PERDARAHAN ANTEPARTUM

PADA KEHAMILAN LANJUT

(PLASENTA PREVIA)

OLEH

HADIDJAH B, SST
PERDARAHAN ANTEPARTUM ATAU HAEMORRHAGIA
ANTEPARTUM ADALAH PERDARAHAN DR JALAN LAHIR,
DGN BATAS PERDARAHANNYA TERJADI SETELAH USIA
KEHAMILAN 22 MINGGU (MESKIPUN PATOLOGI YG
SAMA DPT TERJADI PD KEHAMILAN SBLUM 22 MINGGU)

PENYEBAB YG BERHUBUNGAN LGSUNG DGN KEHAMILAN

YAITU :
1. PLASENTA PREVIA
2. SOLUSIO PLASENTA

PENYEBAB YG TDK BERHUBUNGAN LGSUNG DGN

KEHAMILAN YAITU :
1. EROSI SERVIKS YG BERDARAH
2. KARSINOMA SERVIKS
3. VARISES VAGINA YG PECAH
4. POLIP SERVIKS UTERI
A. PLASENTA PREVIA

1. PENGERTIAN PLASENTA PREVIA

PLASENTA PREVIA YG BERASAL DR KATA “PRAE”
YG BERARTI DEPAN DAN “VIAS” YG BERARTI
JALAN. JD PLASENTA PREVIA BERARTI PLASENTA
YANG TEMPAT IMPLANTASINYA TIDAK NORMAL SEHINGGA
MENUTUPI SELURUH ATAU SEBAGIAN JALAN LAHIR (OUI).
(TM.HANAFIAH,2004)

2. PLASENTA
MERUPAKAN SUATU ORGAN YG TERBENTUK PADA
DINDING SEBELUM UTERUS & SEGERA SETELAH
TERJADI PEMBUAHAN. PADA UMUMNYA TERLETAK DIDEPAN
ATAU DIBELAKANG UTERUS AGAK KEATAS KE ARAH UTERI.
FUNGSI PLASENTA ADALAH :

A. SEBAGAI ALAT YG MEMBERI MAKANAN PADA JANIN

B. SEBAGAI ALAT YANG MENGELUARKAN BEKAS
METABOLISME
C. SEBAGAI ALAT YG MEMBERI ZAT ASAM & MENGLUARKN
KARBONDIOKSIDA
D. SEBAGAI ALAT PEMBENTUK HORMON
E. SEBAGAI ALAT PENYALUR BERBAGAI ANTIBODI KE
JANIN
4. PATOFISIOLOGI

PERDARAHAN ANTEPARTUM AKIBAT PLASENTA

PREVIA TERJADU SEJAK KEHAMILAN 10 MINGGU
SAAT SEGMEN BA UTERUS MEMBENTUK DARI
MULAI MELEBARWAH SERTA MENIPIS,UMUMNYA
TERJADI PADA TRIMESTER KE-3 (TIGA) KARENA
SEGMEN BAWAH UTERUS LEBIH BANYAK
MENGALAMI PERUBAHAN PELEBARAN SEGMEN
BAWAH UTERUS DAN PEMBUKAAN SERVIKS YANG
MENYEBABKAN SINUS UTERUS ROBEK KARENA
LEPASNYA PLASENTA DARI DINDING UTERUS
KARENA ROBEKAN SINUS MARJINALIS DARI
PLASENTA
5. FAKTOR PREDISPOSISI/FAKTOR RESIKO

- MULTIPARIETAS
- USIA IBU HAMIL > 35 TH
- RIWAYAT BEDAH SAECAR
- KEHAMILAN LEBIH DARI SATU
- RIWAYAT TINDAKAN MEDIS YANG
DILAKUKAN PADA UTERUS.
- DEFECT VASKULARISASI DESIDUA
- CORPUS LUTEUM BEREAKSI LAMBAT.
- KONSEPSI DAN NIDASI TERLAMBAT
- MENGKONSUMSI ROKOK,KOKAIN, NARKOBA
- RIWAYAT PLASENTA PREVIA SEBELUMNYA
6. KLASIFIKASI
KLASIFIKASI PLASENTA PREVIA TIDAK
DIDASARKAN PADA KEADAAN ANATOMIK
MELAINKAN FISIOLOGIK. SEHINGGA
KLASIFIKASINYA AKAN BERUBAH SETIAP
WAKTU. UMPAMANYA, PLASENTA
PRIVIA TOTALIS PADA PEMBUKAAN 4
CM MUNGKIN AKAN BERUBAH MENJADI
PLASENTA PREVIA LATERALIS PADA
PEMBUKAAN 8 CM.
BEBERAPA KLASIFIKASI PLASENTA PREVIA,
ANTARA LAIN:

A. MENURUT DE SNOO, BERDASARKAN PEMBUKAAN

4-5 CM.

- PLASENTA PREVIA SENTRALIS (TOTALIS),

PEMBUKAAN 4-5 CM TERABA PLASENTA MENUTUPI
SELURUH OSTEA.
- PLASENTA PREVIA LATERALIS DIBAGI MENJADI:
A. PLASENTA PREVIA LATERALIS POSTERIOR.
B. PLASENTA PREVIA LATERALIS ANTERIOR.
C. PLASENTA PREVIA MARGINALIS.
B. MENURUT PENULIS BUKU-BUKU
AMERIKA SERIKAT

- PLASENTA PREVIA TOTALIS; BILA SELURUH

OSTEA (JALAN LAHIR) DITUTUPI OLEH PLASENT.
- PLASENTA PREVIA PARTIALIS;
- PLASENTA PREVIA MARGINALIS;
-PLASENTA LETAK RENDAH;

C. MENURUT BROWNE

- TINGKAT I, LATERAL PLASENTA PREVIA

- TINGKAT II, MARGINAL PLASENTA PREVIA
7. GEJALA KLINIS

A. PENDARAHAN TANPA SEBAB,TANPA RASA NYERI

DAN BIASANYA BERULANG.DARAH PERVAGINAM
BIASANYA BERWARNA MERAH SEGAR.
B.BAGIAN TERDEPAN JANIN TINGGI (FLOATING)
C.PENDARAHAN PERTAMA (FIRST BLEEDING)
BIASANYA TIDAK BANYAK, PERDARAHAN
SELANJUTNYA LEBIH BANYAK.
D. GAWAT JANIN
E. PADA PEMERIKSAAN DALAM TERABA JARINGAN
PLASENTA.
8. DIAGNOSIS
A. ANAMNESIS (RIWAYAT PERDARAHAN
KHUSUSNYA PADA UK.> 22 MGG)
B. PEMERIKSAAN FISIK (KU, TTV, BANYAKNYA
PERDARAHAN)
C. PEMERIKSAAN OBSTETRIK (PALPASI DAN
PEMERIKSAAN INSPECULO)
D. PENENTUAN LETAK PLASENTA TIDAK
LANGSUNG (USG)
E. PENENTUAN LETAK PLASENTA SECARA
LANGSUNG (PEMERIKSAAN DALAM)

9. PEMERIKSAAN PENUNJANG
A. LABORATORIUM
B. USG
C. CTG UNTUK MENGETAHUI KEADAAN JANIN
10. KOMPLIKASI
- PERDARAHAN HEBAT
- PERSALINAN PREMATUR
- DEFECT PERSALINAN
- INFEKSI
- LASERASI SERVIKS
- PLASENTA AKRETA
- PROLAPSUS PLASENTA

11. PENATALAKSANAAN MEDIS

- KONSERVATIF / EKSPERTATIF AD.
MEMPERTAHANKAN KEHAMILAN SAMPAI UK.
ATERM, NAMUN HARUS DILAKUKAN
PEMANTAUAN KLINIS SECARA KETAT DAN BAIK.
- AKTIF AD. KEHAMILAN TERSEBUT HARUS
SEGERA DIAKHIRI.
KRITERIA PENANGANAN
KONSERVATIF / EKSPERTATIF:
 Usia kehamilan < 37 mgg
 Perdarahan sedikit
 Belum ada tanda2 persalinan
 Tidak gawat janin
 KU baik, Hb > 9gr% atau lebih
 Bed rest total
 Pengawasan TTV & DJJ
KRITERIA PENANGANAN AKTIF:
 Usia kehamilan > 37 mgg & BB janin > 2500 gr
 Perdarahan > 500 cc
 Ada tanda2 persalinan
 Ada tanda2 gawat janin
 KU jelek, anemis.
12. PENATALAKSANAAN ASUHAN
IBU DENGAN PLASENTA PREVIA.
 Tujuannya :
 Mencegah dan mengurangi timbulnya
perdarahan baru.
 Mencegah infeksi
 Mempertahankan kesejahteraan janin
 Tidak ada implikasi yang berhubungan
dengan perdarahan.
 Megidentifkasi dan menggunakan sistem
pendukung yang tersedia,dll
 Penatalaksanaan asuhan di RS :
 Penatalaksanaan ekspertatif yg diharapkan ;
Bed rest & observasi ketat
Pemeriksaan USG
Pemeriksaan lab lengkap
Persiapan mental
Bila > 37 mgg pro SC elektif
Bila persalinan berlangsung pada bayi
preterm disiakan pada pusat perinatal.
 Penatalaksanaan asuhan di RS :
 Penatalaksanaan aktif yg diharapkan ;
Perencanaan penatalaksanaan dilakukan
berdasarkan jumlah perdarahan,usia
kehamilan, & kondisi janin.
Pada plasenta previa totalis dan usia
kehamilan aterm siapkan SC elektif.
Pada plasenta previa marginal atau parsial
& perdarahan sedikit maka dicoba partus
pervaginam.
Pemberian dukungan emosional
Perdarahan mungkin tidak berhenti
dengan kelahiran bayi.
 Penatalaksanaan asuhan di rumah :
Harus diawasi petugas kesehatan,bila
akan dirujuk pasien dalam kondisi stabil
(perdarahan tidak aktif),dan siap
kendaraan untuk merujuk.
Menganjurkan pada ibi untuk membatasi
aktivitas.
Menganjurkan keluarga untuk ikut
berpartisipasi untuk pengawasan.
TERIMA KASIH