BERITA ACARA PENYERAHAN HASIL PEKERJAAN

Nomor : ……………………….

Pada hari ini …………. Tanggal ……….. bulan …………. Tahun ……… kami yang
bertanda tangan di bawah ini :

1. Nama : …………………………………………………
Jabatan : …………………………………………………
Alamat : …………………………………………………
Yang selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA.
2. Nama : …………………………………………………
Jabatan : PPK……………………………………………
Alamat : …………………………………………………
Yang selanjutnya disebut PIHAK KEDUA

Kedua belah pihak sepakat mengadakan Penyerahan Hasil Pekerjaan memutuskan sebagai
berikut :

PIHAK KEDUA menyerahkan hasil pekerjaan kepada PIHAK PERTAMA dan PIHAK
PERTAMA menerima dengan baik dari PIHAK KEDUA seluruh hasil pekerjaan pelaksanaan
untuk :

Pekerjaan : …………………………………………………

Demikian Berita Acara Penyerahan hasil Pekerjaan ini dibuat dan ditandatangani bertempat
di …………………………… pada hari, tanggal sebagaiman tersebut diatas.

Pihak Kedua, Pihak Pertama

Pejabat Pembuat Komitmen Kuasa Pengguna Anggaran

………………………. ………………….
NIP ………………… NIP …………………