaan Pemetaan Kesehatan di Wilayah Kerja

Alat Angkutan yang dipergunakan : Kendaraan Roda 2 (dua)

4 a. Tempat Berangkat : Puskesmas Perawatan Pagatan
b. Tempat Tujuan : Desa Muara Pagatan Tengah
Lama Perjalanan Dinas : 1 (satu) hari
5 a. Tanggal Berangkat : 16 Maret 2021
b. Tanggal Harus Kembali : 16 Maret 2021

6 Pembebanan Anggaran SKPD : DPA DINAS KESEHATAN KABUPATEN TANAH BUMBU

Kusan Hilir, 16 Maret 2021
Berangkat di : Puskesmas Perawatan Pagatan Kuasa Pengguna Anggaran
Tanggal : 16 Maret 2021

Hj. ANDI INDAH HM., S.Kep.,Ners

PENATA TK.I
NIP. 19690319 199203 2 017

Tiba di : Desa Muara Pagatan Tengah Berangkat dari : Desa Muara Pagatan Tengah
Pada Tanggal : 16 Maret 2021 Pada Tanggal : 16 Maret 2021
Kelapa Desa Kelapa Desa

Nama : SUAIDE ABDILLAH Nama : SUAIDE ABDILLAH

NIP. NIP.

Tiba di : Berangkat dari :

Pada Tanggal : Pada Tanggal :

Nama : Nama :
NIP. NIP.

Tiba di : Puskesmas Perawatan Pagatan

Pada Tanggal : 16 Maret 2021
Kuasa Pengguna Anggaran

Hj. ANDI INDAH HM., S.Kep.,Ners

PENATA TK.I
NIP. 19690319 199203 2 017
 PEMERINTAH KABUPATEN TANAH BUMBU
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PERAWATAN PAGATAN
Alamat : Jln. Arif Rahman Hakim No. 68 Desa Pasar Baru, Pagatan
Kec. Kusan Hilir Kab. Tanah Bumbu Propinsi Kalimantan Selatan 72273
Email : Puskesmasperawatanpagatan@gmail.com

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS ( SPPD )

NOMOR : B/090/ /PKM.Pgt-TU.3.1/III/2021

1 Pejabat yang memberi perintah : Kuasa Pengguna Anggaran

Nama pegawai yang diperintahkan : Risnawati, SKM.

NIP. : -
2 a. Pangkat dan Golongan Ruang : -
b. Jabatan, SKPD : Promotor Kesehatan / Puskesmas Perawatan Pagatan
c. Tingkat Biaya Perjalanan Dinas : Perjalanan Dinas Dalam Daerah

3 Maksud Perjalanan Dinas : Pelaksanaan Pemetaan Kesehatan di Wilayah Kerja

Alat Angkutan yang dipergunakan : Kendaraan Roda 2 (dua)

4 a. Tempat Berangkat : Puskesmas Perawatan Pagatan
b. Tempat Tujuan : Desa Muara Pagatan
Lama Perjalanan Dinas : 1 (satu) hari
5 a. Tanggal Berangkat : 15 Maret 2021
b. Tanggal Harus Kembali : 15 Maret 2021

6 Pembebanan Anggaran SKPD : DPA DINAS KESEHATAN KABUPATEN TANAH BUMBU

Kusan Hilir, 15 Maret 2021
Berangkat di : Puskesmas Perawatan Pagatan Kuasa Pengguna Anggaran
Tanggal : 15 Maret 2021

Hj. ANDI INDAH HM., S.Kep.,Ners

PENATA TK.I
NIP. 19690319 199203 2 017

Tiba di : Desa Muara Pagatan Berangkat dari : Desa Muara Pagatan

Pada Tanggal : 15 Maret 2021 Pada Tanggal : 15 Maret 2021
Kepala Desa Kepala Desa

Nama : HUSAINI Nama : HUSAINI

NIP. NIP.

Tiba di : Berangkat dari :

Pada Tanggal : Pada Tanggal :

Nama : Nama :
NIP. NIP.

Tiba di : Puskesmas Perawatan Pagatan

Pada Tanggal : 15 Maret 2021
Kuasa Pengguna Anggaran

Hj. ANDI INDAH HM., S.Kep.,Ners

PENATA TK.I
NIP. 19690319 199203 2 017
 PEMERINTAH KABUPATEN TANAH BUMBU
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PERAWATAN PAGATAN
Alamat : Jln. Arif Rahman Hakim No. 68 Desa Pasar Baru, Pagatan
Kec. Kusan Hilir Kab. Tanah Bumbu Propinsi Kalimantan Selatan 72273
Email : Puskesmasperawatanpagatan@gmail.com

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS ( SPPD )

NOMOR : B/094/ /PKM.Pgt-TU.3.1/III/2021

1 Pejabat yang memberi perintah : Kuasa Pengguna Anggaran

Nama pegawai yang diperintahkan : Mutia Syafariana, AMKG.

NIP. : 19861022 200904 2 001
2 a. Pangkat dan Golongan Ruang : Penata Muda Tk.I / III.b
b. Jabatan, SKPD : Perawat Gigi Mahir / Puskesmas Perawatan Pagatan
c. Tingkat Biaya Perjalanan Dinas : Perjalanan Dinas Dalam Daerah

3 Maksud Perjalanan Dinas : Pelaksanaan Pemetaan Kesehatan di Wilayah Kerja

Alat Angkutan yang dipergunakan : Kendaraan Roda 2 (dua)

4 a. Tempat Berangkat : Puskesmas Perawatan Pagatan
b. Tempat Tujuan : Desa Tanete
Lama Perjalanan Dinas : 1 (satu) hari
5 a. Tanggal Berangkat : 10 Maret 2021
b. Tanggal Harus Kembali : 10 Maret 2021

6 Pembebanan Anggaran SKPD : DPA DINAS KESEHATAN KABUPATEN TANAH BUMBU

Kusan Hilir, 10 Maret 2021
Berangkat di : Puskesmas Perawatan Pagatan Kuasa Pengguna Anggaran
Tanggal : 10 Maret 2021

Hj. ANDI INDAH HM., S.Kep.,Ners

PENATA TK.I
NIP. 19690319 199203 2 017

Tiba di : Desa Tanete Berangkat dari : Desa Tanete

Pada Tanggal : 10 Maret 2021 Pada Tanggal : 10 Maret 2021
Kepala Desa Kepala Desa

Nama : MASRULLAH Nama : MASRULLAH

NIP. NIP.

Tiba di : Berangkat dari :

Pada Tanggal : Pada Tanggal :

Nama : Nama :
NIP. NIP.

Tiba di : Puskesmas Perawatan Pagatan

Pada Tanggal : 10 Maret 2021
Kuasa Pengguna Anggaran

Hj. ANDI INDAH HM., S.Kep.,Ners

PENATA TK.I
NIP. 19690319 199203 2 017
 PEMERINTAH KABUPATEN TANAH BUMBU
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PERAWATAN PAGATAN
Alamat : Jln. Arif Rahman Hakim No. 68 Desa Pasar Baru, Pagatan
Kec. Kusan Hilir Kab. Tanah Bumbu Propinsi Kalimantan Selatan 72273
Email : Puskesmasperawatanpagatan@gmail.com

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS ( SPPD )

NOMOR : B/090/ /PKM.Pgt-TU.3.1/III/2021

1 Pejabat yang memberi perintah : Kuasa Pengguna Anggaran

Nama pegawai yang diperintahkan : Risnawati, SKM.

NIP. : -
2 a. Pangkat dan Golongan Ruang : -
b. Jabatan, SKPD : Promotor Kesehatan / Puskesmas Perawatan Pagatan
c. Tingkat Biaya Perjalanan Dinas : Perjalanan Dinas Dalam Daerah

3 Maksud Perjalanan Dinas : Pelaksanaan Pemetaan Kesehatan di Wilayah Kerja

Alat Angkutan yang dipergunakan : Kendaraan Roda 2 (dua)

4 a. Tempat Berangkat : Puskesmas Perawatan Pagatan
b. Tempat Tujuan : Desa Kampung Baru
Lama Perjalanan Dinas : 1 (satu) hari
5 a. Tanggal Berangkat : 09 Maret 2021
b. Tanggal Harus Kembali : 09 Maret 2021

6 Pembebanan Anggaran SKPD : DPA DINAS KESEHATAN KABUPATEN TANAH BUMBU

Kusan Hilir, 09 Maret 2021
Berangkat di : Puskesmas Perawatan Pagatan Kuasa Pengguna Anggaran
Tanggal : 09 Maret 2021

Hj. ANDI INDAH HM., S.Kep.,Ners

PENATA TK.I
NIP. 19690319 199203 2 017

Tiba di : Desa Kampung Baru Berangkat dari : Desa Kampung Baru

Pada Tanggal : 09 Maret 2021 Pada Tanggal : 09 Maret 2021
Kepala Desa Kepala Desa

Nama : ANDI SATRIA JAYA Nama : ANDI SATRIA JAYA

NIP. NIP.

Tiba di : Berangkat dari :

Pada Tanggal : Pada Tanggal :

Nama : Nama :
NIP. NIP.

Tiba di : Puskesmas Perawatan Pagatan

Pada Tanggal : 09 Maret 2021
Kuasa Pengguna Anggaran

Hj. ANDI INDAH HM., S.Kep.,Ners

PENATA TK.I
NIP. 19690319 199203 2 017
 PEMERINTAH KABUPATEN TANAH BUMBU
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PERAWATAN PAGATAN
Alamat : Jln. Arif Rahman Hakim No. 68 Desa Pasar Baru, Pagatan
Kec. Kusan Hilir Kab. Tanah Bumbu Propinsi Kalimantan Selatan 72273
Email : Puskesmasperawatanpagatan@gmail.com

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS ( SPPD )

NOMOR : B/090/ /PKM.Pgt-TU.3.1/III/2021

1 Pejabat yang memberi perintah : Kuasa Pengguna Anggaran

Nama pegawai yang diperintahkan : Mukhlis, SKM.

NIP. : -
2 a. Pangkat dan Golongan Ruang : -
b. Jabatan, SKPD : Promotor Kesehatan / Puskesmas Perawatan Pagatan
c. Tingkat Biaya Perjalanan Dinas : Perjalanan Dinas Dalam Daerah

3 Maksud Perjalanan Dinas : Pelaksanaan Pemetaan Kesehatan di Wilayah Kerja

Alat Angkutan yang dipergunakan : Kendaraan Roda 2 (dua)

4 a. Tempat Berangkat : Puskesmas Perawatan Pagatan
b. Tempat Tujuan : Kel. Kota Pagatan
Lama Perjalanan Dinas : 1 (satu) hari
5 a. Tanggal Berangkat : 08 Maret 2021
b. Tanggal Harus Kembali : 08 Maret 2021

6 Pembebanan Anggaran SKPD : DPA DINAS KESEHATAN KABUPATEN TANAH BUMBU

Kusan Hilir, 08 Maret 2021
Berangkat di : Puskesmas Perawatan Pagatan Kuasa Pengguna Anggaran
Tanggal : 08 Maret 2021

Hj. ANDI INDAH HM., S.Kep.,Ners

PENATA TK.I
NIP. 19690319 199203 2 017

Tiba di : Kel. Kota Pagatan Berangkat dari : Kel. Kota Pagatan

Pada Tanggal : 08 Maret 2021 Pada Tanggal : 08 Maret 2021

Nama : Nama :
NIP. NIP.

Tiba di : Berangkat dari :

Pada Tanggal : Pada Tanggal :

Nama : Nama :
NIP. NIP.

Tiba di : Puskesmas Perawatan Pagatan

Pada Tanggal : 08 Maret 2021
Kuasa Pengguna Anggaran

Hj. ANDI INDAH HM., S.Kep.,Ners

PENATA TK.I
NIP. 19690319 199203 2 017
 PEMERINTAH KABUPATEN TANAH BUMBU
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PERAWATAN PAGATAN
Alamat : Jln. Arif Rahman Hakim No. 68 Desa Pasar Baru, Pagatan
Kec. Kusan Hilir Kab. Tanah Bumbu Propinsi Kalimantan Selatan 72273
Email : Puskesmasperawatanpagatan@gmail.com

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS ( SPPD )

NOMOR : B/094/ /PKM.Pgt-TU.3.1/III/2021

1 Pejabat yang memberi perintah : Kuasa Pengguna Anggaran

Nama pegawai yang diperintahkan
NIP.
2 a. Pangkat dan Golongan Ruang
b. Jabatan, SKPD
c. Tingkat Biaya Perjalanan Dinas
: Mutia Syafariana, AMKG.
: 19861022 200904 2 001
: Penata Muda Tk.I / III.b
: Perawat Gigi Mahir / Puskesmas Perawatan Pagatan
: Perjalanan Dinas Dalam Daerah

3 Maksud Perjalanan Dinas : Pelaksanaan Pemetaan Kesehatan di Wilayah Kerja

Alat Angkutan yang dipergunakan : Kendaraan Roda 2 (dua)

4 a. Tempat Berangkat : Puskesmas Perawatan Pagatan
b. Tempat Tujuan : Desa Pulau Satu
Lama Perjalanan Dinas : 1 (satu) hari
5 a. Tanggal Berangkat : 04 Maret 2021
b. Tanggal Harus Kembali : 04 Maret 2021

6 Pembebanan Anggaran SKPD : DPA DINAS KESEHATAN KABUPATEN TANAH BUMBU

Kusan Hilir, 04 Maret 2021
Berangkat di : Puskesmas Perawatan Pagatan Kuasa Pengguna Anggaran
Tanggal : 04 Maret 2021

Hj. ANDI INDAH HM., S.Kep.,Ners

PENATA TK.I
NIP. 19690319 199203 2 017

Tiba di : Desa Pulau Satu Berangkat dari : Desa Pulau Satu

Pada Tanggal : 04 Maret 2021 Pada Tanggal : 04 Maret 2021
Kepala Desa Kepala Desa

Nama : TAR WIN Nama : TAR WIN

NIP. NIP.

Tiba di : Berangkat dari :

Pada Tanggal : Pada Tanggal :

Nama : Nama :
NIP. NIP.

Tiba di : Puskesmas Perawatan Pagatan

Pada Tanggal : 04 Maret 2021
Kuasa Pengguna Anggaran

Hj. ANDI INDAH HM., S.Kep.,Ners

PENATA TK.I
NIP. 19690319 199203 2 017
 PEMERINTAH KABUPATEN TANAH BUMBU
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PERAWATAN PAGATAN
Alamat : Jln. Arif Rahman Hakim No. 68 Desa Pasar Baru, Pagatan
Kec. Kusan Hilir Kab. Tanah Bumbu Propinsi Kalimantan Selatan 72273
Email : Puskesmasperawatanpagatan@gmail.com

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS ( SPPD )

NOMOR : B/094/ /PKM.Pgt-TU.3.1/III/2021

1 Pejabat yang memberi perintah : Kuasa Pengguna Anggaran

Nama pegawai yang diperintahkan : Mutia Syafariana, AMKG.

NIP. : 19861022 200904 2 001
2 a. Pangkat dan Golongan Ruang : Penata Muda Tk.I / III.b
b. Jabatan, SKPD : Perawat Gigi Mahir / Puskesmas Perawatan Pagatan
c. Tingkat Biaya Perjalanan Dinas : Perjalanan Dinas Dalam Daerah

3 Maksud Perjalanan Dinas : Pelaksanaan Pemetaan Kesehatan di Wilayah Kerja

Alat Angkutan yang dipergunakan : Kendaraan Roda 2 (dua)

4 a. Tempat Berangkat : Puskesmas Perawatan Pagatan
b. Tempat Tujuan : Desa Pasar Baru
Lama Perjalanan Dinas : 1 (satu) hari
5 a. Tanggal Berangkat : 03 Maret 2021
b. Tanggal Harus Kembali : 03 Maret 2021

6 Pembebanan Anggaran SKPD : DPA DINAS KESEHATAN KABUPATEN TANAH BUMBU

Kusan Hilir, 03 Maret 2021
Berangkat di : Puskesmas Perawatan Pagatan Kuasa Pengguna Anggaran
Tanggal : 03 Maret 2021

Hj. ANDI INDAH HM., S.Kep.,Ners

PENATA TK.I
NIP. 19690319 199203 2 017

Tiba di : Desa Pasar Baru Berangkat dari : Desa Pasar Baru

Pada Tanggal : 03 Maret 2021 Pada Tanggal : 03 Maret 2021
Sekretaris Desa Sekretaris Desa

Nama : BAHRUDDIN Nama : BAHRUDDIN

NIP. NIP.

Tiba di : Berangkat dari :

Pada Tanggal : Pada Tanggal :

Nama : Nama :
NIP. NIP.

Tiba di : Puskesmas Perawatan Pagatan

Pada Tanggal : 03 Maret 2021
Kuasa Pengguna Anggaran

Hj. ANDI INDAH HM., S.Kep.,Ners

PENATA TK.I
NIP. 19690319 199203 2 017
 PEMERINTAH KABUPATEN TANAH BUMBU
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PERAWATAN PAGATAN
Alamat : Jln. Arif Rahman Hakim No. 68 Desa Pasar Baru, Pagatan
Kec. Kusan Hilir Kab. Tanah Bumbu Propinsi Kalimantan Selatan 72273
Email : Puskesmasperawatanpagatan@gmail.com

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS ( SPPD )

NOMOR : B/094/ /PKM.Pgt-TU.3.1/III/2021

1 Pejabat yang memberi perintah : Kuasa Pengguna Anggaran

Nama pegawai yang diperintahkan : Mutia Syafariana, AMKG.

NIP. : 19861022 200904 2 001
2 a. Pangkat dan Golongan Ruang : Penata Muda Tk.I / III.b
b. Jabatan, SKPD : Perawat Gigi Mahir / Puskesmas Perawatan Pagatan
c. Tingkat Biaya Perjalanan Dinas : Perjalanan Dinas Dalam Daerah

3 Maksud Perjalanan Dinas : Pelaksanaan Pemetaan Kesehatan di Wilayah Kerja

Alat Angkutan yang dipergunakan : Kendaraan Roda 2 (dua)

4 a. Tempat Berangkat : Puskesmas Perawatan Pagatan
b. Tempat Tujuan : Desa Pejala
Lama Perjalanan Dinas : 1 (satu) hari
5 a. Tanggal Berangkat : 02 Maret 2021
b. Tanggal Harus Kembali : 02 Maret 2021

6 Pembebanan Anggaran SKPD : DPA DINAS KESEHATAN KABUPATEN TANAH BUMBU

Kusan Hilir, 02 Maret 2021
Berangkat di : Puskesmas Perawatan Pagatan Kuasa Pengguna Anggaran
Tanggal : 02 Maret 2021

Hj. ANDI INDAH HM., S.Kep.,Ners

PENATA TK.I
NIP. 19690319 199203 2 017

Tiba di : Desa Pejala Berangkat dari : Desa Pejala

Pada Tanggal : 02 Maret 2021 Pada Tanggal : 02 Maret 2021
Kepala Desa Kepala Desa

Nama : AHMADI, S.Pd Nama : AHMADI, S.Pd

NIP. NIP.

Tiba di : Berangkat dari :

Pada Tanggal : Pada Tanggal :

Nama : Nama :
NIP. NIP.

Tiba di : Puskesmas Perawatan Pagatan

Pada Tanggal : 02 Maret 2021
Kuasa Pengguna Anggaran

Hj. ANDI INDAH HM., S.Kep.,Ners

PENATA TK.I
NIP. 19690319 199203 2 017
Hadijatul Karimah, S.Kep., Ners Julaiha, A.Md.Kep
19830927 200701 2 007 -
Penata Muda Tk.I/ III.b Pegawai Kontrak
Perawat Ahli Pertama / Puskesmas Perawat / Puskesmas Perawatan Pagatan
Perjalanan Dinas Dalam Daerah Perjalanan Dinas Dalam Daerah
Dessy Mawarni Putri, S.Kep.Ners
19941208 201903 2 018
Penata Muda / III.a
Perawat Ahli Pertama / Puskesmas Perawatan Pagatan
Perjalanan Dinas Dalam Daerah
Ika Herawati, S.Kep.Ns
19870714 201903 2 014
Penata Muda / III.a
Perawat Ahli Pertama / Puskesmas Perawatan Pagatan
Perjalanan Dinas Dalam Daerah
 PEMERINTAH KABUPATEN TANAH BUMBU
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PERAWATAN PAGATAN
Alamat : Jln. Arif Rahman Hakim No. 68 Desa Pasar Baru, Pagatan
Kec. Kusan Hilir Kab. Tanah Bumbu Propinsi Kalimantan Selatan 72273
Email : Puskesmasperawatanpagatan@gmail.com

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS ( SPPD )

NOMOR : B/094/ /PKM.Pgt-TU.3.1/III/2021

1 Pejabat yang memberi perintah : Kuasa Pengguna Anggaran

Nama pegawai yang diperintahkan :

NIP. :
2 a. Pangkat dan Golongan Ruang :
b. Jabatan, SKPD :
c. Tingkat Biaya Perjalanan Dinas :

3 Maksud Perjalanan Dinas :

Alat Angkutan yang dipergunakan : Kendaraan Roda 2 (dua)

4 a. Tempat Berangkat : Puskesmas Perawatan Pagatan
b. Tempat Tujuan : Desa Batuah
Lama Perjalanan Dinas : 1 (satu) hari
5 a. Tanggal Berangkat : …. Maret 2021
b. Tanggal Harus Kembali : …. Maret 2021

6 Pembebanan Anggaran SKPD : DPA DINAS KESEHATAN KABUPATEN TANAH BUMBU

Kusan Hilir, …. Maret 2021
Berangkat di : Puskesmas Perawatan Pagatan Kuasa Pengguna Anggaran
Tanggal : …. Maret 2021

Hj. ANDI INDAH HM., S.Kep.,Ners

PENATA TK.I
NIP. 19690319 199203 2 017

Tiba di : Desa Batuah Berangkat dari : Desa Batuah

Pada Tanggal : …. Maret 2021 Pada Tanggal : …. Maret 2021
Kepala Desa Kepala Desa

Nama : MAHLUKI Nama : MAHLUKI

NIP. NIP.

Tiba di : Berangkat dari :

Pada Tanggal : Pada Tanggal :

Nama : Nama :
NIP. NIP.

Tiba di : Puskesmas Perawatan Pagatan

Pada Tanggal : …. Maret 2021
Kuasa Pengguna Anggaran

Hj. ANDI INDAH HM., S.Kep.,Ners

PENATA TK.I
NIP. 19690319 199203 2 017
 PEMERINTAH KABUPATEN TANAH BUMBU
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PERAWATAN PAGATAN
Alamat : Jln. Arif Rahman Hakim No. 68 Desa Pasar Baru, Pagatan
Kec. Kusan Hilir Kab. Tanah Bumbu Propinsi Kalimantan Selatan 72273
Email : Puskesmasperawatanpagatan@gmail.com

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS ( SPPD )

NOMOR : B/094/ /PKM.Pgt-TU.3.1/III/2021

1 Pejabat yang memberi perintah : Kuasa Pengguna Anggaran

Nama pegawai yang diperintahkan :

NIP. :
2 a. Pangkat dan Golongan Ruang :
b. Jabatan, SKPD :
c. Tingkat Biaya Perjalanan Dinas :

3 Maksud Perjalanan Dinas :

Alat Angkutan yang dipergunakan : Kendaraan Roda 2 (dua)

4 a. Tempat Berangkat : Puskesmas Perawatan Pagatan
b. Tempat Tujuan : Desa Juku Eja
Lama Perjalanan Dinas : 1 (satu) hari
5 a. Tanggal Berangkat : ... Maret 2021
b. Tanggal Harus Kembali : ... Maret 2021

6 Pembebanan Anggaran SKPD : DPA DINAS KESEHATAN KABUPATEN TANAH BUMBU

Kusan Hilir, ... Maret 2021
Berangkat di : Puskesmas Perawatan Pagatan Kuasa Pengguna Anggaran
Tanggal : ... Maret 2021

Hj. ANDI INDAH HM., S.Kep.,Ners

PENATA TK.I
NIP. 19690319 199203 2 017

Tiba di : Desa Juku Eja Berangkat dari : Desa Juku Eja

Pada Tanggal : ... Maret 2021 Pada Tanggal : ... Maret 2021
Kepala Desa Kepala Desa

Nama : RIZAL MAHDI Nama : RIZAL MAHDI

NIP. NIP.

Tiba di : Berangkat dari :

Pada Tanggal : Pada Tanggal :

Nama : Nama :
NIP. NIP.

Tiba di : Puskesmas Perawatan Pagatan

Pada Tanggal : ... Maret 2021
Kuasa Pengguna Anggaran

Hj. ANDI INDAH HM., S.Kep.,Ners

PENATA TK.I
NIP. 19690319 199203 2 017
 PEMERINTAH KABUPATEN TANAH BUMBU
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PERAWATAN PAGATAN
Alamat : Jln. Arif Rahman Hakim No. 68 Desa Pasar Baru, Pagatan
Kec. Kusan Hilir Kab. Tanah Bumbu Propinsi Kalimantan Selatan 72273
Email : Puskesmasperawatanpagatan@gmail.com

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS ( SPPD )

NOMOR : B/094/ /PKM.Pgt-TU.3.1/III/2021

1 Pejabat yang memberi perintah : Kuasa Pengguna Anggaran

Nama pegawai yang diperintahkan :

NIP. :
2 a. Pangkat dan Golongan Ruang :
b. Jabatan, SKPD :
c. Tingkat Biaya Perjalanan Dinas :

3 Maksud Perjalanan Dinas :

Alat Angkutan yang dipergunakan : Kendaraan Roda 2 (dua)

4 a. Tempat Berangkat : Puskesmas Perawatan Pagatan
b. Tempat Tujuan : Desa Sepunggur
Lama Perjalanan Dinas : 1 (satu) hari
5 a. Tanggal Berangkat : …... Maret 2021
b. Tanggal Harus Kembali : …... Maret 2021

6 Pembebanan Anggaran SKPD : DPA DINAS KESEHATAN KABUPATEN TANAH BUMBU

Kusan Hilir, …... Maret 2021
Berangkat di : Puskesmas Perawatan Pagatan Kuasa Pengguna Anggaran
Tanggal : …... Maret 2021

Hj. ANDI INDAH HM., S.Kep.,Ners

PENATA TK.I
NIP. 19690319 199203 2 017

Tiba di : Desa Sepunggur Berangkat dari : Desa Sepunggur

Pada Tanggal : …... Maret 2021 Pada Tanggal : …... Maret 2021
Kepala Desa Kepala Desa

Nama : SAMPURNA Nama : SAMPURNA

NIP. NIP.

Tiba di : Berangkat dari :

Pada Tanggal : Pada Tanggal :

Nama : Nama :
NIP. NIP.

Tiba di : Puskesmas Perawatan Pagatan

Pada Tanggal : …... Maret 2021
Kuasa Pengguna Anggaran

Hj. ANDI INDAH HM., S.Kep.,Ners

PENATA TK.I
NIP. 19690319 199203 2 017
 PEMERINTAH KABUPATEN TANAH BUMBU
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PERAWATAN PAGATAN
Alamat : Jln. Arif Rahman Hakim No. 68 Desa Pasar Baru, Pagatan
Kec. Kusan Hilir Kab. Tanah Bumbu Propinsi Kalimantan Selatan 72273
Email : Puskesmasperawatanpagatan@gmail.com

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS ( SPPD )

NOMOR : B/094/ /PKM.Pgt-TU.3.1/III/2021

1 Pejabat yang memberi perintah : Kuasa Pengguna Anggaran

Nama pegawai yang diperintahkan :

NIP. :
2 a. Pangkat dan Golongan Ruang :
b. Jabatan, SKPD :
c. Tingkat Biaya Perjalanan Dinas :

3 Maksud Perjalanan Dinas :

Alat Angkutan yang dipergunakan : Kendaraan Roda 2 (dua)

4 a. Tempat Berangkat : Puskesmas Perawatan Pagatan
b. Tempat Tujuan : Desa Mekar Jaya
Lama Perjalanan Dinas : 1 (satu) hari
5 a. Tanggal Berangkat : …... Maret 2021
b. Tanggal Harus Kembali : …... Maret 2021

6 Pembebanan Anggaran SKPD : DPA DINAS KESEHATAN KABUPATEN TANAH BUMBU

Kusan Hilir, …... Maret 2021
Berangkat di : Puskesmas Perawatan Pagatan Kuasa Pengguna Anggaran
Tanggal : …... Maret 2021

Hj. ANDI INDAH HM., S.Kep.,Ners

PENATA TK.I
NIP. 19690319 199203 2 017

Tiba di : Desa Mekar Jaya Berangkat dari : Desa Mekar Jaya

Pada Tanggal : …... Maret 2021 Pada Tanggal : …... Maret 2021
Kepala Desa Kepala Desa

Nama : H.PARHAN, S.Sos Nama : H.PARHAN, S.Sos

NIP. NIP.

Tiba di : Berangkat dari :

Pada Tanggal : Pada Tanggal :

Nama : Nama :
NIP. NIP.

Tiba di : Puskesmas Perawatan Pagatan

Pada Tanggal : …... Maret 2021
Kuasa Pengguna Anggaran

Hj. ANDI INDAH HM., S.Kep.,Ners

PENATA TK.I
NIP. 19690319 199203 2 017
 PEMERINTAH KABUPATEN TANAH BUMBU
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PERAWATAN PAGATAN
Alamat : Jln. Arif Rahman Hakim No. 68 Desa Pasar Baru, Pagatan
Kec. Kusan Hilir Kab. Tanah Bumbu Propinsi Kalimantan Selatan 72273
Email : Puskesmasperawatanpagatan@gmail.com

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS ( SPPD )

NOMOR : B/094/ /PKM.Pgt-TU.3.1/III/2021

1 Pejabat yang memberi perintah : Kuasa Pengguna Anggaran

Nama pegawai yang diperintahkan :

NIP. :
2 a. Pangkat dan Golongan Ruang :
b. Jabatan, SKPD :
c. Tingkat Biaya Perjalanan Dinas :

3 Maksud Perjalanan Dinas :

Alat Angkutan yang dipergunakan : Kendaraan Roda 2 (dua)

4 a. Tempat Berangkat : Puskesmas Perawatan Pagatan
b. Tempat Tujuan : Desa Api-Api
Lama Perjalanan Dinas : 1 (satu) hari
5 a. Tanggal Berangkat : …... Maret 2021
b. Tanggal Harus Kembali : …... Maret 2021

6 Pembebanan Anggaran SKPD : DPA DINAS KESEHATAN KABUPATEN TANAH BUMBU

Kusan Hilir, …... Maret 2021
Berangkat di : Puskesmas Perawatan Pagatan Kuasa Pengguna Anggaran
Tanggal : …... Maret 2021

Hj. ANDI INDAH HM., S.Kep.,Ners

PENATA TK.I
NIP. 19690319 199203 2 017

Tiba di : Desa Api-Api Berangkat dari : Desa Api-Api

Pada Tanggal : …... Maret 2021 Pada Tanggal : …... Maret 2021
Kepala Desa Kepala Desa

Nama : KHUSNUL HULUKI, S.PdI.,M.I.Kom Nama : KHUSNUL HULUKI, S.PdI.,M.I.Kom

NIP. NIP.

Tiba di : Berangkat dari :

Pada Tanggal : Pada Tanggal :

Nama : Nama :
NIP. NIP.

Tiba di : Puskesmas Perawatan Pagatan

Pada Tanggal : …... Maret 2021
Kuasa Pengguna Anggaran

Hj. ANDI INDAH HM., S.Kep.,Ners

PENATA TK.I
NIP. 19690319 199203 2 017
 PEMERINTAH KABUPATEN TANAH BUMBU
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PERAWATAN PAGATAN
Alamat : Jln. Arif Rahman Hakim No. 68 Desa Pasar Baru, Pagatan
Kec. Kusan Hilir Kab. Tanah Bumbu Propinsi Kalimantan Selatan 72273
Email : Puskesmasperawatanpagatan@gmail.com

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS ( SPPD )

NOMOR : B/094/ /PKM.Pgt-TU.3.1/III/2021

1 Pejabat yang memberi perintah : Kuasa Pengguna Anggaran

Nama pegawai yang diperintahkan :

NIP. :
2 a. Pangkat dan Golongan Ruang :
b. Jabatan, SKPD :
c. Tingkat Biaya Perjalanan Dinas :

3 Maksud Perjalanan Dinas :

Alat Angkutan yang dipergunakan : Kendaraan Roda 2 (dua)

4 a. Tempat Berangkat : Puskesmas Perawatan Pagatan
b. Tempat Tujuan : Desa Pagarruyung
Lama Perjalanan Dinas : 1 (satu) hari
5 a. Tanggal Berangkat : …... Maret 2021
b. Tanggal Harus Kembali : …... Maret 2021

6 Pembebanan Anggaran SKPD : DPA DINAS KESEHATAN KABUPATEN TANAH BUMBU

Kusan Hilir, …... Maret 2021
Berangkat di : Puskesmas Perawatan Pagatan Kuasa Pengguna Anggaran
Tanggal : …... Maret 2021

Hj. ANDI INDAH HM., S.Kep.,Ners

PENATA TK.I
NIP. 19690319 199203 2 017

Tiba di : Desa Pagarruyung Berangkat dari : Desa Pagarruyung

Pada Tanggal : …... Maret 2021 Pada Tanggal : …... Maret 2021
Kepala Desa Kepala Desa

Nama : MAULANA Nama : MAULANA

NIP. NIP.

Tiba di : Berangkat dari :

Pada Tanggal : Pada Tanggal :

Nama : Nama :
NIP. NIP.

Tiba di : Puskesmas Perawatan Pagatan

Pada Tanggal : …... Maret 2021
Kuasa Pengguna Anggaran

Hj. ANDI INDAH HM., S.Kep.,Ners

PENATA TK.I
NIP. 19690319 199203 2 017
 PEMERINTAH KABUPATEN TANAH BUMBU
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PERAWATAN PAGATAN
Alamat : Jln. Arif Rahman Hakim No. 68 Desa Pasar Baru, Pagatan
Kec. Kusan Hilir Kab. Tanah Bumbu Propinsi Kalimantan Selatan 72273
Email : Puskesmasperawatanpagatan@gmail.com

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS ( SPPD )

NOMOR : B/094/ /PKM.Pgt-TU.3.1/III/2021

1 Pejabat yang memberi perintah : Kuasa Pengguna Anggaran

Nama pegawai yang diperintahkan :

NIP. :
2 a. Pangkat dan Golongan Ruang :
b. Jabatan, SKPD :
c. Tingkat Biaya Perjalanan Dinas :

3 Maksud Perjalanan Dinas :

Alat Angkutan yang dipergunakan : Kendaraan Roda 2 (dua)

4 a. Tempat Berangkat : Puskesmas Perawatan Pagatan
b. Tempat Tujuan : Desa Batarang
Lama Perjalanan Dinas : 1 (satu) hari
5 a. Tanggal Berangkat : …... Maret 2021
b. Tanggal Harus Kembali : …... Maret 2021

6 Pembebanan Anggaran SKPD : DPA DINAS KESEHATAN KABUPATEN TANAH BUMBU

Kusan Hilir, …... Maret 2021
Berangkat di : Puskesmas Perawatan Pagatan Kuasa Pengguna Anggaran
Tanggal : …... Maret 2021

Hj. ANDI INDAH HM., S.Kep.,Ners

PENATA TK.I
NIP. 19690319 199203 2 017

Tiba di : Desa Batarang Berangkat dari : Desa Batarang

Pada Tanggal : …... Maret 2021 Pada Tanggal : …... Maret 2021
Kepala Desa Kepala Desa

Nama : M. ILYAS Nama : M. ILYAS

NIP. NIP.

Tiba di : Berangkat dari :

Pada Tanggal : Pada Tanggal :

Nama : Nama :
NIP. NIP.

Tiba di : Puskesmas Perawatan Pagatan

Pada Tanggal : …... Maret 2021
Kuasa Pengguna Anggaran

Hj. ANDI INDAH HM., S.Kep.,Ners

PENATA TK.I
NIP. 19690319 199203 2 017
 PEMERINTAH KABUPATEN TANAH BUMBU
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PERAWATAN PAGATAN
Alamat : Jln. Arif Rahman Hakim No. 68 Desa Pasar Baru, Pagatan
Kec. Kusan Hilir Kab. Tanah Bumbu Propinsi Kalimantan Selatan 72273
Email : Puskesmasperawatanpagatan@gmail.com

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS ( SPPD )

NOMOR : B/094/ /PKM.Pgt-TU.3.1/III/2021

1 Pejabat yang memberi perintah : Kuasa Pengguna Anggaran

Nama pegawai yang diperintahkan :

NIP. :
2 a. Pangkat dan Golongan Ruang :
b. Jabatan, SKPD :
c. Tingkat Biaya Perjalanan Dinas :

3 Maksud Perjalanan Dinas :

Alat Angkutan yang dipergunakan : Kendaraan Roda 2 (dua)

4 a. Tempat Berangkat : Puskesmas Perawatan Pagatan
b. Tempat Tujuan : Desa Rantau Panjang Hulu
Lama Perjalanan Dinas : 1 (satu) hari
5 a. Tanggal Berangkat : …... Maret 2021
b. Tanggal Harus Kembali : …... Maret 2021

6 Pembebanan Anggaran SKPD : DPA DINAS KESEHATAN KABUPATEN TANAH BUMBU

Kusan Hilir, …... Maret 2021
Berangkat di : Puskesmas Perawatan Pagatan Kuasa Pengguna Anggaran
Tanggal : …... Maret 2021

Hj. ANDI INDAH HM., S.Kep.,Ners

PENATA TK.I
NIP. 19690319 199203 2 017

Tiba di : Desa Rantau Panjang Hulu Berangkat dari : Desa Rantau Panjang Hulu
Pada Tanggal : …... Maret 2021 Pada Tanggal : …... Maret 2021
Kepala Desa Kepala Desa

Nama : AMALUDDIN Nama : AMALUDDIN

NIP. NIP.

Tiba di : Berangkat dari :

Pada Tanggal : Pada Tanggal :

Nama : Nama :
NIP. NIP.

Tiba di : Puskesmas Perawatan Pagatan

Pada Tanggal : …... Maret 2021
Kuasa Pengguna Anggaran

Hj. ANDI INDAH HM., S.Kep.,Ners

PENATA TK.I
NIP. 19690319 199203 2 017
 PEMERINTAH KABUPATEN TANAH BUMBU
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PERAWATAN PAGATAN
Alamat : Jln. Arif Rahman Hakim No. 68 Desa Pasar Baru, Pagatan
Kec. Kusan Hilir Kab. Tanah Bumbu Propinsi Kalimantan Selatan 72273
Email : Puskesmasperawatanpagatan@gmail.com

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS ( SPPD )

NOMOR : B/094/ /PKM.Pgt-TU.3.1/III/2021

1 Pejabat yang memberi perintah : Kuasa Pengguna Anggaran

Nama pegawai yang diperintahkan :

NIP. :
2 a. Pangkat dan Golongan Ruang :
b. Jabatan, SKPD :
c. Tingkat Biaya Perjalanan Dinas :

3 Maksud Perjalanan Dinas :

Alat Angkutan yang dipergunakan : Kendaraan Roda 2 (dua)

4 a. Tempat Berangkat : Puskesmas Perawatan Pagatan
b. Tempat Tujuan : Desa Rantau Panjang Hilir
Lama Perjalanan Dinas : 1 (satu) hari
5 a. Tanggal Berangkat : …... Maret 2021
b. Tanggal Harus Kembali : …... Maret 2021

6 Pembebanan Anggaran SKPD : DPA DINAS KESEHATAN KABUPATEN TANAH BUMBU

Kusan Hilir, …... Maret 2021
Berangkat di : Puskesmas Perawatan Pagatan Kuasa Pengguna Anggaran
Tanggal : …... Maret 2021

Hj. ANDI INDAH HM., S.Kep.,Ners

PENATA TK.I
NIP. 19690319 199203 2 017

Tiba di : Desa Rantau Panjang Hilir Berangkat dari : Desa Rantau Panjang Hilir
Pada Tanggal : …... Maret 2021 Pada Tanggal : …... Maret 2021
Kepala Desa Kepala Desa

Nama : ABDUL RAHMAN Nama : ABDUL RAHMAN

NIP. NIP.

Tiba di : Berangkat dari :

Pada Tanggal : Pada Tanggal :

Nama : Nama :
NIP. NIP.

Tiba di : Puskesmas Perawatan Pagatan

Pada Tanggal : …... Maret 2021
Kuasa Pengguna Anggaran

Hj. ANDI INDAH HM., S.Kep.,Ners

PENATA TK.I
NIP. 19690319 199203 2 017
 PEMERINTAH KABUPATEN TANAH BUMBU
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PERAWATAN PAGATAN
Alamat : Jln. Arif Rahman Hakim No. 68 Desa Pasar Baru, Pagatan
Kec. Kusan Hilir Kab. Tanah Bumbu Propinsi Kalimantan Selatan 72273
Email : Puskesmasperawatanpagatan@gmail.com

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS ( SPPD )

NOMOR : B/094/ /PKM.Pgt-TU.3.1/III/2021

1 Pejabat yang memberi perintah : Kuasa Pengguna Anggaran

Nama pegawai yang diperintahkan :

NIP. :
2 a. Pangkat dan Golongan Ruang :
b. Jabatan, SKPD :
c. Tingkat Biaya Perjalanan Dinas :

3 Maksud Perjalanan Dinas :

Alat Angkutan yang dipergunakan : Kendaraan Roda 2 (dua)

4 a. Tempat Berangkat : Puskesmas Perawatan Pagatan
b. Tempat Tujuan : Desa Saring Sungai Bubu
Lama Perjalanan Dinas : 1 (satu) hari
5 a. Tanggal Berangkat : …... Maret 2021
b. Tanggal Harus Kembali : …... Maret 2021

6 Pembebanan Anggaran SKPD : DPA DINAS KESEHATAN KABUPATEN TANAH BUMBU

Kusan Hilir, …... Maret 2021
Berangkat di : Puskesmas Perawatan Pagatan Kuasa Pengguna Anggaran
Tanggal : …... Maret 2021

Hj. ANDI INDAH HM., S.Kep.,Ners

PENATA TK.I
NIP. 19690319 199203 2 017

Tiba di : Desa Saring Sungai Bubu Berangkat dari : Desa Saring Sungai Bubu
Pada Tanggal : …... Maret 2021 Pada Tanggal : …... Maret 2021
Kepala Desa Kepala Desa

Nama : BUSTANI Nama : BUSTANI

NIP. NIP.

Tiba di : Berangkat dari :

Pada Tanggal : Pada Tanggal :

Nama : Nama :
NIP. NIP.

Tiba di : Puskesmas Perawatan Pagatan

Pada Tanggal : …... Maret 2021
Kuasa Pengguna Anggaran

Hj. ANDI INDAH HM., S.Kep.,Ners

PENATA TK.I
NIP. 19690319 199203 2 017
 PEMERINTAH KABUPATEN TANAH BUMBU
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PERAWATAN PAGATAN
Alamat : Jln. Arif Rahman Hakim No. 68 Desa Pasar Baru, Pagatan
Kec. Kusan Hilir Kab. Tanah Bumbu Propinsi Kalimantan Selatan 72273
Email : Puskesmasperawatanpagatan@gmail.com

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS ( SPPD )

NOMOR : B/094/ /PKM.Pgt-TU.3.1/III/2021

1 Pejabat yang memberi perintah : Kuasa Pengguna Anggaran

Nama pegawai yang diperintahkan :

NIP. :
2 a. Pangkat dan Golongan Ruang :
b. Jabatan, SKPD :
c. Tingkat Biaya Perjalanan Dinas :

3 Maksud Perjalanan Dinas :

Alat Angkutan yang dipergunakan : Kendaraan Roda 2 (dua)

4 a. Tempat Berangkat : Puskesmas Perawatan Pagatan
b. Tempat Tujuan : Desa Sungai Lembu
Lama Perjalanan Dinas : 1 (satu) hari
5 a. Tanggal Berangkat : …... Maret 2021
b. Tanggal Harus Kembali : …... Maret 2021

6 Pembebanan Anggaran SKPD : DPA DINAS KESEHATAN KABUPATEN TANAH BUMBU

Kusan Hilir, …... Maret 2021
Berangkat di : Puskesmas Perawatan Pagatan Kuasa Pengguna Anggaran
Tanggal : …... Maret 2021

Hj. ANDI INDAH HM., S.Kep.,Ners

PENATA TK.I
NIP. 19690319 199203 2 017

Tiba di : Desa Sungai Lembu Berangkat dari : Desa Sungai Lembu

Pada Tanggal : …... Maret 2021 Pada Tanggal : …... Maret 2021
Kepala Desa Kepala Desa

Nama : DIRHAMSYAH Nama : DIRHAMSYAH

NIP. NIP.

Tiba di : Berangkat dari :

Pada Tanggal : Pada Tanggal :

Nama : Nama :
NIP. NIP.

Tiba di : Puskesmas Perawatan Pagatan

Pada Tanggal : …... Maret 2021
Kuasa Pengguna Anggaran

Hj. ANDI INDAH HM., S.Kep.,Ners

PENATA TK.I
NIP. 19690319 199203 2 017
 PEMERINTAH KABUPATEN TANAH BUMBU
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PERAWATAN PAGATAN
Alamat : Jln. Arif Rahman Hakim No. 68 Desa Pasar Baru, Pagatan
Kec. Kusan Hilir Kab. Tanah Bumbu Propinsi Kalimantan Selatan 72273
Email : Puskesmasperawatanpagatan@gmail.com

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS ( SPPD )

NOMOR : B/094/ /PKM.Pgt-TU.3.1/III/2021

1 Pejabat yang memberi perintah : Kuasa Pengguna Anggaran

Nama pegawai yang diperintahkan :

NIP. :
2 a. Pangkat dan Golongan Ruang :
b. Jabatan, SKPD :
c. Tingkat Biaya Perjalanan Dinas :

3 Maksud Perjalanan Dinas :

Alat Angkutan yang dipergunakan : Kendaraan Roda 2 (dua)

4 a. Tempat Berangkat : Puskesmas Perawatan Pagatan
b. Tempat Tujuan : Desa Beringin
Lama Perjalanan Dinas : 1 (satu) hari
5 a. Tanggal Berangkat : …... Maret 2021
b. Tanggal Harus Kembali : …... Maret 2021

6 Pembebanan Anggaran SKPD : DPA DINAS KESEHATAN KABUPATEN TANAH BUMBU

Kusan Hilir, …... Maret 2021
Berangkat di : Puskesmas Perawatan Pagatan Kuasa Pengguna Anggaran
Tanggal : …... Maret 2021

Hj. ANDI INDAH HM., S.Kep.,Ners

PENATA TK.I
NIP. 19690319 199203 2 017

Tiba di : Desa Beringin Berangkat dari : Desa Beringin

Pada Tanggal : …... Maret 2021 Pada Tanggal : …... Maret 2021
Kepala Desa Kepala Desa

Nama : NANTANG Nama : NANTANG

NIP. NIP.

Tiba di : Berangkat dari :

Pada Tanggal : Pada Tanggal :

Nama : Nama :
NIP. NIP.

Tiba di : Puskesmas Perawatan Pagatan

Pada Tanggal : …... Maret 2021
Kuasa Pengguna Anggaran

Hj. ANDI INDAH HM., S.Kep.,Ners

PENATA TK.I
NIP. 19690319 199203 2 017
 PEMERINTAH KABUPATEN TANAH BUMBU
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PERAWATAN PAGATAN
Alamat : Jln. Arif Rahman Hakim No. 68 Desa Pasar Baru, Pagatan
Kec. Kusan Hilir Kab. Tanah Bumbu Propinsi Kalimantan Selatan 72273
Email : Puskesmasperawatanpagatan@gmail.com

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS ( SPPD )

NOMOR : B/094/ /PKM.Pgt-TU.3.1/III/2021

1 Pejabat yang memberi perintah : Kuasa Pengguna Anggaran

Nama pegawai yang diperintahkan :

NIP. :
2 a. Pangkat dan Golongan Ruang :
b. Jabatan, SKPD :
c. Tingkat Biaya Perjalanan Dinas :

3 Maksud Perjalanan Dinas :

Alat Angkutan yang dipergunakan : Kendaraan Roda 2 (dua)

4 a. Tempat Berangkat : Puskesmas Perawatan Pagatan
b. Tempat Tujuan : Desa Betung
Lama Perjalanan Dinas : 1 (satu) hari
5 a. Tanggal Berangkat : …... Maret 2021
b. Tanggal Harus Kembali : …... Maret 2021

6 Pembebanan Anggaran SKPD : DPA DINAS KESEHATAN KABUPATEN TANAH BUMBU

Kusan Hilir, …... Maret 2021
Berangkat di : Puskesmas Perawatan Pagatan Kuasa Pengguna Anggaran
Tanggal : …... Maret 2021

Hj. ANDI INDAH HM., S.Kep.,Ners

PENATA TK.I
NIP. 19690319 199203 2 017

Tiba di : Desa Betung Berangkat dari : Desa Betung

Pada Tanggal : …... Maret 2021 Pada Tanggal : …... Maret 2021
Kepala Desa Kepala Desa

Nama : MASRUDDIN Nama : MASRUDDIN

NIP. NIP.

Tiba di : Berangkat dari :

Pada Tanggal : Pada Tanggal :

Nama : Nama :
NIP. NIP.

Tiba di : Puskesmas Perawatan Pagatan

Pada Tanggal : …... Maret 2021
Kuasa Pengguna Anggaran

Hj. ANDI INDAH HM., S.Kep.,Ners

PENATA TK.I
NIP. 19690319 199203 2 017
 PEMERINTAH KABUPATEN TANAH BUMBU
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PERAWATAN PAGATAN
Alamat : Jln. Arif Rahman Hakim No. 68 Desa Pasar Baru, Pagatan
Kec. Kusan Hilir Kab. Tanah Bumbu Propinsi Kalimantan Selatan 72273
Email : Puskesmasperawatanpagatan@gmail.com

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS ( SPPD )

NOMOR : B/094/ /PKM.Pgt-TU.3.1/III/2021

1 Pejabat yang memberi perintah : Kuasa Pengguna Anggaran

Nama pegawai yang diperintahkan :

NIP. :
2 a. Pangkat dan Golongan Ruang :
b. Jabatan, SKPD :
c. Tingkat Biaya Perjalanan Dinas :

3 Maksud Perjalanan Dinas :

Alat Angkutan yang dipergunakan : Kendaraan Roda 2 (dua)

4 a. Tempat Berangkat : Puskesmas Perawatan Pagatan
b. Tempat Tujuan : Desa Barugelang
Lama Perjalanan Dinas : 1 (satu) hari
5 a. Tanggal Berangkat : …... Maret 2021
b. Tanggal Harus Kembali : …... Maret 2021

6 Pembebanan Anggaran SKPD : DPA DINAS KESEHATAN KABUPATEN TANAH BUMBU

Kusan Hilir, …... Maret 2021
Berangkat di : Puskesmas Perawatan Pagatan Kuasa Pengguna Anggaran
Tanggal : …... Maret 2021

Hj. ANDI INDAH HM., S.Kep.,Ners

PENATA TK.I
NIP. 19690319 199203 2 017

Tiba di : Desa Barugelang Berangkat dari : Desa Barugelang

Pada Tanggal : …... Maret 2021 Pada Tanggal : …... Maret 2021
Kepala Desa Kepala Desa

Nama : ABDUL AMIS Nama : ABDUL AMIS

NIP. NIP.

Tiba di : Berangkat dari :

Pada Tanggal : Pada Tanggal :

Nama : Nama :
NIP. NIP.

Tiba di : Puskesmas Perawatan Pagatan

Pada Tanggal : …... Maret 2021
Kuasa Pengguna Anggaran

Hj. ANDI INDAH HM., S.Kep.,Ners

PENATA TK.I
NIP. 19690319 199203 2 017
 PEMERINTAH KABUPATEN TANAH BUMBU
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PERAWATAN PAGATAN
Alamat : Jln. Arif Rahman Hakim No. 68 Desa Pasar Baru, Pagatan
Kec. Kusan Hilir Kab. Tanah Bumbu Propinsi Kalimantan Selatan 72273
Email : Puskesmasperawatanpagatan@gmail.com

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS ( SPPD )

NOMOR : B/094/ /PKM.Pgt-TU.3.1/III/2021

1 Pejabat yang memberi perintah : Kuasa Pengguna Anggaran

Nama pegawai yang diperintahkan :

NIP. :
2 a. Pangkat dan Golongan Ruang :
b. Jabatan, SKPD :
c. Tingkat Biaya Perjalanan Dinas :

3 Maksud Perjalanan Dinas :

Alat Angkutan yang dipergunakan : Kendaraan Roda 2 (dua)

4 a. Tempat Berangkat : Puskesmas Perawatan Pagatan
b. Tempat Tujuan : Desa Mudalang
Lama Perjalanan Dinas : 1 (satu) hari
5 a. Tanggal Berangkat : …... Maret 2021
b. Tanggal Harus Kembali : …... Maret 2021

6 Pembebanan Anggaran SKPD : DPA DINAS KESEHATAN KABUPATEN TANAH BUMBU

Kusan Hilir, …... Maret 2021
Berangkat di : Puskesmas Perawatan Pagatan Kuasa Pengguna Anggaran
Tanggal : …... Maret 2021

Hj. ANDI INDAH HM., S.Kep.,Ners

PENATA TK.I
NIP. 19690319 199203 2 017

Tiba di : Desa Mudalang Berangkat dari : Desa Mudalang

Pada Tanggal : …... Maret 2021 Pada Tanggal : …... Maret 2021
Kepala Desa Kepala Desa

Nama : TAJEMUDDIN Nama : TAJEMUDDIN

NIP. NIP.

Tiba di : Berangkat dari :

Pada Tanggal : Pada Tanggal :

Nama : Nama :
NIP. NIP.

Tiba di : Puskesmas Perawatan Pagatan

Pada Tanggal : …... Maret 2021
Kuasa Pengguna Anggaran

Hj. ANDI INDAH HM., S.Kep.,Ners

PENATA TK.I
NIP. 19690319 199203 2 017
 PEMERINTAH KABUPATEN TANAH BUMBU
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PERAWATAN PAGATAN
Alamat : Jln. Arif Rahman Hakim No. 68 Desa Pasar Baru, Pagatan
Kec. Kusan Hilir Kab. Tanah Bumbu Propinsi Kalimantan Selatan 72273
Email : Puskesmasperawatanpagatan@gmail.com

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS ( SPPD )

NOMOR : B/094/ /PKM.Pgt-TU.3.1/III/2021

1 Pejabat yang memberi perintah : Kuasa Pengguna Anggaran

Nama pegawai yang diperintahkan :

NIP. :
2 a. Pangkat dan Golongan Ruang :
b. Jabatan, SKPD :
c. Tingkat Biaya Perjalanan Dinas :

3 Maksud Perjalanan Dinas :

Alat Angkutan yang dipergunakan : Kendaraan Roda 2 (dua)

4 a. Tempat Berangkat : Puskesmas Perawatan Pagatan
b. Tempat Tujuan : Desa Gusunge
Lama Perjalanan Dinas : 1 (satu) hari
5 a. Tanggal Berangkat : …... Maret 2021
b. Tanggal Harus Kembali : …... Maret 2021

6 Pembebanan Anggaran SKPD : DPA DINAS KESEHATAN KABUPATEN TANAH BUMBU

Kusan Hilir, …... Maret 2021
Berangkat di : Puskesmas Perawatan Pagatan Kuasa Pengguna Anggaran
Tanggal : …... Maret 2021

Hj. ANDI INDAH HM., S.Kep.,Ners

PENATA TK.I
NIP. 19690319 199203 2 017

Tiba di : Desa Gusunge Berangkat dari : Desa Gusunge

Pada Tanggal : …... Maret 2021 Pada Tanggal : …... Maret 2021
Kepala Desa Kepala Desa

Nama : AGUSTAN BEDDU Nama : AGUSTAN BEDDU

NIP. NIP.

Tiba di : Berangkat dari :

Pada Tanggal : Pada Tanggal :

Nama : Nama :
NIP. NIP.

Tiba di : Puskesmas Perawatan Pagatan

Pada Tanggal : …... Maret 2021
Kuasa Pengguna Anggaran

Hj. ANDI INDAH HM., S.Kep.,Ners

PENATA TK.I
NIP. 19690319 199203 2 017
 PEMERINTAH KABUPATEN TANAH BUMBU
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PERAWATAN PAGATAN
Alamat : Jln. Arif Rahman Hakim No. 68 Desa Pasar Baru, Pagatan
Kec. Kusan Hilir Kab. Tanah Bumbu Propinsi Kalimantan Selatan 72273
Email : Puskesmasperawatanpagatan@gmail.com

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS ( SPPD )

NOMOR : B/094/ /PKM.Pgt-TU.3.1/III/2021

1 Pejabat yang memberi perintah : Kuasa Pengguna Anggaran

Nama pegawai yang diperintahkan :

NIP. :
2 a. Pangkat dan Golongan Ruang :
b. Jabatan, SKPD :
c. Tingkat Biaya Perjalanan Dinas :

3 Maksud Perjalanan Dinas :

Alat Angkutan yang dipergunakan : Kendaraan Roda 2 (dua)

4 a. Tempat Berangkat : Puskesmas Perawatan Pagatan
b. Tempat Tujuan : Desa Pulau Salak
Lama Perjalanan Dinas : 1 (satu) hari
5 a. Tanggal Berangkat : …... Maret 2021
b. Tanggal Harus Kembali : …... Maret 2021

6 Pembebanan Anggaran SKPD : DPA DINAS KESEHATAN KABUPATEN TANAH BUMBU

Kusan Hilir, …... Maret 2021
Berangkat di : Puskesmas Perawatan Pagatan Kuasa Pengguna Anggaran
Tanggal : …... Maret 2021

Hj. ANDI INDAH HM., S.Kep.,Ners

PENATA TK.I
NIP. 19690319 199203 2 017

Tiba di : Desa Pulau Salak Berangkat dari : Desa Pulau Salak

Pada Tanggal : …... Maret 2021 Pada Tanggal : …... Maret 2021
Kepala Desa Kepala Desa

Nama : ABDULLAH Nama : ABDULLAH

NIP. NIP.

Tiba di : Berangkat dari :

Pada Tanggal : Pada Tanggal :

Nama : Nama :
NIP. NIP.

Tiba di : Puskesmas Perawatan Pagatan

Pada Tanggal : …... Maret 2021
Kuasa Pengguna Anggaran

Hj. ANDI INDAH HM., S.Kep.,Ners

PENATA TK.I
NIP. 19690319 199203 2 017