DINAS KESEHATAN
Jalan Bhakti Husada No.06 Pasar Ujung, Kepahiang
Email : dinkeskabkepahiang@gmail.com, web : www.dinkes.kepahiangkab.co.id
K E P A H I A N G – 39372
Demikian Surat Pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya, dengan mengingat sumpah
jabatan dan apabila dikemudian hari isi surat pernyataan ini tidak benar yang mengakibatkan
kerugian Negara, maka saya bersedia menanggung kerugian tersebut.