PEMERINTAH KABUPATEN HULU SUNGAI SELATAN

KECAMATAN KANDANGAN
DESA AMAWANG KIRI
Jl. Budi Bhakti, Rt.03.Rk.II. No: 86. Kode Pos 71213

SURAT KETERANGAN
Nomor : 140/0102-05/SK-AKR/2023

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : AYAMUDIN RIFANI

Jabatan : Kepala Desa Amawang Kiri

Bertindak atas nama Kepala Desa menerangkan bahwa :

NIK : 6306051303730001
Nama : MUHAMMAD BAYAN
Jenis kelamin : Laki-laki
Alamat : Amawang Kiri RT. 003 RW. 002 Desa Amawang Kiri
Kecamatan Kandangan Kab. HSS

Menurut data yang ada serta pengetahuan dari kami bahwa yang namanya tersebut diatas
benar-benar Tidak Ditemukan di Desa Amawang Kiri dan Tidak Diketuahui keberadaannya
sekarang.

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat digunakan
sebagaimana mestinya.

Dibuat di : Amawang Kiri

Pada tanggal : 24 Mei 2023

Mengetahui :
Kepala Desa Amawang Kiri

AYAMUDIN RIFANI
PEMERINTAH KABUPATEN HULU SUNGAI SELATAN
KECAMATAN KANDANGAN
DESA AMAWANG KIRI
Jl. Budi Bhakti, Rt.03.Rk.II. No: 86. Kode Pos 71213

SURAT KETERANGAN
Nomor : 140/0103-05/SK-AKR/2023

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : AYAMUDIN RIFANI

Jabatan : Kepala Desa Amawang Kiri

Bertindak atas nama Kepala Desa menerangkan bahwa :

NIK : 6306050107470119
Nama : JOHRI
Jenis kelamin : Laki-laki
Alamat : Amawang Kiri RT. 002 RW. 001 Desa Amawang Kiri
Kecamatan Kandangan Kab. HSS

Menurut data yang ada serta pengetahuan dari kami bahwa yang namanya tersebut diatas
benar-benar Tidak Ditemukan di Desa Amawang Kiri dan Tidak Diketuahui keberadaannya
sekarang.

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat digunakan
sebagaimana mestinya.

Dibuat di : Amawang Kiri

Pada tanggal : 24 Mei 2023

Mengetahui :
Kepala Desa Amawang Kiri

AYAMUDIN RIFANI
 PEMERINTAH KABUPATEN HULU SUNGAI SELATAN
KECAMATAN KANDANGAN
DESA AMAWANG KIRI
Jl. Budi Bhakti, Rt.03.Rk.II. No: 86. Kode Pos 71213

SURAT KETERANGAN

Nomor : 140/101-05/SK-AKR/2023
Lampiran : Hasil Rapat PKH

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : AYAMUDIN RIFANI

Jabatan : Kepala Desa Amawang Kiri

Bertindak atas nama Kepala Desa menerangkan bahwa :

NO NAMA NIK ALAMAT

1 BASRIAH 6306054107420261 RT. 007 RW. 003

2 NORSINAH 6306054107460134 RT. 002 RW. 001

3 MURHANA 6306054107670353 RT. 003 RW. 002

4 HARMAH 6306054107560143 RT. 004 RW. 002

5 MASNAH 6306054107550182 RT. 004 RW. 002

6 ASLAMIAH 6306054107450219 RT. 003 RW. 002

Menolak Bantuan Sosial PKH karena ingin tetap menerima bantuan BLT DD Desa
Amawang Kiri, yang mana Bantuan Sosial PKH dengan Bantuan BLT tidak dapat diterima
diwakili yang besamaan dengan nama yang sama ( Double Bantuan ).

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat digunakan
sebagaimana mestinya.

Dibuat di : Amawang Kiri

Pada tanggal : 24 Mei 2023

Mengetahui :
Kepala Desa Amawang Kiri

AYAMUDIN RIFANI