PEMERINTAH KABUPATEN GARUT

KECAMATAN KARANGPAWITAN
DESA SINDANGPALAY
Sekretariat : Jln Desa Sindangpalay Kec. Karangpawitan Kab. Garut

BUKTI SERAH TERIMA

Mahasiswa yang tersebut di bawah ini :

NO NAMA NIM FAKULTAS

1 Dafinah Ghassani 1506407 Pendidikan Guru Sekolah Dasar

2 Falih Setia Indrawan 1500563 Manajemen Resort and Leisure
3 Fatimah Azzahra 1500697 Pendidikan Bahasa Inggris
4 Hanna Nurhasanah 1500595 Perpustakaan dan Informasi
5 Heri Hanafi 1500225 Pendidikan Teknik Arsitektur
6 Irvan Fajriyanto 1501262 Pendidikan Ilmu Komputer
7 Kalda Nadif Ibrahim 1503630 Manajemen Pemasaran Pariwisata
8 Ramadhan Nurcholis 1500529 Pendidikan Teknologi Agroindustri
9 Winda Darmayanti 1501350 Pendidikan Teknik Bangunan
10 Wulandari Septiani 1506532 Pendidikan Bahasa dan Sastra Indonesia
11 Zulfa Wardhany 1501548 Pendidikan Kewarganegaraan

telah menyerahkan hardcopy laporan pelaksanaan Kuliah Kerja Nyata Universitas

Pendidikan Indonesia dengan jumlah 1 (satu) rangkap untuk Pemerintah Desa

Sindangpalay , 17 Oktober 2018

Mengetahui,
Kepala Desa Sindangpalay

DRS. E. RIZALUDIN
 PEMERINTAH KABUPATEN GARUT
KECAMATAN KARANGPAWITAN
DESA SINDANGPALAY
Sekretariat : Jln Desa Sindangpalay Kec. Karangpawitan Kab. Garut

SURAT KETERANGAN DATA

Nomor : 148 / 311 - Desa

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Desa Sindangpalay Kecamatan

Karangpawitan Kabupaten Garut menerangkan bahwa :

Nama : SUKMANAH ( Data dalam KTP / KK )

Tempat tgl lahir : Garut , 27-06-1964
Alamat : Kp. lengkong RT 02 RW 10 Desa Sindangpalay
Kecamatan Karangpawitan Kabupaten Garut

Dan

Nama : RUKMANAH ( Data dalam Surat Nikah )

Tempat tgl lahir : Garut , 27-06-1964
Alamat : Kp. lengkong RT 02 RW 10 Desa Sindangpalay
Kecamatan Karangpawitan Kabupaten Garut

Adalah benar warga kami dan nama tersebut di atas menunjukkan pada 1 ( satu ) orang data dan
alamat yang sama . dan data yang benar adalah data dalam KTP dan Kartu Keluarga ( KK ).
Sehubungan hal tersebut kepada pihak berkepentingan/terkait agar mengetahui adanya.

Demikian surat keterangan ini kami buat untuk dipergunakan seperlunya.

 Garut , 14 April 2015
Kepala Desa Sindangpalay

SYARIF HIDAYAT

PEMERINTAH KABUPATEN GARUT

KECAMATAN KARANGPAWITAN
DESA SINDANGPALAY
Sekretariat : Jln Desa Sindangpalay Kec. Karangpawitan Kab. Garut

SURAT KETERANGAN DATA

Nomor : 148 / 312 - Desa

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Desa Sindangpalay Kecamatan

Karangpawitan Kabupaten Garut menerangkan bahwa :

Nama : ENCENG KURNIA ( Data dalam KTP / KK )

Tempat tgl lahir : Garut , 25-03-1971
Alamat : Kp. lengkong RT 01 RW 10 Desa Sindangpalay
Kecamatan Karangpawitan Kabupaten Garut

Dan

Nama : ACENG KURNIA ( Data dalam Surat Nikah )

Tempat tgl lahir : Garut , 25-03-1971
Alamat : Kp. lengkong RT 01 RW 10 Desa Sindangpalay
Kecamatan Karangpawitan Kabupaten Garut

Adalah benar warga kami dan nama tersebut di atas menunjukkan pada 1 ( satu ) orang data dan
alamat yang sama . dan data yang benar adalah data dalam KTP dan Kartu Keluarga ( KK ).
Sehubungan hal tersebut kepada pihak berkepentingan/terkait agar mengetahui adanya.

Demikian surat keterangan ini kami buat untuk dipergunakan seperlunya.

 Garut , 14 April 2015
Kepala Desa Sindangpalay

SYARIF HIDAYAT

PEMERINTAH KABUPATEN GARUT

KECAMATAN KARANGPAWITAN
DESA SINDANGPALAY
Sekretariat : Jln Desa Sindangpalay Kec. Karangpawitan Kab. Garut

SURAT KETERANGAN DATA

Nomor : 148 / 313 - Desa

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Desa Sindangpalay Kecamatan

Karangpawitan Kabupaten Garut menerangkan bahwa :

Nama : ENTIN ( Data dalam KTP / KK )

Tempat tgl lahir : Garut , 15-05-1974
Alamat : Kp. lengkong RT 01 RW 10 Desa Sindangpalay
Kecamatan Karangpawitan Kabupaten Garut

Dan

Nama : TITIN ( Data dalam Surat Nikah )

Tempat tgl lahir : Garut , 15-05-1974
Alamat : Kp. lengkong RT 01 RW 10 Desa Sindangpalay
Kecamatan Karangpawitan Kabupaten Garut

Adalah benar warga kami dan nama tersebut di atas menunjukkan pada 1 ( satu ) orang data dan
alamat yang sama . dan data yang benar adalah data dalam KTP dan Kartu Keluarga ( KK ).
Sehubungan hal tersebut kepada pihak berkepentingan/terkait agar mengetahui adanya.

Demikian surat keterangan ini kami buat untuk dipergunakan seperlunya.

 Garut , 14 April 2015
Kepala Desa Sindangpalay

SYARIF HIDAYAT

PEMERINTAH KABUPATEN GARUT

KECAMATAN KARANGPAWITAN
DESA SINDANGPALAY
Sekretariat : Jln Desa Sindangpalay Kec. Karangpawitan Kab. Garut

SURAT KETERANGAN DATA

Nomor : 148 / 314 - Desa

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Desa Sindangpalay Kecamatan

Karangpawitan Kabupaten Garut menerangkan bahwa :

Nama : ACENG NURJAMAN ( Data dalam KTP / KK )

Tempat tgl lahir : Garut , 09-06-1981
Alamat : Kp. lengkong RT 03 RW 10 Desa Sindangpalay
Kecamatan Karangpawitan Kabupaten Garut

Dan

Nama : ACENG ( Data dalam Surat Nikah )

Tempat tgl lahir : Garut , 09-06-1981
Alamat : Kp. lengkong RT 03 RW 10 Desa Sindangpalay
Kecamatan Karangpawitan Kabupaten Garut

Adalah benar warga kami dan nama tersebut di atas menunjukkan pada 1 ( satu ) orang data dan
alamat yang sama . dan data yang benar adalah data dalam KTP dan Kartu Keluarga ( KK ).
Sehubungan hal tersebut kepada pihak berkepentingan/terkait agar mengetahui adanya.

Demikian surat keterangan ini kami buat untuk dipergunakan seperlunya.

 Garut , 14 April 2015
Kepala Desa Sindangpalay

SYARIF HIDAYAT

PEMERINTAH KABUPATEN GARUT

KECAMATAN KARANGPAWITAN
DESA SINDANGPALAY
Sekretariat : Jln Desa Sindangpalay Kec. Karangpawitan Kab. Garut

SURAT KETERANGAN DATA

Nomor : 148 / 315 - Desa

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Desa Sindangpalay Kecamatan

Karangpawitan Kabupaten Garut menerangkan bahwa :

Nama : RANTI ( Data dalam KK )

Tempat tgl lahir : Garut , 04-01-1999
Alamat : Kp. Nangorak RT 02 RW 08 Desa Sindangpalay
Kecamatan Karangpawitan Kabupaten Garut

Dan

Nama : RANTI ( Data dalam Raport / Sekolah )

Tempat tgl lahir : Garut , 04-01-2002
Alamat : Kp. Nangorak RT 02 RW 08 Desa Sindangpalay
Kecamatan Karangpawitan Kabupaten Garut

Adalah benar warga kami dan nama tersebut di atas menunjukkan pada 1 ( satu ) orang data dan
alamat yang sama . dan data yang benar adalah data dalam RAPORT / SEKOLAH.
Sehubungan hal tersebut kepada pihak berkepentingan/terkait agar mengetahui adanya.

Demikian surat keterangan ini kami buat untuk dipergunakan seperlunya.

 Garut , 14 April 2015
Kepala Desa Sindangpalay

SYARIF HIDAYAT

PEMERINTAH KABUPATEN GARUT

KECAMATAN KARANGPAWITAN
DESA SINDANGPALAY
Sekretariat : Jln Desa Sindangpalay Kec. Karangpawitan Kab. Garut

SURAT KETERANGAN DATA

Nomor : 148 / 316 - Desa

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Desa Sindangpalay Kecamatan

Karangpawitan Kabupaten Garut menerangkan bahwa :

Nama : MAMAT RAHMAT ( Data dalam KK )

Tempat tgl lahir : Garut , 25-03-1971
Alamat : Kp. lengkong RT 01 RW 10 Desa Sindangpalay
Kecamatan Karangpawitan Kabupaten Garut

Dan

Nama : MAMAT ( Data dalam KTP )

Tempat tgl lahir : Garut , 25-03-1971
Alamat : Kp. lengkong RT 01 RW 10 Desa Sindangpalay
Kecamatan Karangpawitan Kabupaten Garut

Adalah benar warga kami dan nama tersebut di atas menunjukkan pada 1 ( satu ) orang data dan
alamat yang sama . dan data yang benar adalah data dalam Kartu Keluarga ( KK ).
Sehubungan hal tersebut kepada pihak berkepentingan/terkait agar mengetahui adanya.

Demikian surat keterangan ini kami buat untuk dipergunakan seperlunya.

 Garut , 14 April 2015
Kepala Desa Sindangpalay

SYARIF HIDAYAT

PEMERINTAH KABUPATEN GARUT

KECAMATAN KARANGPAWITAN
DESA SINDANGPALAY
Sekretariat : Jln Desa Sindangpalay Kec. Karangpawitan Kab. Garut

SURAT KETERANGAN DATA

Nomor : 148 / 317 - Desa

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Desa Sindangpalay Kecamatan

Karangpawitan Kabupaten Garut menerangkan bahwa :

Nama : NURJAMAN ( Data dalam KK )

Tempat tgl lahir : Garut , 04-05-2005
Alamat : Kp. Nangorak RT 02 RW 08 Desa Sindangpalay
Kecamatan Karangpawitan Kabupaten Garut

Dan

Nama : NURJAMAN ( Data dalam Raport / Sekolah )

Tempat tgl lahir : Garut , 04-05-2002
Alamat : Kp. Nangorak RT 02 RW 08 Desa Sindangpalay
Kecamatan Karangpawitan Kabupaten Garut

Adalah benar warga kami dan nama tersebut di atas menunjukkan pada 1 ( satu ) orang data dan
alamat yang sama . dan data yang benar adalah data dalam RAPORT / SEKOLAH.
Sehubungan hal tersebut kepada pihak berkepentingan/terkait agar mengetahui adanya.

Demikian surat keterangan ini kami buat untuk dipergunakan seperlunya.

 Garut , 14 April 2015
Kepala Desa Sindangpalay

SYARIF HIDAYAT

PEMERINTAH KABUPATEN GARUT

KECAMATAN KARANGPAWITAN
DESA SINDANGPALAY
Sekretariat : Jln Desa Sindangpalay Kec. Karangpawitan Kab. Garut

SURAT KETERANGAN DATA

Nomor : 148 / 318 - Desa

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Desa Sindangpalay Kecamatan

Karangpawitan Kabupaten Garut menerangkan bahwa :

Nama : RANTI ( Data dalam KK )

Tempat tgl lahir : Garut , 04-01-1999
Alamat : Kp. Nangorak RT 02 RW 08 Desa Sindangpalay
Kecamatan Karangpawitan Kabupaten Garut

Dan

Nama : RANTI ( Data dalam Raport / Sekolah )

Tempat tgl lahir : Garut , 04-01-2002
Alamat : Kp. Nangorak RT 02 RW 08 Desa Sindangpalay
Kecamatan Karangpawitan Kabupaten Garut

Adalah benar warga kami dan nama tersebut di atas menunjukkan pada 1 ( satu ) orang data dan
alamat yang sama . dan data yang benar adalah data dalam RAPORT / SEKOLAH.
Sehubungan hal tersebut kepada pihak berkepentingan/terkait agar mengetahui adanya.

Demikian surat keterangan ini kami buat untuk dipergunakan seperlunya.

 Garut , 14 April 2015
Kepala Desa Sindangpalay

SYARIF HIDAYAT

PEMERINTAH KABUPATEN GARUT

KECAMATAN KARANGPAWITAN
DESA SINDANGPALAY
Sekretariat : Jln Desa Sindangpalay Kec. Karangpawitan Kab. Garut

SURAT KETERANGAN DATA

Nomor : 148 / 319 - Desa

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Desa Sindangpalay Kecamatan

Karangpawitan Kabupaten Garut menerangkan bahwa :

Nama : KARTINI RUKMINI ( Data dalam KTP / KK )

Tempat tgl lahir : Garut , 09-06-1981
Alamat : Kp. lengkong RT 03 RW 10 Desa Sindangpalay
Kecamatan Karangpawitan Kabupaten Garut

Dan

Nama : KARTINI ( Data dalam Surat Nikah )

Tempat tgl lahir : Garut , 09-06-1981
Alamat : Kp. lengkong RT 03 RW 10 Desa Sindangpalay
Kecamatan Karangpawitan Kabupaten Garut

Adalah benar warga kami dan nama tersebut di atas menunjukkan pada 1 ( satu ) orang data dan
alamat yang sama . dan data yang benar adalah data dalam KTP dan Kartu Keluarga ( KK ).
Sehubungan hal tersebut kepada pihak berkepentingan/terkait agar mengetahui adanya.

Demikian surat keterangan ini kami buat untuk dipergunakan seperlunya.

 Garut , 14 April 2015
Kepala Desa Sindangpalay

SYARIF HIDAYAT