SURAT KEPUTUSAN

No :
Kepada Yth,
Sdr.
Di
Tempat

Perihal : Pengangkatan

Berdasarkan Peraturan Menteri Energi dan SumberDaya Mineral Republik Indonesia

Nomor : 38 Tahun 2014, Maka Perusahaan dengan berpedoman pada Peraturan Perusahaan dan
ketentuan yang berlaku, memutuskan untuk mengangkat Saudara sebagai Anggota Komite
Keselamatan dan Bagian K3 Pertambangan
Tugas dan tanggung jawab sebagai berikut :
1. Anggota Komite Keselamatan Pertambangan
a. Mengidentifikasi, Menetapkan, dan Mengesahkan TSP (Tujuan Sasaran dan Program)
Keselamatan Pertambangan.
b. Memastikan pelaksanaan dan perkembangan TSP Keselamatan Pertambangan

c. Memastikan terbitnya Kebijakan, Standar, dan Prosedur Keselamatan Pertambangan

d. Memastikan terselenggaranya Audit Keselamatan Pertambangan secara Berkala

e. Memastikan terlaksananya tinjauan manajemen terhadap SMKP

f. Membahas masalah-masalah dan membuat program pencegahan mengenai Keselamatan

Pertambangan.

2. Bagian K3 Pertambangan
a. Mengumpulakan dan menganalisa data, dan mencatat rincian dari setiap kecelakaan atau
kejadian berbahaya, kejadian sebelum terjadinya kecelakaan, penyebab kecelakaan,
menganalisa kecelakaan, dan pencegahan kecelakaan.
b. Mengumpulkan data mengenai area dan kegiatan yang memerlukan pengawasan yang
lebih ketat dengan maksud untuk memberikan saran kepada KTT tentang tata cara kerja
dan penggunaan alat-alat deteksi serta alat-alat pelindung diri.
 c. Memberikan penerangan dan petunjuk mengenai K3 kepada semua pekerja tambang,
melalui pertemuan-pertemuan, ceramah, diskusi, pemutaran film, dan media atau alat
publikasi lainnya.

d. Membentuk dan melatih anggota Tim Penyelamat tambang

e. Menyusun statistik kecelakaan, dan

f. Melakukan evaluasi K3

Surat Pengangkatan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan, apabila dikemudian

hari terdapat kekeliruan dalam surat ini akan diperbaiki seperlunya.

Demikian Surat Pengangkatan ini dibuat untuk diketahui dan dipergunakan

sebagaimana mestinya.