PEMERINTAH KABUPATEN BOMBANA

KECAMATAN POLEANG BARAT

DESA BULUMANAI
Jln. Muh. Nawir Nomor : Telp… Kode Pos 93772

SURAT PENGANTAR
Nomor :140 /33 / BLM / 2016

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Desa Bulumanai menerangkan bahwa :

a. Nama : TAHANG
b. Tempat/Tanggal Lahir : Bulukumba, 01-07-1970
c. Jenis Kelamin : Laki-laki
d. Agama : Islam
e. Pekerjaan : Petani
f. Alamat Lengkap : Desa Bulumanai Kec. Poleang Barat Kab. Bombana

Oknum tersebut di atas mempunyai kayu olahan yang akan dijadikan ramuan rumah tangga yang
diangkut dari Desa Bulumanai Kec. Poleang Barat Kab. Bombana menuju Desa Popalia Kec.
Tanggetada Kab. Kolaka dengan mobil Nomor Polisi DT……………..

Adapun kayu yang dimaksud sebagai berikut :

No Uraian Ukuran Volume Ket.

1. Papan 2X25 cm 72 Lembar
Panjang 5 m
2. Kaso 5x5 cm 20 Lembar
Panjang 5 m
3. Tiang 12x12 cm 11 Lembar
Panjang 3 m
4. Balok 18x12 cm 15 Lembar
11 m dan 5 m

Sehubungan dengan keterangan pengangkutan kayu yang dimaksud, dimohon kiranya kepada
pihak-pihak yang terkait untuk dapat memahami dan memaklumi hingga kayu tersebut tiba di
tempat tujuan.

Demikian surat pengantar ini dibuat untuk dipergunakan sebagai mana mestinya.

Bulumani, 29 April 2016

Kepala Desa Bulumanai

H. A S R I
 PEMERINTAH KABUPATEN BOMBANA
KECAMATAN POLEANG BARAT
DESA BULUMANAI
Jln. Muh. Nawir Nomor : Telp… Kode Pos 93772

SURAT PENGANTAR
Nomor :140 /.............

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Desa Bulumanai menerangkan bahwa :

a. Nama : .............................................................................................
b. Tempat/Tanggal Lahir : .............................................................................................
c. Jenis Kelamin : .............................................................................................
d. Agama : .............................................................................................
e. Pekerjaan : .............................................................................................
f. Alamat Lengkap : .............................................................................................

Oknum tersebut di atas mempunyai kayu olahan yang akan dijadikan ramuan rumah tangga yang
diangkut dari Desa Bulumanai Kec. Poleang Barat Kab. Bombana menuju
Desa/Kelurahan..........................................................Kec...............................................................
Kab.................................................. dengan mobil Nomor Polisi ….……………...........

Adapun kayu yang dimaksud sebagai berikut :

No Uraian Ukuran Volume Ket.

Sehubungan dengan keterangan pengangkutan kayu yang dimaksud, dimohon kiranya kepada
pihak-pihak yang terkait untuk dapat memahami dan memaklumi hingga kayu tersebut tiba di
tempat tujuan.

Demikian surat pengantar ini dibuat untuk dipergunakan sebagai mana mestinya.

Bulumanai,.............................
Kepala Desa Bulumanai

H. A S R I
 PEMERINTAH KABUPATEN BOMBANA
KECAMATAN POLEANG BARAT
DESA BULUMANAI
Jln. Muh. Nawir Nomor : Telp… Kode Pos 93772

SURAT PENGANTAR
Nomor :140 /............./ BLM / 2017

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Desa Bulumanai menerangkan bahwa :

a. Nama : .............................................................................................
b. Tempat/Tanggal Lahir : .............................................................................................
c. Jenis Kelamin : .............................................................................................
d. Agama : .............................................................................................
e. Pekerjaan : .............................................................................................
f. Alamat Lengkap : .............................................................................................

Oknum tersebut di atas mempunyai kayu olahan yang akan dijadikan ramuan rumah tangga yang
diangkut dari Desa Bulumanai Kec. Poleang Barat Kab. Bombana
menuju................................................................................................................................................
dengan mobil Nomor Polisi ….……………...........

Adapun kayu yang dimaksud sebagai berikut :

No Uraian Ukuran Volume Ket.

Sehubungan dengan keterangan pengangkutan kayu yang dimaksud, dimohon kiranya kepada
pihak-pihak yang terkait untuk dapat memahami dan memaklumi hingga kayu tersebut tiba di
tempat tujuan.

Demikian surat pengantar ini dibuat untuk dipergunakan sebagai mana mestinya.

Buluman, 2017

A.n. Kepala Desa Bulumanai

Sekretaris Desa

HASBI

PEMERINTAH KABUPATEN BOMBANA

 KECAMATAN POLEANG BARAT
DESA BULUMANAI
Jln. Muh. Nawir Nomor : Telp… Kode Pos 93772

SURAT PENGANTAR
Nomor :............................

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Desa Bulumanai menerangkan bahwa :

a. Nama : .............................................................................................
b. Tempat/Tanggal Lahir : .............................................................................................
c. Jenis Kelamin : .............................................................................................
d. Agama : .............................................................................................
e. Pekerjaan : .............................................................................................
f. Alamat Lengkap : .............................................................................................

Oknum tersebut di atas mempunyai kayu olahan yang akan dijadikan ramuan rumah tangga yang
diangkut dari Desa Bulumanai Kec. Poleang Barat Kab. Bombana menuju
Desa/Kelurahan........................................................Kec...................................................................
Kab.....................................................dengan mobil Nomor Polisi ….……………...........

Adapun kayu yang dimaksud sebagai berikut :

No Uraian Ukuran Volume Ket.

Sehubungan dengan keterangan pengangkutan kayu yang dimaksud, dimohon kiranya kepada
pihak-pihak yang terkait untuk dapat memahami dan memaklumi hingga kayu tersebut tiba di
tempat tujuan.

Demikian surat pengantar ini dibuat untuk dipergunakan sebagai mana mestinya.

Bulumani,..................................
Kepala Desa Bulumanai

H. A S R I

PEMERINTAH KABUPATEN BOMBANA

KECAMATAN POLEANG BARAT
 DESA BULUMANAI
Jln. Muh. Nawir Nomor : Telp… Kode Pos 93772

SURAT PENGANTAR
Nomor :140 /

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Desa Bulumanai menerangkan bahwa :

a. Nama : .............................................................................................
b. Tempat/Tanggal Lahir : .............................................................................................
c. Jenis Kelamin : .............................................................................................
d. Agama : .............................................................................................
e. Pekerjaan : .............................................................................................
f. Alamat Lengkap : .............................................................................................

Oknum tersebut di atas mempunyai kayu olahan yang akan dijadikan ramuan rumah tangga yang
diangkut dari Desa Bulumanai Kec. Poleang Barat Kab. Bombana menuju
Desa/Kelurahan..........................................................Kec...............................................................
Kab.................................................. dengan mobil Nomor Polisi ….……………...........

Adapun kayu yang dimaksud sebagai berikut :

No Uraian Ukuran Volume Ket.

Sehubungan dengan keterangan pengangkutan kayu yang dimaksud, dimohon kiranya kepada
pihak-pihak yang terkait untuk dapat memahami dan memaklumi hingga kayu tersebut tiba di
tempat tujuan.

Demikian surat pengantar ini dibuat untuk dipergunakan sebagai mana mestinya.

Bulumanai,.....................2018
An. Kepala Desa Bulumanai
Sekretaris Desa

HASBI