PEMERINTAH KABUPATEN KARANGANYAR

DINAS KESEHATAN
UPT.PUSKESMAS NGARGOYOSO
Alamat : Jl Raya Girimulyo Ngargoyoso Telp (0271) 6901065
Email : puskesmasngargoyoso@gmail.com Kode Pos 57793

Lembar :
Kode No :
Nomor : 094 / .09 / IV / 2021
SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS
(SPPD)
1. Pejabat yang memberi perintah Kepala Puskesmas Ngargoyoso

2. Nama / NIP Pegawai yang diperintah Supriyanto.amk

NIP. 19820509210011031

3. a. Pangkat dan golongan menurut Penata Muda/IIIa

PP No 6 Tahun 1997
b. Jabatan Perawat mahir
c. Tingkat Menurut peraturan perjalanan
4. Maksud Perjalanan Dinas Kunjungan keluarga dengan anak gizi buruk

5. Alat Angkut yang digunakan Kendaraan roda dua

6. a. Tempat barangkat Puskesmas Ngargoyoso
b. Tempat Tujuan Desa Berjo
8. a. Lamanya Perjalanan Dinas 1 (satu) hari
b. Tanggal berangkat 6Jjuli 2021
c. Tanggal harus kembali 6 Juli 2021

9. Pengikut Perjalanan Dinas

Nama / NIP Diah savitri .Amd keb
10. Pembebanan Anggaran
a. Instansi / Proyek Puskesmas Ngargoyoso
b. Mata Anggaran APBD Kabupaten Karanganyar
11. Keterangan -

Ditetapkan di : Ngargoyoso
Pada tanggal : 26 April 2021
Kepala Puskesmas Ngargoyoso

Sri Mulyani, S,ST,MH

Penata Tk 1
 I. SPPD No :
Berangkat dari : Pusk Ngargoyoso
Berangkat tanggal : 14 Oktober 2021
Ke : Hotel Lor Inn Colomadu
II. Tiba di : Hotel Lor Inn Berangkat dari : Hotel Lor Inn
Pada tanggal : 14 Oktober 2021 Ke : Puskesmas Ngargoyoso
Pada tanggal : 14 Oktober 2021

Mengetahui Mengetahui

III. Tiba Kembali : Puskesmas Ngargoyoso

Pada Tanggal : 6 Juli 2021
Telah diperiksa dengan keterangan bahwa perjalanan
tersebut diatas benar dilakukan atas perintahnya dan
semata mata untuk kepentingan jabatan dalam waktu
yang sesingkat-singkatnya

Kepala Puskesmas Ngargoyoso

Sri Mulyani, S,ST,MH

Penata Tk 1
NIP.197407021993022001

IV. CATATAN LAN_LAIN

V. PERHATIAN
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD pegawai yang melakukan perjalanan dinas para pejabat
yang mengesahkan tanggal berangkat / tiba serta Bendagarawan bertanggung jawab berdasarkan
peraturan keuangan Negara. Apabila Negara mendapat rugi akibat kesalahan kealpaannya