PEMERINTAH KABUPATEN BONDOWOSO

KECAMATAN TENGGARANG
DESA PEKALANGAN
Alamat: Jln. Pengarang No. 03. Kec. Tenggarang Kab. Bondowoso

SURAT KETERANGAN USAHA

Nomor : 145/ / 430.12.8.3 / 2021

Yang bertanda tangan dibawah ini, Kepala Desa pekalanagn Pekalangan Kecamatan
Tenggarng Kabupaten Bondowoso dengan sebenarnya bahwa :

Nama :MISBAH
Tempat & Tanggal Lahir : Bondowoso, 14 Juni 1990
Jenis Kelamin : Laki-laki
Agama : Islam
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Desa Pekalangan RT. 17 RW. 03
Kecamatan Tenggarng Kabupaten Bondowoso

Adalah benar benar penduduk yang berdomisili di Desa Pekalangan , Kecamatan

Tenggarang Kabupaten Bondowoso.
Berdasarkan pengamatan yang telah kami lakukan mimang benar yang bersangkutan
mempunyai usaha jual bakso dengan nama warung Barokah Desa Pekalangan.
Demikian surat keterangan ini kami keluarkan untuk dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya .

Pekalangn, 16 Agustus 2021

PJ KEPALA DESA PEKALANGAN

SUMITO, SH
 PEMERINTAH KABUPATEN BONDOWOSO
KECAMATAN TENGGARANG
DESA PEKALANGAN
Alamat: Jln. Pengarang No. 03. Kec. Tenggarang Kab. Bondowoso

SURAT KETERANGAN
Nomor : 145/ / 430.12.8.3 / 2021

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : SUMITO, SH
Jabatan : PJ Kepala Desa Pekalangan
Alamat : Desa Pekalangan RT 17 RW Kecamatan Tenggarang Bondowoso

Menerangkan dengan sebenarnya bahwa :

Nama Lembaga : SMP NU 04 Bondowoso
Alamat : Jl. Pakisan Desa Pekalangan TR 18 RW 03 Tenggarang-Bondowoso
Pimpinan Lembaga : Mohamad Juri, S.Pd

Benar-benar berdomisili di Dusun Pancoran RT 18 RW 03 Desa Pekalangaan Kecamatan

Tenggarang Kabupaten Bondowoso

Demikian surat keterangan ini kami buat dengan sebenarnya dan dipergunakan sebagaimanan
mestinya.

Pekalangn, 04 November 2021

PJ KEPALA DESA PEKALANGAN

SUMITO, SH