Anda di halaman 1dari 1

SURAT PERNYATAAN

Yth. Sukirin Wikanto, S.Pd., M.Pd


Kepala SMA Negeri 5 Surabaya
Jalan Kusuma Bangsa 21

Dengan hormat,
Saya yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama :
Alamat:
Selaku orang tua/wali murid dari:
Nama :
Kelas :
Mengizinkan anak saya untuk menjadi panitia kegiatan “Pelita 2023”. Demikian surat
pernyataan ini dibuat dengan sebenar-benarnya. Atas perhatian Ibu, saya ucapkan terima
kasih.

Surabaya, Maret 2023

Siswa Orang tua/wali murid

Materai 10000

............................... ...............................

Anda mungkin juga menyukai