PEMERINTAH KABUPATEN KEPULAUAN SULA

KANTOR DESA WAISEPA

KECAMATAN SULABESI TIMUR
Jln. Raya Desa Waisepa RT 001 RW 002

SURAT KETERANGAN BELUM MENIKAH

Nomor : 140 / 02 / DS – WP / KS / X / 2023

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Waisepa Kecamatan Sulabesi Timur
Kabupaten Kepulauan Sula, menerangkan bahwa :

Nama : RASMI SIBELA

Tempat/Tgl. Lahir : Waisepa, 10 Oktober 2002

Jenis Kelamin : Perempuan

Warga Negara : Indonesia

Agama : Islam

Pekerjaan : Belum Bekerja

Status Pernikahan : Belum Menikah

Alamat : Dusun I RT 002 RW 001 Desa Waisepa

Kecamatan : Sulabesi Timur

Kabupaten : Kepulauan Sula

Benar yang bersangkutan tersebut diatas adalah Penduduk yang Berdomisili Desa Waisepa
Kecamatan Sulabesi Timur Kabupaten Kepulauan Sula dan diketahui sampai saat ini
Belum Menikah.

Demikian Surat Keterangan ini dibuat untuk dipergunaka dalam urusan selanjutnya.

Waisepa, 24 Oktober 2023

MENGETAHUI
Kepala KUA Kec. Sanana Kepala Desa Waisepa

JAKARIA BILMONA, S.Ag SAFINUDIN SIBELA

NIP:196805102005011007