PEMERINTAH KECAMATAN

WAWOTOBI
KELURAHAN LALOSABILA

SURAT KETERANGAN USAHA

Nomor : / / 2018

Yang bertanda tangan di bawah ini, kepala Kelurahan Lalosabila Kecamatan

Wawotobi Kabupaten Konawe menerangkan dengan sebenarnya bahwa :

Nama : SUNARTIN
Tempat/Tanggal Lahir : Konawe, 09-09-1961
Pekerjaan : IRT
Agama : Islam
Alamat : Kel. Tobeu , Kec. Unaaha, Kab. Konawe.

Yang mana tersebut diatas adalah benar-benar masyarakat Kelurahan Tobeu

Kecamatan Unaaha dan telah menjalankan Usaha Rumah Kost sampai sekarang.
Demikian surat keterangan ini dibuat dan diberikan kepada yang bersangkutan untuk
dipergunakan sebagaimana mestinya.

Tobeu, Januari 2018

LURAH TOBEU

JASMAN, S.Sos
NIP.
 PEMERINTAH KECAMATAN
WAWOTOBI
KELURAHAN LALOSABILA

SURAT KETERANGAN KEMATIAN

Nomor: / / /2017

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Kelurahan Lalosabila Kecamatan

Wawotobi Kabupaten Konawe menerangkan dengan sebenarnya bahwa :

Telah meninggal dunia :

Nama : Andi Amas

Bertempat di : Kelurahan Lalosabila
Penyebab Kematian : Sakit

Surat Keterangan ini dibuat berdasarkan keterangan pelapor :

Nama Lengkap : Andi Hasbiya

NIK : 7402035008760001
Tgl. Lahir/Umur : Bone 10-08-1976
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Kel. Lalosabila, Kec. Wawotobi, Kab. Konawe.
Hubungan pelapor dengan yang meninggal : Suami Istri

Demikian surat keterangan kematian ini dibuat dengan sebenar-benarnya agar dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.

Lalosabila, 14 November 2017

LURAH LALOSABILA

ANDI WAWO, S.Sos

NIP. 1973701200701 1 037