Scribd Logo
Unggah

Selamat datang di Scribd!

  • Surat SPTJM Kebenaran Data Kelahiran 5203075708890008 2023-03-08 114

    Diunggah oleh

    Man Qiew
    36 tayangan1 halaman
    Surat pernyataan tanggung jawab mutlak ini berisi pernyataan seorang ibu bernama Kismwanti Mardani yang menyatakan bahwa nama anaknya adalah [nama_anak] dengan NIK [nik_anak] yang lahir di [tempatlahir_anak] pada tanggal [tanggallahir_anak]. Ibu bertanggung jawab penuh atas kebenaran data kelahiran anaknya ini.

    Deskripsi Asli:

    Judul Asli

    surat_sptjm_kebenaran_data_kelahiran_5203075708890008_2023-03-08_114

    Hak Cipta

    © © All Rights Reserved

    Format Tersedia

    RTF, PDF, TXT atau baca online dari Scribd

    Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

    Apakah konten ini tidak pantas?

    Laporkan Dokumen Ini
    Surat pernyataan tanggung jawab mutlak ini berisi pernyataan seorang ibu bernama Kismwanti Mardani yang menyatakan bahwa nama anaknya adalah [nama_anak] dengan NIK [nik_anak] yang lahir di [tempatlahir_anak] pada tanggal [tanggallahir_anak]. Ibu bertanggung jawab penuh atas kebenaran data kelahiran anaknya ini.

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai RTF, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    36 tayangan1 halaman

    Surat SPTJM Kebenaran Data Kelahiran 5203075708890008 2023-03-08 114

    Diunggah oleh

    Man Qiew
    Surat pernyataan tanggung jawab mutlak ini berisi pernyataan seorang ibu bernama Kismwanti Mardani yang menyatakan bahwa nama anaknya adalah [nama_anak] dengan NIK [nik_anak] yang lahir di [tempatlahir_anak] pada tanggal [tanggallahir_anak]. Ibu bertanggung jawab penuh atas kebenaran data kelahiran anaknya ini.

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai RTF, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    dari 1

    F-2.

    03

    SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB MUTLAK (SPTJM)


    KEBENARAN DATA KELAHIRAN

    Saya yang bertandatangan dibawah ini :


    Nama : KISMAWANTI MARDANI
    NIK : 5203075708890008
    Tempat/tanggal lahir : Sekarteja, 17 Agustus 1989
    Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga
    Alamat : Otak Desa RT 01 RW - Dusun Otak Desa Desa Nyiur
    Tebel Kecamatan Sukamulia Kabupaten Lombok Timur
    Provinsi Nusa Tenggara Barat

    Menyatakan bahwa :
    Nama : [nama_anak]
    NIK : [nik_anak]
    Tempat/Tanggal Lahir : [tempatlahir_anak], [tanggallahir_anak]
    Anak Ke *) : -
    Pekerjaan : [pekerjaan_anak]
    Alamat : [alamat_anak]

    Adalah anak kandung dari :


    Nama Ibu : MARDIAH
    NIK : -
    Tempat/Tanggal Lahir : -, -
    Pekerjaan : -
    Alamat : -

    Yang lahir dengan penolong kelahiran :


    Nama :-
    NIK :-
    Pekerjaan :-
    Alamat :-

    Demikian Surat Pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya dan apabila
    dikemudian hari pernyataan saya ini tidak benar, maka saya bersedia diproses secara
    hukum sesuai dengan peraturan perundang-undangan dan dokumen yang diterbitkan
    akibat pernyataan ini menjadi tidak sah.

    Nyiur Tebel, 08 Maret 2023


    Saksi I, Yang membuat pernyataan,

    ZULKARNAIN
    NIK : 5203063112890064
    KISMAWANTI MARDANI
    Saksi II,

    MUHAMAD SUPARMAN HADI


    NIK : 5203061312880005

    Catatan : - Lampiran ini digunakan dalam hal persyaratan berupa Surat Keterangan Kelahiran tidak
    terpenuhi
    *) Ditulis urutan kelahiran anak
    **) Ditulis nama ibu kota Kabupaten/Kota, Tanggal-Bulan-Tahun

    Anda mungkin juga menyukai