PANDUAN PRAKTIK KLINIS (PPK)

OBSTETRI & GINEKOLOGI

HEMORAGIA ANTE PARTUM (HAP)

1. Pengertian Perdarahan antepartum adalah perdarahan dari jalan lahir pada wanita
hamil dengan usia kehamilan 20 minggu atau lebih, dapat berupa plasenta
previa atau solusio plasenta.

Plasenta previa adalah plasenta yang letaknya tidak normal sehingga

menutupi sebagian atau seluruh ostium uteri internum.

Solusio plasenta adalah terlepasnya plasenta sebagian atau seluruhnya,

pada plasenta yang implantasinya normal sebelum janin lahir.

2. Anamnesis 1. Perdarahan dari jalan lahir pertama kali atau berulang tanpa disertai
rasa nyeri, dapat sedikit-sedikit ataupun banyak.
2. Dapat disertai atau tanpa adanya kontraksi rahim.
3. Faktor predisposisi: grande multipara, riwayat kuretase berulang
4. Pemeriksaan spekulum darah berasal dari ostium uteri eksternum.
3. Pemeriksaan Fisik  Tanda-tanda syok (ringan sampai berat).
 Pada pemeriksaan luar biasanya bagian terendah janin belum
masuk pintu atas panggul atau ada kelainan letak.
4.Pemeriksaan 1. Laboratorium: Crossmatch, kadar Hb, L, Tr, Ht, golongan darah,
Penunjang fibrinogen, D-Dimer, BT, CT, PT, APTT.
2. Pemeriksaan USG
Bed side clotting test
Tujuan: menilai faktor pembekuan darah secara cepat dan sederhana
(metode kualitatif)
Cara: ambil 5cc darah vena dan masukkan ke dalam tabung kosong
yang telah dimasukkan 1 batang lidi. Setelah 6 menit, 8 menit, dan 10
menit dicoba diangkat batang lidi tersebut dan lihat bekuan darahyang
terbentuk.
Bila bekuan darah terbentuk <10 menit dan tidak mudah hancur/pecah
berarti faktor pembekuan darah masih baik dan diperkirakan kadar
fibrinogen >200 mg/dL
Bila bekuan darah terbentuk >10 menit dan bekuannya mudah hancur
berarti telah terdapat gangguan faktor pembekuan darah (kadar
fibrinogen < 200 mg/dL)

5.Kriteria Diagnostik Jumlah perdarahan pervaginam >500 cc post partum disertai

adanya atoni uteri, perlukaan/laserasi jalan lahir, retensio/sisa
jaringan plasenta, atau kelainan/gangguan faktor pembekuan
 darah.
6.Terapi/ Tindakan Penatalaksanaan umum:

 Informed consent
 Stabilisasi, ABC (Posisikan semi ekstensi, bebaskan jalan nafas, O2
jika perlu, resusitasi cairan). Tentukan ada syok atau tidak. Jika ada,
berikan transfusi darah, infus cairan, oksigen dan kontrol
perdarahan. Jika tidak ada syok atau keadaan umum optimal,
segera lakukan pemeriksaan untuk mencari etiologi.
 Hentikan sumber perdarahan.
 Monitor tanda-tanda vital.

Penatalaksanaan spesifik:

Ekspektatif:

Syarat:

 Keadaan umum ibu dan anak baik.

 Perdarahan sedikit.
 Usia kehamilan kurang dari 37 minggu atau taksiran berat badan
janin kurang dari2500 gr.
 Tidak ada his persalinan.
Penatalaksanaan ekspektatif :

 Pasang infus, tirah baring

 Bila ada kontraksi prematur bisa diberi tokolitik.
 Pemantauan kesejahteraan janin dengan USG dan CTG setiap
minggu.
Aktif:

Persalinan pervaginam:

 Dilakukan pada plasenta letak rendah, plasenta marginalis atau

plasenta previa lateralis di anterior (dengan anak letak kepala).
Diagnosis ditegakkan dengan melakukan pemeriksaan USG,
perabaan fornises atau pemeriksaan dalam di kamar operasi
tergantung indikasi.
 Dilakukan oksitosin drip disertai pemecahan ketuban.
Persalinan perabdominam, dilakukan pada keadaan:

 Plasenta previa dengan perdarahan banyak.

 Plasenta previa totalis.
 Plasenta previa lateralis di posterior.
 Plasenta letak rendah dengan anak letak sungsang.
7. Edukasi 1. Kondisi penyakit pasien
2. Tujuan dan tatacara tindakan medis
3. Alternatif tindakan medis dan resikonya
4. Rencana perawatan, pemberian obat-obatan dan tindakan yang
dilakukan
5. Kemungkinan resiko dan komplikasi yang bisa terjadi
 6. Prognosa penyakit dan prognosa terhadap tindakan yang dilakukan
8. Prognosis Ad vitam : Dubia ad bonam
Ad sanationam : Dubia ad bonam
Ad fungsionam : Dubia ad bonam
9. Kepustakaan 1. Cunningham, F.G.,MD, Mac Donald P.C.,MD, Garet N.F.,MD, Ectopic
Pregnancy, Williams Obstetrics 20; 1998
2. Saifuddin A.B : Ilmu Kebidanan edisi ketiga; Yayasan Bina Pustaka
Sarwono Prawirohardjo; Jakarta 1997