PEMERINTAH KABUPATEN MUNA

KECAMATAN KATOBU
KELURAHAN FOO KUNI
Jl. Jend. Basuki Rahmat Raha Kode Pos : 93616

SURAT KETERANGAN BELUM PERNAH NIKAH

Nomor : 474.2 / FKN / / 2016

Yang bertanda tangan di bawah ini Lurah Foo Kuni Kecamatan Katobu Kabupaten Muna
Menerangakan bahwa :

Nama : HABIB ADIGUNA EL RASYID

NIK : 7403112004900202
Jenis Kelamin : Laki-laki
Tempat/Tgl Lahir : Raha, 20 April 1996
Status : Bujang
Pekerjaan : -
Warga Negara : Indonesia
Agama : Islam
Alamat : Raha, Kel. Foo Kuni
RT / RW : 02 / 02

Nama yang tertera di atas sepanjang pengetahuan kami benar-benar Belum pernah
melangsungkan Pernikahan / Perkawinan dan tidak pernah terdaftar di buku register kami sebagai
pasangan suami istri.

Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan sebenarnya untuk diperunakan sebagaimana
mestinya.

Raha, 13 Desember 2016

Mengetahui
Kepala Kantor Urusan Agama Lurah Foo Kuni

Drs. LA ODE SYARIFUDDIN INDRA JAYA, S.Sos

NIP. 19610623 199302 1 001 NIP. 19730910 200801 1 013
 PEMERINTAH KABUPATEN MUNA
KECAMATAN KATOBU
KELURAHAN FOO KUNI
Jl. Jend. Basuki Rahmat No. 56 Raha Kode Pos : 93616

SURAT KETERANGAN BELUM BEKERJA

Nomor :

Yang bertanda tangan di bawah ini Lurah Foo Kuni Kecamatan Katobu Kabupaten Muna,
menerangkan bahwa :

Nama : HABIB ADIGUNA ELRASYID

Tempat/Tanggl Lahir : RAHA, 20 APRIL 1996
Pekerjaan :-
Agama : ISLAM
Alamat : RAHA, KELURAHAN FOO KUNI

Oknum tersebut di atas adalah warga Kelurahan Foo Kuni yang bertempat tinggal di Jalan
Basuki Rahmat Kecamatan Katobu Kabupaten Muna bahwa nama tersebut belum mempunyai
penghasilan tetap sampai saat ini.

Demikian surat keterangan ini kami buat dan diberikan kepada yang bersangkutan untuk
digunakan seperlunya.

Raha, 13 Desember 2016

Lurah Foo Kuni

INDRA JAYA, S.Sos

NIP. 19730910 200801 1 013
 PEMERINTAH KABUPATEN MUNA
KECAMATAN KATOBU
KELURAHAN FOO KUNI
Jl. Jend. Basuki Rahmat Raha Kode Pos : 93616

SURAT KETERANGAN BELUM PERNAH NIKAH

Nomor : 474.2 / FKN / / 2016

Yang bertanda tangan di bawah ini Lurah Foo Kuni Kecamatan Katobu Kabupaten Muna
Menerangakan bahwa :

Nama : FAJAR NUR ALAMSYAH MAULANA

NIK : 7403112301040001
Jenis Kelamin : Laki-laki
Tempat/Tgl Lahir : Raha, 23 April 1994
Status : Bujang
Pekerjaan : Mahasiswa
Warga Negara : Indonesia
Agama : Islam
Alamat : Raha, Kel. Foo Kuni
RT / RW : 02 / 02

Nama yang tertera di atas sepanjang pengetahuan kami benar-benar Belum pernah
melangsungkan Pernikahan / Perkawinan dan tidak pernah terdaftar di buku register kami sebagai
pasangan suami istri.

Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan sebenarnya untuk diperunakan sebagaimana
mestinya.

Raha, 13 Desember 2016

Mengetahui
Kepala Kantor Urusan Agama Lurah Foo Kuni

Drs. LA ODE SYARIFUDDIN INDRA JAYA, S.Sos

NIP. 19610623 199302 1 001 NIP. 19730910 200801 1 013
 PEMERINTAH KABUPATEN MUNA
KECAMATAN KATOBU
KELURAHAN FOO KUNI
Jl. Jend. Basuki Rahmat No. 56 Raha Kode Pos : 93616

SURAT KETERANGAN BELUM BEKERJA

Nomor :

Yang bertanda tangan di bawah ini Lurah Foo Kuni Kecamatan Katobu Kabupaten Muna,
menerangkan bahwa :

Nama : FAJAR NUR ALAMSYAH MAULANA

Tempat/Tanggl Lahir : RAHA, 23 JANUARI 1994
Pekerjaan : MAHASISWA
Agama : ISLAM
Alamat : RAHA, KELURAHAN FOO KUNI

Oknum tersebut di atas adalah warga Kelurahan Foo Kuni yang bertempat tinggal di Jalan
Basuki Rahmat Kecamatan Katobu Kabupaten Muna bahwa nama tersebut belum mempunyai
penghasilan tetap sampai saat ini.

Demikian surat keterangan ini kami buat dan diberikan kepada yang bersangkutan untuk
digunakan seperlunya.

Raha, 13 Desember 2016

Lurah Foo Kuni

INDRA JAYA, S.Sos

NIP. 19730910 200801 1 013