Nomor : 3079/III-01/0922 Palembang, 16 September 2022

Lampiran : satu berkas

Perihal : Proses Rekredensialing PKS Tahun 2023

Yth. Direktur / Kepala FKRTL

se-Wilayah Kerja BPJS Kesehatan KC Palembang
di
tempat

Sehubungan dengan akan berakhirnya perjanjian kerjasama antara BPJS Kesehatan

dengan Fasilitas Kesehatan untuk kerjasama tahun 2022, disampaikan hal sebagai berikut:
1. Sebelumnya kami ucapkan terima kasih atas kerja sama yang telah terjalin baik
selama ini di dalam memberikan pelayanan kesehatan kepada peserta Jaminan
Kesehatan Nasional-Kartu Indonesia Sehat (JKN-KIS).
2. Perjanjian Kerjasama antara BPJS Kesehatan dengan Fasilitas Kesehatan se-
Wilayah Kerja untuk jangka waktu Perjanjian Kerja Sama (PKS) akan berakhir di 31
Desember 2022.
3. Sesuai PKS bahwa 6 (enam) bulan sebelum masa PKS berakhir agar dapat
mengajukan surat permohonan perpanjangan PKS ke BPJS Kesehatan disertai
dengan berkas pendukung pengajuan perpanjangan PKS (format terlampir).
4. Pengajuan permohonan kerjasama dan kelengkapan berkas dapat diserahkan dalam
bentuk softfile disusun sesuai urutan formulir rekredensialing, data tersebut selambat
lambatnya dapat kami terima tanggal 30 September 2022.
5. Disampaikan form self assessment rekredensialing untuk Perjanjian Kerjasama
tahun 2023 (terlampir). Mohon untuk dapat dilakukan simulasi mandiri oleh pihak
FKRTL dengan data pendukung yang sesuai. Jika terdapat pertanyaan terkait
pengisian maka dapat berkoordinasi dengan Hendra (085377087903), Nindya
(085609302035) dan Nataya (085609302035) sesuai dengan daftar Rumah Sakit
terlampir.

Demikian disampaikan, atas perhatian dan kerja sama yang baik diucapkan
terima kasih.

Kepala

$$

Rudhy Suksmawan Hardhiko

AP/da/PK.04.05

Kantor Cabang Palembang

Jln. R Soekamto 8 Ilir Palembang 30114
Telp. 0711-355700, 359445 Fax 0711-355772
Email : kcu-palembang@bpjs-kesehatan.go.id
www.bpjs-kesehatan.go.id
Lampiran surat nomor : 3079/III-01/0922
Daftar PIC
NO NamaPPK PIC
1 RSUP Dr. Mohammad Hoesin Palembang April Isra Mahendra
2 RS Dr ERNALDI BAHAR April Isra Mahendra
3 CHARITAS HOSPITAL Nataya
4 RSI SITI KHADIJAH April Isra Mahendra
5 RSUD PALEMBANG BARI NINDYA
6 RS KHUSUS MATA PROV SUMSEL Nataya
7 RSUD SEKAYU Nataya
8 RSUD SITI FATIMAH PROV SUMSEL NINDYA
9 RS PERTAMINA PALEMBANG Nataya
10 RS MYRIA April Isra Mahendra
11 RS HERMINA NINDYA
12 RS YK MADIRA NINDYA
13 RS BUNDA NINDYA
14 RS AR-RASYID PALEMBANG Nataya
15 RSIA AZ-ZAHRA April Isra Mahendra
16 RSK GIGI DAN MULUT April Isra Mahendra
17 RSIA BUNDA NONI NINDYA
18 RSIA RIKA AMELIA Nataya
19 RS SILOAM SRIWIJAYA Nataya
20 RS MUSI MEDIKA CENDIKIA PLG NINDYA
21 RS SRIWIJAYA PALEMBANG April Isra Mahendra
22 RSUD OGAN ILIR NINDYA
23 RS Dr AK GANI NINDYA
24 RS PUSRI April Isra Mahendra
25 RS BHAYANGKARA PALEMBANG April Isra Mahendra
26 RS.PELABUHAN PALEMBANG NINDYA
27 RS MUHAMMADIYAH April Isra Mahendra
28 RSUD KAYU AGUNG Nataya
29 RS RIVAI ABDULAH April Isra Mahendra
30 RSUD BANYUASIN NINDYA
31 RSIA TIARA FATRIN PALEMBANG Nataya
32 RUMAH SAKIT AR-ROYYAN NINDYA
33 RUMAH SAKIT HERMINA OPI JAKABARING Nataya
34 RS BUNDA MEDIKA JAKABARING NINDYA
35 RSUD BAYUNG LINCIR Nataya
36 RSUD SUNGAI LILIN April Isra Mahendra
37 RS KARYA ASIH CHARITAS Nataya
38 RS MAHYUZAHRA Nataya
39 KU JEND SUDIRMAN EYE CENTRE April Isra Mahendra
40 RS GRAHA MANDIRI NINDYA
41 RS KHUSUS PARU PROV. SUMSEL Nataya
42 RS GANDUS April Isra Mahendra
43 RSIA TRINANDA NINDYA
44 RSIA MARISSA NINDYA
45 KU COKRO HUSADA Nataya
46 KU DIFATRA MEDIKA April Isra Mahendra