Pernyataan dan Jaminan Pelunasan Hutang

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : ERMA ADHELIA IRFAN
No. KTP : 737110 610373 0004
Alamat : Jl. Sultan Alauddin 2 No. 106 RT.001 Rw.008 Kel: Mangasa Kec: Tamalate
Dengan ini menyatakan dan menjamin:
Bahwa, berdasarkan Surat Pengakuan Hutang antara ERMA ADHELIA IRFAN dengan ISKANDAR
MAULANA ZULKARNAIN yang di dibuat di Notaris Rahmawati Laica Marzuki, SH pada tanggal
09 Juni 2014 Nomor: 10, maka ERMA ADHELIA IRFAN memiliki kewajiban terhadap ISKANDAR
MAULANA ZULKARNAIN berupa pembayaran pokok hutang sebesar Rp. 150.000.000 (Seratus
Lima Puluh Juta rupiah) Ditambah Bagi hasil selama 7 bulan (januari-agustus 2014) sebesar Rp.
105.000.000 (Seratus Lima Juta Rupiah)
Bahwa, karena ERMA ADHELIA IRFAN belum dapat melunasi kewajibannya tersebut kepada
ISKANDAR MAULANA ZULKARNAIN, maka ERMA ADHELIA IRFAN meminta keringanan
pembayaran tersebut kepada ISKANDAR MAULANA ZULKARNAIN berupa pengunduran waktu
pelunasan pembayaran tersebut untuk selama jangka waktu Tujuh (7) hari sejak tanggal
ditandatanganinya Pernyataan dan Jaminan Pelunasan Hutang ini, atau jatuh tempo pada
tanggal ___________.
Bahwa, untuk menjamin pelunasan hutang ERMA ADHELIA IRFAN kepada CV ________
tersebut, maka ERMA ADHELIA IRFANdengan ini menyerahkan kendaraan roda empat
merek________ Jenis ____________ Nomor BPKB_______________________ dan nomor
STNK___________________ beserta BPKB dan STNK kendaraan tersebut kepada ISKANDAR
MAULANA ZULKARNAIN sebagai jaminan pelunasan hutang dengan ketentuan apabila ERMA
ADHELIA IRFAN tidak dapat melunasi kewajibannya tersebut sampai dengan tanggal
sebagaimana dimaksud butir 2 diatas, maka kendaraan roda empat tersebut akan menjadi milik
ISKANDAR MAULANA ZULKARNAIN , dan untuk selanjutnya ERMA ADHELIA IRFAN tidak lagi
berhak atas kendaraan roda empat tersebut, dan hal ini tidak mengurangi segala bentuk/nilai
kewajiban (hutang) ERMA ADHELIA IRFAN kepada ISKANDAR MAULANA ZULKARNAIN.
Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya tanpa ada paksaan dari pihak
manapun.

Makassar, __ _______ 2014


ERMA ADHELIA IRFAN

Saksi 1 Saksi 2

____________________ _____________________