PEMERINTAH KABUPATEN PONTIANAK

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS MEMPAWAH
Jalan. Raden Kusno Telpon…………………..Fax…………………….
KECAMATAN MEMPAWAH HILIR Kode Pos : 78912

SURAT TUGAS
Nomor : 800 / / Pusk Mpw
Tanggal : Oktober 2010

Yang bertanda tangan dibawah ini memberikan tugas kepada :

No Nama NIP Gol Unit Kerja

1 Puskesmas Mempawah

Tempat Tujuan :

Maksud Perjalanan : Perjalanan dinas dalam rangka Pelayanan Imunisasi di

sekolah ( BIAS )

Lama Perjalanan : 1 ( satu ) hari

Tanggal Perjalanan : Oktober 2010

Pembiayaan Perjalanan dibebankan pada : Dana Bantuan Operasional Kesehatan T.A 2010

Demikian Surat Tugas ini dibuat untuk dapat dilaksanakan sebaik-baiknya.

Plt. Kepala Puskesmas Mempawah

Kab. Pontianak Propinsi Kalimantan Barat
T. A 2010

JAMIRIL, SKM
NIP. 19650725 198703 1 008
 PEMERINTAH KABUPATEN PONTIANAK
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS MEMPAWAH
Jalan. Raden Kusno Telpon…………………..Fax…………………….
KECAMATAN MEMPAWAH HILIR Kode Pos : 78912

SURAT TUGAS
Nomor : 800 / 153/ Pusk Mpw
Tanggal : 3 Mei 2012

Yang bertanda tangan dibawah ini memberikan tugas kepada :

No Nama Golongan NIP Unit Kerja

Puskesmas Rawat Jalan

1 Devi Eryani K III A 19831012 2 200502 2 002
Mempawah

Maksud Pelaksanaan tugas : kegiatan UKGM

Tempat Tujuan : Desa Malikian

Lamanya : 1 ( satu ) hari

Tanggal Perjalanan : 15 Mei 2012

Pembiayaan Perjalanan dibebankan pada : DIPA TP BOK Tahun 2012 Satker Dinkes Kabupaten
Pontianak

Demikian Surat Tugas ini dibuat untuk dapat dilaksanakan sebaik-baiknya.

Kepala Puskesmas Rawat Jalan

Mempawah

Ernawitha
NIP. 19611018 198503 2 007
 PEMERINTAH KABUPATEN PONTIANAK
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS MEMPAWAH
Jalan. Raden Kusno Telpon…………………..Fax…………………….
KECAMATAN MEMPAWAH HILIR Kode Pos : 78912

Nomor : 800/ /BOK/Pusk.Mpw Mempawah, 1 Juni 2012

Lampiran : -
Perihal : Undangan Rapat Lokmin

Yang Terhormat,
( Daftar Undangan Terlampir )
Di –
Mempawah

Sehubungan dengan Pelaksanaan Program Bantuan Operasional Kesehatan ( BOK ). Kami

mengundang Saudara/Saudari untuk hadir pada :

Hari : Senin
Tanggal : 4 Juni 2012
Waktu : Pukul 11.00 WIB s/d Selesai
Tempat : Puskesmas Rawat Jalan Mempawah
Acara : Evaluasi dan Penyusunan POA BOK bulan Juni Tahun 2012
Pimpinan Rapat : Kepala Puskesmas Rawat Jalan Mempawah

Mengingat pentingnya acara tersebut, kami mohon kehadiran Saudara/Saudari tepat pada
waktunya. Atas Perhatian dan kehadiran Saudara/Saudari diucapkan Terima Kasih.

Kepala Puskesmas Rawat Jalan Mempawah

Kab. Pontianak Propinsi Kalimantan Barat

ERNAWITHA
NIP. 19611018 198503 2 007

Tembusan :
Dinas Kesehatan Kab. Pontianak
 DAFTAR UNDANGAN

1. Kepala Puskesmas Mempawah Hilir

2. Bidan Polindes Wilayah Puskesmas Mempawah

3. Perawat PUSTU Wilayah Puskesmas

Mempawah

4. Staf Puskesmas Mempawah Hilir

 FORMAT
LAPORAN RAPAT

Kepada Yth : Kepala Dinas Kesehatan Kab. Pontianak

Dari : Plt. Kepala Puskesmas Mempawah
Acara : LOKMIN Bulan September 2010
Tembusan : Dinas Kesehatan Kab Pontianak

1. Dasar Penugas : Jadwal Lokmin Bulanan POA

Bulan Oktober 2010
2. Tanggal dan Tempat : 04 Oktober 2010, Puskesmas
Mempawah
3. Materi/ agenda rapat : Penyusunan POA BOK bulan
Oktober 2010
4. Penyelenggaraaan : 1 hari

5. Pimpinan Rapat : Plt. Kepala Puskesmas

Mempawah

6. Hasil Rapat : - Evaluasi pelaksanaan Bok Bulan

September 2010
: - Pembuatan POABulan Oktober
2010
7. Permasalahan Yang Dihadapi :
 Mempawah 6 Oktober 2010
Pelapor

Diana Eka Pramayanti, SKM

NIP 19790416 201001 2008

DAFTAR RAPAT LOKMIN

HARI : KAMIS TANGGAL : 16 SEPTEMBER 2010

NO NAMA GOLONGAN TANDA TANGAN

1. JAMIRIL, SKM III C
2. YA” DASWAN III D
3. SWISSIANI III D
4. WIWIEK WIDIATY III C
5. UTIN ERNAWITHA III C
6. NEITA CORY ITATY III C
7. AGUS HERMAN TRIONO III C
8. SUHARTINI III C
9. ISWANDI III B
10. MASPAR III B
11. RETNO ANDRI ASTUTI III B
12. MURILAYATI III B
13. RUSLI III B
14. Dr. WAHYU ASTUTI III B
15. BETTY NURBAITI III A
16. ERNA SURYANI III A
17. DIANA EKA PRAMAYANTI III A
18. NURHASNI HAYATI III A
19. MUHAMMAD SAID II D
20. DEVI ERYANI KOLIMAN II D
21. EKA SUPRIYATNA II D
22. IDZULDIN RISWANDA II D
23. RIDHA SUPITRA II D
24. SUSANA II D
25. NURNIANINGSIH II C
26. ERIA NURVIANA II C
27. NYEMAS EKA PURMAWATI II C
28. ERFINA II C
29. AGUS SUDIARTI II C
30. NELLY YULIANTI II C
31. RAJALI II B
32. ELDIANA SANTIKA II B
33. SULASTRI II B
34. YUNIARTI II A
35. DIAH WINDHARI II A
36. DEWI RAFIKAH II A
37. TITIN ANGGRAINI II A
38. NURULIZA II A
39. TETI RUSLIATY II A
40. SUSILAWATI II A

Mengetahui
Plt. Kepala Puskesmas Mempawah

JAMIRIL SKM
NIP. 1965 0725 198703 1008