Anda di halaman 1dari 1

PEMERINTAH KABUPATEN SANGGAU

KECAMATAN PARINDU
DESA SUKA GERUNDI
Alamat : Jalan Raya Sosok-Bodok Dusun Tantang S (78561)

SURAT KETERANGAN KELAHIRAN


Nomor : 470 / 311 / Pem

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Suka Gerundi Kecamatan Parindu Kabupaten Sanggau,
menerangkan bahwa :

1. Nama Lengkap : NYUK HIANG


2. Jenis Kelamin : Perempuan
3. Tempat tanggal Lahir : 1934
4. Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga
5. Alamat : Pontianak

Adalah benar-benar Istri Sah dari :

1. Nama Lengkap : SIU MEAU


2. Jenis Kelamin : Laki-laki
3. Tempat tanggal Lahir : 1931
4. Pekerjaan : Petani
6. Alamat : Pontianak

Dari Perkawinan mereka telah melahirkan seorang anak :

 Nama Lengkap : EDDY SUSANTO


 Jenis Kelamin : Laki-laki
 Tempat Tanggal Lahir : Pontianak, 19 - 09 - 1977
 Agama : Buddha
 Anak Ke : 2 ( Dua )
 Berat Badan : 3,0 Kg
 Panjang Badan : 45 cm
 Waktu/Pukul : 06.45 WIB
 Penolong kelahiran : Bidan

Demikian Surat Keterangan Kelahiran ini dibuat dengan sebenar-benarnya untuk dapat dipergunakan
seperlunya.

DIKELUARKAN DI : Tantang S
PADA TANGGAL : 07 Nopember 2022

KEPALA DESA SUKA GERUNDI

SARTONO

Anda mungkin juga menyukai