Kepada Yth.
Ketua Kaprodi
D3 Keperawatan
Sekolah Tinggi STIKES Karya Husada
Kediri
Dengan hormat,
Yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama : Purwanto
Pekerjaan : Buruh Harian
Alamat : Ds. Jatilengger RT. 01 RW. 03 Kec. Ponggok Kab. Blitar
Adalah orang tua dari Mahasiswa Sekolah Tinggi STIKES Karya Husada Kediri yaitu: