Surat Keterangan BEDA NAMA

PEMERINTAH KABUPATEN MUNA
KECAMATAN DURUKA
DESA LASUNAPA
SURAT KETERANGAN
Nomor :
Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Desa Lasunapa menerangkan dengan
sebenarnya bahwa :
Nama
: HAZALIA
Tempat / Tanggal Lahir
Pekerjaan
: Ibu Rumah Tangga
Alamat
: Desa Lasunapa Kec. Duruka
Terdapat kesalahan penulisan nama pada Akta Nikah, yang tertulis pada Akta Nikah :
tertulis WA JALIA yang seharusnya HAZALIA
Demikian Surat Keterangan ini sebagai lampiran Akta Nikah yang ada dan dipergunakan
sebagaimana mestinya.
Lasunapa, 16 Januari 2015

Kepala Desa Lasunapa
RAMLIN

KECAMATAN DURUKA
DESA LASUNAPA
SURAT KETERANGAN
Nomor :
Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Desa Lasunapa menerangkan dengan
sebenarnya bahwa :
Nama
: ACO
Tempat / Tanggal Lahir
Pekerjaan
: Nelayan
Alamat
: Desa Lasunapa Kec. Duruka
Terdapat kesalahan penulisan nama pada Akta Nikah, yang tertulis pada Akta Nikah :
tertulis NAWAS yang seharusnya ACO
Demikian Surat Keterangan ini sebagai lampiran Akta Nikah yang ada dan dipergunakan
sebagaimana mestinya.
Lasunapa, 10 Desember
2014
Kepala Desa Lasunapa
RAMLIN

DINAS PENDIDIKAN
UPT DINAS PENDIDIKAN KECAMATAN LOHIA
SEKOLAH DASAR NEGERI 13 LOHIA
SURAT KETERANGAN
Nomor : 422 /
/ 2014
Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala SD Negeri 13 Lohia Kec. Lohia Kabupaten
Muna, dengan mengingat Sumpah Jabatan dan Sumpah Pegawai Negeri Sipil
menerangkan bahwa SKHU:
Atas Nama
: SYAWALDDIN RULIMO
Tempat Tanggal Lahir
: Raha, 9 Februari 1997
Nomor Induk Siswa
: 637
NISN
: 9973108407
Nomor Seri Ijazah
: No. DN 20 Dd 3429000
Tanggal Ijazah
: 23 Juni 2008
Nomor Seri SKHU
: No. DN-20 Dd 3427936
SKHU Asli tersebut terjadi kekeliruan dalam penulisan Nama, dimana tertulis pada SKHU
Asli :
Nama
: SYAWALDIN RULIMO (Salah)
Seharusnya,
Nama
: SYAWALDDIN RULIMO
Dan SKHU tersebut adalah Asli dan Benar.

Demikian Surat Keterangan ini kami buat sebagai lampiran SKHU Asli yang ada.
Lohia, 30 Oktober 2014

Mengetahui :
Kepala Dinas Pendidikan Kab. Muna
Drs. LA ODE NDIBALE

Pembina Utama Muda, IV/c
NIP. 19601231 198902 1 016
Kepala SD Negeri 13 Lohia
LA ODE KAMONISI, A.Ma.Pd

NIP. 19571231 197803 1 066

DINAS PENDIDIKAN
SD NEGERI 4 LOHIA
SURAT KETERANGAN
Nomor : 421.2 / 38 / 2014
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama
: LA ODE BAKA, S.Pd.I., M.Si
NIP
: 19641231 198512 1 046
Jabatan
: Kepala SDN 4 Lohia
Alamat
: Desa Waara Kec. Lohia Kab. Muna
Menerangkan dengan sesungguhnya bahwa SKHU:

Atas Nama
: MUHAMMAD SALIM
: Mantobua, 18 Maret 1995
Nomor Peserta
: 08-20-02-135-005-4
Yang dikeluarkan
: Kepala SD Negeri 4 Lohia
Pada tanggal
: 23 Juni 2008
Tahun Pelajaran
: 2007/2008
Asli :
Nama
: MUH. SALIM (Salah)
Seharusnya,
Nama
: MUHAMMAD SALIM

Waara, 29 Oktober 2014

LA ODE BAKA, S.Pd.I., M.Si

NIP. 19641231 198512 1 046

DINAS PENDIDIKAN
SEKOLAH DASAR NEGERI 27 KATOBU
SURAT KETERANGAN
Nomor : 421.2 / 63 / 2014
Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala SD Negeri 27 Katobu Kec. Duruka Kabupaten
Muna, dengan mengingat Sumpah Jabatan dan Sumpah Pegawai Negeri Sipil
menerangkan bahwa SKHU:
Atas Nama
: HADING
: Lasunapa, 17 Mei 1995
Yang dikeluarkan
: Kepala SD Negeri 27 Katobu
Pada tanggal
: 23 Juni 2008
Tahun Pelajaran
: 2007/2008
Asli :
Tempat Lahir
: Ghai (Salah)
Seharusnya,
Tempat Lahir
: Lasunapa

Mengetahui :
Drs. LA ODE NDIBALE

NIP. 19601231 198902 1 016
Lasunapa, 17 Oktober 2014

Kepala SD Negeri 27 Katobu
MUSLIMIN BAYA, S.Pd

NIP. 19611231 198112 1 034

DINAS PENDIDIKAN
BERITA ACARA
Pada hari ini Sabtu tanggal delapan juni dua ribu tiga belas di SD Negeri 5 Lohia terjadi
penulisan Ijazah yang salah yaitu berbeda penulisan nama orang tua pada Ijazah dengan
Akte Kelahiran atas nama FAJAL nomor induk 1167 SD Negeri 5 Lohia.
Nama orang tua
: LA SIRAMI (Salah)
Seharusnya,
Nama orang tua
: LA MENINA
Lakarinta, 7 Agustus 2014

Hj. ROSMINI, S.Pd.SD

NIP. 19611231 198310 2 025

DINAS PENDIDIKAN
SURAT KETERANGAN
Nomor : 421.2 /
/ 2014
Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala SD Negeri 5 Lohia Kabupaten Muna, dengan
mengingat Sumpah Jabatan dan Sumpah Pegawai Negeri Sipil menerangkan bahwa
IJAZAH :
Atas Nama
: FAJAL
: Korihi, 19 April 2000
Yang dikeluarkan
Pada tanggal
: 08 Juni 2013
Tahun Pelajaran
: 2013/2014
IJAZAH Asli tersebut terjadi kekeliruan dalam penulisan Nama, dimana tertulis pada
IJAZAH Asli :
Nama Orang Tua
: LA SIRAMI (Salah)
Seharusnya,
Nama Orang Tua
: LA MENINA
Dan IJAZAH tersebut adalah Asli dan Benar.

Lakarinta, 22 September 2014

Mengetahui :
Drs. LA ODE NDIBALE

NIP. 19601231 198902 1 016

NIP. 19611231 198310 2 025

DINAS PENDIDIKAN
SURAT KETERANGAN
Nomor : 421.2 /
/ 2014
SKHU:
Atas Nama
: HASRAWATI WAODE
: Korihi, 20 Juli 1998
Yang dikeluarkan
Pada tanggal
: 27 Juni 2009
Tahun Pelajaran
: 2008/2009
Asli :
Nama
: HAZRAWATI WAODE (Salah)
Seharusnya,
Nama
: HASRAWATI WAODE

Lakarinta, 7 Agustus 2014

Mengetahui :
Drs. LA ODE NDIBALE

NIP. 19601231 198902 1 016

NIP. 19611231 198310 2 025

DINAS PENDIDIKAN
SURAT KETERANGAN
Nomor : 421.2 /
/ 2014
SKHU:
Atas Nama
: LA ODE HASMAN
: Mantobua, tahun 1971
Yang dikeluarkan
: Kepala SD Negeri No. 3 Mantobua
Saat ini berubah nama menjadi
: SD Negeri 9 Lohia
Pada tanggal
: 21 Mei 1984
Ijazah Asli tersebut terjadi Kekaburan/Ketidakjelasan pada Foto yang bersangkutan.

Dan Ijazah tersebut adalah Asli dan Benar dengan nomor Induk 4.
Demikian Surat Keterangan ini kami buat sebagai lampiran Ijazah Asli yang ada.
Mantobua, 25 Agustus 2014

LA NIA, A.Ma.Pd
NIP. 19551231 197803 1 050

DINAS PENDIDIKAN
SURAT KETERANGAN
Nomor : 421.2 / 261 / 2013
ijazah:
Atas Nama
: YUYUN APRIYANI
: Mantobua, 12 April 2000
Yang dikeluarkan
Pada tanggal
: 8 Juni 2013
Tahun Pelajaran
: 2012 / 2013
Ijazah Asli tersebut terjadi kekeliruan dalam penulisan Nama Orang Tua tertulis pada Ijazah
Asli :
Nama Orang Tua
: La Ode Kaharuddin (Salah)
Seharusnya,
Nama Orang Tua
: La Ode Kaharudin
Dan Ijazah tersebut adalah Asli dan Benar.

Mantobua, 13 Januari 2014

Mengetahui :
Drs. LA ODE NDIBALE

Pembina Tk.I, IV/b
NIP. 19601231 198902 1 016
LA MUDI, S.Pd.SD
NIP. 19561231 198310 1 013

DINAS PENDIDIKAN
Alamat : Desa Bolo Kec. Lohia Kab. Muna, Kode Pos 93658
SURAT KETERANGAN PENGGANTI IJAZAH SD

Nomor : 421.2 / 314 / 2010
Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala SD Negeri 2 Lohia Kecamatan Lohia Kabupaten
Muna Provinsi Sulawesi Tenggara, berdasarkan Surat Laporan Kehilangan Barang Nomor
Pol : LKB / 368 / XII / 2010 / Sek Katobu tanggal
22 Desember 2010 sekitar jam
10.30 Wita, dengan ini menerangkan bahwa :

Atas Nama
: AKBAR KASIM
: Mabolu, 6 Mei 1988
Nama Orang Tua
: La Ode Kadimu
Alamat
: Desa Bolo, Kec. Lohia Kab. Muna
Telah kehilangan / tercecer 1 (satu) lembar Surat Tanda Tamat Belajar (STTB) Asli, Sekolah
Dasar Negeri 1 Mabolu tahun pelajaran 2000/2001, yang sekarang ini telah berubah nama
menjadi Sekolah Dasar Negeri 2 Lohia dengan nomor seri STTB 23 Dd 0013532 tanggal 6
Juli 2001, nomor induk sekolah 0134, nomor peserta 0190.
Demikian Surat Keterangan ini dibuat dan diberikan kepada yang bersangkutan sebagai
pengganti Ijazah Asli yang hilang.
Mengetahui :
Bolo, 23 Desember 2010
3X4
Drs. H. LA ODE ALIMUDDIN B.,
M.Si
Drs. LA TAKARI, M.Si

Pembina Tk. I, IV/b

NIP. 19531207 197603 1 011
NIP. 19681231 199004 1

004
Bolo, 23 Desember 2010

Mengetahui :
An. Kepala Dinas Pendidikan Kab. Muna
Kepala Bidang Pendidikan dan Pengajaran
ASHAR DULU, S.Pd, M.Pd

Pembina, IV/a
NIP. 19690512 199508 1 001

Pembina Tk. I, IV/b
NIP. 19681231 1990 1 004

DINAS PENDIDIKAN
SURAT KETERANGAN
Nomor : 421.2 /
/ 2013
Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala SD Negeri 13 Lohia Kabupaten Muna,
menerangkan bahwa:
Atas Nama
: SAIFUL ITANA
: Lohia, 10 November 1992
Yang dikeluarkan
Pada tanggal
: 30 Juni 2005
Tahun Pelajaran
: 2004 / 2005
Ijazah Asli tersebut terjadi kekeliruan penulisan pada Daftar Nilai Ujian. Yang tertulis pada
Daftar Nilai Ujian :
Nama
: SAIFULITANA
Yang seharusnya,
Nama
: SAIFUL ITANA
Dan Ijazah tersebut adalah Asli dan Benar.
Lohia, 8 Maret 2013

Mengetahui :
LA ODE KAMONISI, A.Ma.Pd

NIP. 19571231 197803 1 066
ASHAR DULU, S.Pd, M.Si

Pembina Tk.I, IV/b
NIP. 19690512 199508 1 001

DINAS PENDIDIKAN
SURAT KETERANGAN
Nomor :
/ 2013
Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala SD Negeri 7 Katobu Kabupaten Muna, dengan
mengingat Supah Jabatan menerangkan bahwa:
Atas Nama
: WA ODE ROSMILASARI
: Lasunapa, 17 Maret 1999
Nama Orang Tua
: LA ODE MARI
Nomor Induk
: 1012
Nomor Peserta
: 1-12-20-04-024-007-2
Oknum tersebut di atas benar-benar telah menamatkan pelajaran pada SD Negeri 7 Katobu
tahun pelajaran 2011/2012 dimana dalam Surat Keterangan Hasil Ujian tempat tanggal lahir
tertulis 17 Maret 1999 SEHARUSNYA 17 Maret 2000 sesuai Akta Kelahiran yang
dikeluarkan oleh Dinas Catatan Sipil Nomor : 449/IST/CS/IX/2002 tanggal 28 Maret 2002.
Demikian Surat Keterangan ini kami buat dan diberikan kepada yang bersangkutan untukl
digunakan sebagaimana perlunya.
Lasunapa, 6 Maret 2013

Mengetahui :
Kepala UPTD Pendidikan Kecamatan Lohia
LA TAPA, S.Ag
NIP. 19571127 197909 1 002
Drs. LA ODE TIPU

NIP. 19541231 197702 1 020

DINAS PENDIDIKAN
SURAT KETERANGAN
Nomor : 421.2 /
/ 2011
menerangkan bahwa:
Atas Nama
: JULFAN
: Kendari, 25 November 1996
Yang dikeluarkan
Pada tanggal
: 20 Juni 2011
Tahun Pelajaran
: 2010 / 2011
Surat Keterangan Hasil UASBN Asli tersebut terjadi kekeliruan penulisan. Yang tertulis pada
Surat Keterangan Hasil UASBN
Tanggal Lahir
: Tertulis KENDARI, 25 September 1996
Yang seharusnya tertulis pada Surat Keterangan Hasil UASBN

Tanggal Lahir
: Tertulis KENDARI, 25 November 1996
Dan Surat Keterangan Hasil UASBN tersebut adalah Asli dan Benar.
Demikian Surat Keterangan ini kami buat sebagai lampiran Surat Keterangan Hasil UASBN
yang ada.
Wabintingi, 20 Juni 2012

Mengetahui :
ASHAR DULU, S.Pd, M.Si

Pembina Tk.I, IV/b
NIP. 19690512 199508 1 001
LA SAINU, S.Ag., M.Pd
NIP. 19631231 198310 1 034

DINAS PENDIDIKAN
SURAT KETERANGAN
Nomor : 421.2 / 290 / 2010
menerangkan bahwa:
Atas Nama
: WA NTIA
: Mabolu, 14 Februari 1998
Yang dikeluarkan
Pada tanggal
: 27 Juni 2009
Tahun Pelajaran
: 2008 / 2009
Tanggal Lahir
: Tertulis 7 Mei 1996

Tanggal Lahir
: Tertulis 7 Mei 1997
yang ada.
Bolo, 15 September 2010

Mengetahui :

Pembina, IV/a
NIP. 19690512 199508 1 001

Pembina Tk. I, IV/b
NIP. 19681231 1990 1 004

DINAS PENDIDIKAN
SURAT KETERANGAN
Nomor : 421.2 /
/ 2010
menerangkan bahwa:
Atas Nama
: LA ODE SARI
: Mabolu, 7 September 1997
Yang dikeluarkan
Pada tanggal
: 14 Juni 2010
Tahun Pelajaran
: 2009 / 2010
Tanggal Lahir
: Tertulis 7 September 1997

Tanggal Lahir
: Tertulis 9 September 1997
yang ada.
Bolo, 11 Oktober 2010

Mengetahui :

Pembina, IV/a
NIP. 19690512 199508 1 001

Pembina Tk. I, IV/b
NIP. 19681231 1990 1 004

DINAS PENDIDIKAN
SURAT KETERANGAN
Nomor : 421.2 /
/ 2010
menerangkan bahwa:
Atas Nama
: ALFIN SUHENDRA
: Mabolu, 18 Desember 1996
Yang dikeluarkan
Pada tanggal
: 14 Juni 2010
Tahun Pelajaran
: 2009 / 2010
Nama
: ALFIN SUHENDRA

Nama
: LA ODE ALFIN SUHENDRA
yang ada.

Mengetahui :

Pembina, IV/a
NIP. 19690512 199508 1 001

Pembina Tk. I, IV/b
NIP. 19681231 1990 1 004

DINAS PENDIDIKAN
SURAT KETERANGAN
Nomor : 421.2 /
/ 2010
menerangkan bahwa:
Atas Nama
: IKBAL
: Mabolu, 11 Maret 1998
Yang dikeluarkan
Pada tanggal
: 14 Juni 2010
Tahun Pelajaran
: 2009 / 2010
Tempat Lahir
: Mabolu

Tempat Lahir
: Kondongia
yang ada.

Mengetahui :

Pembina, IV/a
NIP. 19690512 199508 1 001

Pembina Tk. I, IV/b
NIP. 19681231 1990 1 004

DINAS PENDIDIKAN
SURAT KETERANGAN
Nomor : 421.2 /
/ 2011
menerangkan bahwa:
Atas Nama
: DIAN ANGGRAENI
: Mabolu, 12 April 1998
Yang dikeluarkan
Pada tanggal
: 20 Juni 2011
Tahun Pelajaran
: 2010 / 2011
Surat Keterangan Hasil Ujian Nasional Asli tersebut terjadi kekeliruan penulisan. Yang
tertulis pada Surat Keterangan Hasil Ujian Nasional
Atas nama
: DIAN ANGGRAENI
Yang seharusnya tertulis pada Surat Keterangan Hasil Ujian Nasional

Atas nama
: DIAN ANGGRAINI
Dan Surat Keterangan Hasil Ujian Nasional tersebut adalah Asli dan Benar.
Demikian Surat Keterangan ini kami buat sebagai lampiran Surat Keterangan Hasil Ujian
Nasional yang ada.
Bolo, 10 November 2011

Mengetahui :

Pembina, Gol. IV/a
NIP. 19690512 199508 1 001

Pembina Tk. I, Gol. IV/b
NIP. 19681231 1990 1 004

DINAS PENDIDIKAN
SURAT KETERANGAN
Nomor : 421.2 /
/ 2012
Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala SD Negeri 21 Katobu Kabupaten Muna,
menerangkan bahwa:
Atas Nama
: LA ODE YONGKI RAMADHANI
: Raha, 27 Januari 1997
Yang dikeluarkan
: Kepala SD Negeri 21 Katobu
Pada tanggal
: 27 Juni 2009
Tahun Pelajaran
: 2008 / 2009
Atas nama
: LA ODE YONGKI RAMADHAN
Tempat lahir
: BANGGAI

Atas nama
: LA ODE YONGKI RAMADHANI
Tempat lahir
: RAHA
Nasional yang ada.
Banggai, 18 Februari 2012
Mengetahui :

Pembina, Gol. IV/a
NIP. 19690512 199508 1 001
LA NINI, S.Pd
Pembina Utama Muda, Gol. IV/c
NIP. 19580127 197803 1 004

DINAS PENDIDIKAN
UPT DINAS PENDIDIKAN KEC. TIWORO UTARA
SEKOLAH DASAR NEGERI 10 TIKEP
SURAT KETERANGAN
Nomor : 423.7 /
/ 2009
Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala SD Negeri Tikep Kecamatan Tiworo Utara
Kabupaten Muna, menerangkan bahwa :
Nama
: ASWAN
: Pulau Tasipi, 3 April 1996
Sekolah Asal
: SD Negeri 10 Tikep
Nomor Peserta
: 1-09-20-02-246-011-6
Nomor SKHUN
: DN-20 Dd 3362002
Tanggal Lahir
: 4 Maret 1996

Tanggal Lahir
: 3 April 1996
Nasional yang ada.
P. Tasipi, 27 Juni 2009

Kepala SD Negeri 10 Tikep
LA ODE MUHAMAD AMNA, A.Ma.Pd

NIP. 19631231 198512 1 054

Surat Keterangan BEDA NAMA

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Deskripsi Asli:

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Surat Keterangan BEDA NAMA

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

PEMERINTAH KABUPATEN MUNA

Tempat / Tanggal Lahir

: Ibu Rumah Tangga

: Desa Lasunapa Kec. Duruka

Lasunapa, 16 Januari 2015

PEMERINTAH KABUPATEN MUNA

Tempat / Tanggal Lahir

: Desa Lasunapa Kec. Duruka

PEMERINTAH KABUPATEN MUNA

Tempat Tanggal Lahir

: Raha, 9 Februari 1997

Nomor Induk Siswa

Nomor Seri Ijazah

Nomor Seri SKHU

: No. DN-20 Dd 3427936

: SYAWALDIN RULIMO (Salah)

Dan SKHU tersebut adalah Asli dan Benar.

Lohia, 30 Oktober 2014

Drs. LA ODE NDIBALE

Kepala SD Negeri 13 Lohia

LA ODE KAMONISI, A.Ma.Pd

PEMERINTAH KABUPATEN MUNA

: LA ODE BAKA, S.Pd.I., M.Si

: 19641231 198512 1 046

: Kepala SDN 4 Lohia

: Desa Waara Kec. Lohia Kab. Muna

Menerangkan dengan sesungguhnya bahwa SKHU:

Tempat Tanggal Lahir

: Mantobua, 18 Maret 1995

: Kepala SD Negeri 4 Lohia

: MUH. SALIM (Salah)

Dan SKHU tersebut adalah Asli dan Benar.

Waara, 29 Oktober 2014

LA ODE BAKA, S.Pd.I., M.Si

PEMERINTAH KABUPATEN MUNA

Tempat Tanggal Lahir

: Lasunapa, 17 Mei 1995

: Kepala SD Negeri 27 Katobu

Dan SKHU tersebut adalah Asli dan Benar.

Drs. LA ODE NDIBALE

Lasunapa, 17 Oktober 2014

MUSLIMIN BAYA, S.Pd

PEMERINTAH KABUPATEN MUNA

Dan SKHU tersebut adalah Asli dan Benar.

Lakarinta, 7 Agustus 2014

Hj. ROSMINI, S.Pd.SD

PEMERINTAH KABUPATEN MUNA

Tempat Tanggal Lahir

: Korihi, 19 April 2000

: Kepala SD Negeri 5 Lohia

Dan IJAZAH tersebut adalah Asli dan Benar.

Lakarinta, 22 September 2014

Drs. LA ODE NDIBALE

Kepala SD Negeri 5 Lohia

Hj. ROSMINI, S.Pd.SD

PEMERINTAH KABUPATEN MUNA

Tempat Tanggal Lahir

: Korihi, 20 Juli 1998

: Kepala SD Negeri 5 Lohia

: HAZRAWATI WAODE (Salah)

Dan SKHU tersebut adalah Asli dan Benar.

Lakarinta, 7 Agustus 2014

Drs. LA ODE NDIBALE