PERDARAHAN ANTEPARTUM

Diagnosis dengan USG

PLASENTA AKRETA
SOLUSIO PLASENTA
Manifestasi Klinis
Metode dan Waktu Persalinan
 Antepartum
Postpartum
Hemorrhage
Hemorrhage
International

Perdarahan Postpartum
 Antepartum
Postpartum
Hemorrhage
Hemorrhage
International

Objektivitas
• Definisi
• Etiologi
• Faktor resiko
• Pencegahan
• Tatalaksana
 Antepartum
Postpartum
Hemorrhage
Hemorrhage
International

Definisi Tradisional
• Kehilangan darah > 500 mL pada persalinan pervaginam
• Kehilangan darah > 1000 mL pada seksio caesaria
Definisi Fungsional
• Kehilangan darah yang potensial mengakibatkan
ketidakstabilan hemodinamik
Insiden
• sekitar 5% dari seluruh persalinan
 Antepartum
Postpartum
Hemorrhage
Hemorrhage
International

4 T Etiologi PPH
Tonus - atoni uterus
Tissue/jaringan - sisa jaringan/bekuan darah
Trauma - laserasi, ruptur, inversi
Thrombin - koagulopati
 Antepartum
Postpartum
Hemorrhage
Hemorrhage
International

Faktor Risiko PPH - Ante partum:

• Riwayat PPH sebelumnya atau plasenta manual
• Solusio plasenta, terutama jika tidak terdeteksi
• Kematian fetus intrauterine
• Plasenta previa
• Hipertensi dalam kehamilan dengan proteinuria
• Regangan berlebihan pada uterus (mis. gemelli,
polihidramnion)
• Kelainan perdarahan sebelum kehamilan (mis. ITP)
 Antepartum
Postpartum
Hemorrhage
Hemorrhage
International

Faktor resiko HPP - Intrapartum

• Persalinan operatif – s.c atau pervaginam dengan alat
• Persalinan lama
• Persalinan cepat
• induksi atau augmentasi
• Korioamnionitis
• Distosia bahu
• Koagulopati yang didapat (mis. HELLP, DIC)
 Antepartum
Postpartum
Hemorrhage
Hemorrhage
International

Faktor resiko HPP - Postpartum

• Laserasi atau episiotomi
• retensi plasenta/plasenta abnormal
• Ruptura uteri
• Inversi uteri
• Koagulopati yang didapat (mis. DIC)
 Antepartum
Postpartum
Hemorrhage
Hemorrhage
International

Pencegahan
• Waspada
• manajemen aktif kala tiga
- Oxytocin profilaksis
– 10 U IM atau 5 U IV
– 10-20 U/L N/S IV tetesan cepat
- Penjepitan dan Pemotongan tali pusat dini
- Penegangan tali pusat terkendali dengan penekanan
suprapubik arah berlawanan
 Antepartum
Postpartum
Hemorrhage
Hemorrhage
International

Menejeman aktif vs ekspektatif pada kala III

Outcome (subjects)
PPH > 500 mL (n=4636)
PPH > 1000 mL (n=4636)
Maternal Hb < 91 (n=4256)
Blood transfusion (n=4829)
Therapeutic oxytocin (n=4829)
Nausea (n=3407)
Manual removal (n=4829)
0.1 1 10
Cochrane Library
Issue 1, 2000 Odds Ratio (95% Confidence Interval)
 Antepartum
Postpartum
Hemorrhage
Hemorrhage
International

Diagnosis – Apakah penyebabnya?

• Lakukan pemeriksaan fundus
• Inspeksi traktus genital bawah
• Eksplorasi uterus
- sisa plasenta
- ruptura uteri
- inversi uteri
• Lakukan pemeriksaan koagulasi
 Antepartum
Postpartum
Hemorrhage
Hemorrhage
International

A B C
A = airway
B = breathing
C = circulation
 Antepartum
Postpartum
Hemorrhage
Hemorrhage
International

TATALAKSANA - ABC ’s
• Bicara dan observasi pasien
• Pakai abbocath besar (No 16 gauge)
• Kristaloid- jumlah banyak!
• Lab Darah lengkap
• Golongan darah dan Cross-matched
• Minta PERTOLONGAN!
 Antepartum
Postpartum
Hemorrhage
Hemorrhage
International

Tatalaksana - Nilai fundus

• Dilakukan simultan dengan ABC
• Atonia merupakan penyebab utama Perdarahan
Post partum
• Jika lembek  kompressi bimanual
- singkirkan inversio uteri
- mungkin terdapat trauma jalan lahir
- evakuasi bekuan darah dari vagina dan servik
 Antepartum
Postpartum
Hemorrhage
Hemorrhage
International

Tatalaksana - Kompresi Bimanual

 Antepartum
Postpartum
Hemorrhage
Hemorrhage
International

Tatalaksana - Oxytocin
• 5 units IV bolus
• 20 units per L N/S IV tetesan cepat
• 10 unit intramyometrial diberikan transabdominal
 Antepartum
Postpartum
Hemorrhage
Hemorrhage
International

Tatalaksana - Eksplorasi Manual

• Jika dengan kompresi bimanual dan oksitosin
respon tidak ada lanjutkan dengan eksplorasi
• Eksplorasi manual akan:
- Singkirkan adanya inversio uteri
- Singkirkan luka jalan lahir
- Evakuasi sisa plasenta atau bekuan darah dari
uterus
- Singkirkan adanya ruptura uteri
 Antepartum
Postpartum
Hemorrhage
Hemorrhage
International

Reposisi Uterus yang inversi

 Antepartum
Postpartum
Hemorrhage
Hemorrhage
International

Reposisi Uterus yang Inversi

 Antepartum
Postpartum
Hemorrhage
Hemorrhage
International

Tatalaksana - Uterotonika Tambahan

• ergotamine – hati-hati pada hipertensi
- 0.25 mg IM or 0.125 mg IV
- Dosis maksimum 1.25 mg
• Cytotec (misoprostol) – hati-hati pada asma
- 400 mg po
- 800-1000 mg per rektal
• Hemabate
- 250 µg IM/Intramiometrial
- maks 2 mg (8 dosis)
 Antepartum
Postpartum
Hemorrhage
Hemorrhage
International

Tatalaksana - Perdarahan dengan kontraksi

Uterus baik (keras)
• Eksplorasi traktus genitalia bawah
• dibutuhkan - analgesia yang sesuai
- eksposur yang baik dgn lampu
• Perbaikan surgikal yang tepat
 Antepartum
Postpartum
Hemorrhage
Hemorrhage
International

Tatalaksana - Perdarahan Uterus Berlanjut

Bila koagulopati abnormal:
- koreksi dengan faktor pembekuan, platelets
• Bila tidak ada koagulopati:
- Kompresi aorta abdominalis
- Tampon uterovaginal
- siapkan Kamar Operasi
- pertimbangkan ligasi arteri uterina/ hipogastrik , B-
lynch, sampai histerektomi
 Antepartum Hemorrhage
International
 Antepartum Hemorrhage
If conservative measures fail to control
International

haemorrhage, initiate surgical haemostasis

SOONER RATHER THAN LATER

I. At laparotomy, direct intramyometrial

injection
II. Bilateral ligation of uterine arteries
III. Bilateral ligation of internal iliac
(hypogastric arteries)
IV. B-lynch
V. Hysterectomy
 Antepartum Hemorrhage
International
Stepwise Devascularisation
 Antepartum Hemorrhage
International
 Antepartum Hemorrhage
International
 Antepartum Hemorrhage
International
 Antepartum
Postpartum
Hemorrhage
Hemorrhage
International

Tatalaksana - ABC ’s

PASTIKAN bahwa anda siap

untuk melakukan resusitasi!!!!
• Pertimbangkan perlunya bantuan orang yang lebih ahli
 ATONIA UTERI
FAKTOR TANDA VITAL
Hb
Antepartum
RISIKO Hemorrhage
International

·KOMUNIKASI DAN OBSERVASI

·MASASE UTERUS DAN KOMPRESI BIMANUAL
·PASANG INFUS RL / NaCl
·OKSITOSIN 10 IU / IM ATAU 20 IU / 500 CC
·CAIRAN CEPAT

·IDENTIFIKASI FAKTOR LAIN; JIKA

LASERASI → JAHIT
PERDARAHAN TERUS BERLANGSUNG ·KOSONGKAN KANDUNG KENCING
·TRANSFUSI

· KOMPRESI BIMANUAL
· METHERGIN
· PROSTAGLANDIN REKTAL :
MISOPROSTOL 800 MIKROGR
· KOMPRESI AORTA ABDOMINALIS

PERDARAHAN TERUS BERLANGSUNG •TRANSFUSI

•PERIKSA FAKTOR PEMBEKUAN
•INFORMED CONSENT

·TAMPON & Persiapan operasi

TRANSFUSI
·LIGASI, B-lynch
·HISTEREKTOMI
 Antepartum
Postpartum
Hemorrhage
Hemorrhage
International

Management - Evolution

Panic
Panic
Hysterectomy
Pitocin
Prostaglandins
Happiness
 Antepartum Hemorrhage
International

HEMOSTASIS
Help
Ensure the cause and amount of blood loss
Massage
Oxytocin
Shock treatment
Tamponade
Apply B lynch stitch
Systemic vascular ligation
Interventional radiology
Subtotal hysterectomy
 Antepartum
Postpartum
Hemorrhage
Hemorrhage
International

Jauhkan jari anda yang

berdarah dari serviks!