PEMERINTAH KABUPATEN LAMPUNG SELATAN

KECAMATAN NATAR

DSN. JAMBI WANGI DS. PURWO SARI

SURAT KETERANGAN DOMISILI
Nomor : ..
Yang bertanda tangan dibawah ini, Kepala Desa Purwo Sari menerangkan bahwa :
Nama

: LELI MUNAWAROH

NIK

: 1801045904780007

Jenis Kelamin

: Perempuan

Tempat Tgl. Lahir

: Rulung Helok, 19 April 1978

Agama

: Islam

Pekerjaan

: Guru

Alamat

: Dsn. Sumur Bandung Purwosari

Kec. Natar Kab. Lampung Selatan

Nama tersebut diatas mengajar di PAUD PUTRI MELATI Dusun Jambi Wangi Desa Purwosari
Kecamatan Natar Kabupaten Lampung Selatan sampai sekarang dan berdomisili di alamat tersebut.
Demikian Surat Keterangan Domisili ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat digunakan
sebagaimana mestinya.

Purwosari, 09 Desember 2015

Kepala Desa Purwosari

AGUS WAHYONO

PEMERINTAH KABUPATEN WAY KANAN

KECAMATAN KASUI

KAMPUNG BUKIT BATU

SURAT KETERANGAN DOMISILI
Nomor : 142 /

/BB-KS/VII/2013

Yang bertanda tangan dibawah ini, Kepala Kampung Bukit Batu menerangkan bahwa :
Nama

: SARIKAH

Jenis Kelamin

: Perempuan

Umur

: 50 Tahun

Agama

: Islam

Pekerjaan

:-

Alamat

: Dsn III Tanjung Jati Kampung Bukit Batu

Kec. Kasui Kab. Way Kanan

Adalah benar terdaftar sebagai Penduduk Kampung Bukit Batu Kecamatan Kasui Kabupaten Way
Kanan.

Demikian untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Bukit Batu, 17 Juli 2013

Kepala Kampung

R U S TAM

PEMERINTAH KABUPATEN WAY KANAN

KECAMATAN KASUI

KAMPUNG BUKIT BATU

SURAT KETERANGAN DOMISILI
Nomor : 142 /

/BB-KS/VII/2013

Yang bertanda tangan dibawah ini, Kepala Kampung Bukit Batu menerangkan bahwa :
Nama

: SOLEHONO

Jenis Kelamin

: Laki - Laki

Umur

: 40 Tahun

Agama

: Islam

Pekerjaan

: Buruh Tani

Alamat

: Dsn V Lebuai Kanan Kampung Bukit Batu

Kec. Kasui Kab. Way Kanan

Adalah benar terdaftar sebagai Penduduk Kampung Bukit Batu Kecamatan Kasui Kabupaten Way
Kanan.

Demikian untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Bukit Batu, 17 Juli 2013

Kepala Kampung

R U S TAM

PEMERINTAH KABUPATEN WAY KANAN

KECAMATAN KASUI

KAMPUNG BUKIT BATU

SURAT KETERANGAN DOMISILI
Nomor : 142 /

/BB-KS/VII/2013

Yang bertanda tangan dibawah ini, Kepala Kampung Bukit Batu menerangkan bahwa :
Nama

: PUTING RUMLI

Jenis Kelamin

: Laki - Laki

Umur

: 75 Tahun

Agama

: Islam

Pekerjaan

: Buruh Tani

Alamat

: Dsn VI Talang Klutum Kampung Bukit Batu

Kec. Kasui Kab. Way Kanan

Adalah benar terdaftar sebagai Penduduk Kampung Bukit Batu Kecamatan Kasui Kabupaten Way
Kanan.

Demikian untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Bukit Batu, 17 Juli 2013

Kepala Kampung

R U S TAM

PEMERINTAH KABUPATEN WAY KANAN

KECAMATAN KASUI

KAMPUNG BUKIT BATU

SURAT KETERANGAN DOMISILI
Nomor : 142 /

/BB-KS/VII/2013

Yang bertanda tangan dibawah ini, Kepala Kampung Bukit Batu menerangkan bahwa :
Nama

: HADI SUMARNO

Jenis Kelamin

: Laki - Laki

Tempat Tanggal Lahir

: Lampung, 04 September 1960

Agama

: Islam

Pekerjaan

: Buruh Tani

Alamat

: Dsn I Bukit Batu Kampung Bukit Batu

Kec. Kansu Kab. Way Kanan

Adalah benar terdaftar sebagai Penduduk Kampung Bukit Batu Kecamatan Kasui Kabupaten Way
Kanan.

Demikian untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Bukit Batu, 17 Juli 2013

Kepala Kampung

R U S TAM