LESI PRAKANKER SERVIKS

&
CARA DETEKSI DINI
Dr. Wita Saraswati, SpOG
RSU DR. SOETOMO

Ovarium 11%

PTG 5.5%

Serviks 74.12%

Lainnya 9.38%

ISTILAH LAIN

KANKER SERVIKS

KANKER BIBIR RAHIM

KANKER MULUT RAHIM
KANKER LEHER RAHIM
CERVICAL CANCER

PROBLEMA NEGARA BERKEMBANG

DI INDONESIA URUTAN PERTAMA

TERDETEKSI PADA STADIUM LANJUT
DI RSU DR SOETOMO
87,4% STADIUM II B ATAU LEBIH
PENGOBATAN KOMPLEKS DAN
MAHAL
HANYA BISA DITANGANI DI RS
TERTENTU
PERLU PENANGANAN

 DI NEGARA MAJU URUTAN KE 4 6

SUDAH DIATASI PADA STADIUM PRA KANKER
JARANG DITEMUKAN PADA STADIUM LANJUT
PROGRAM DETEKSI DINI BERJALAN DG BAIK
FAKTOR RESIKO >>>>

FAKTOR RESIKO

PERILAKU SEKSUAL
AKTIFITAS SEKSUAL < 20 TH
MULTI PARTNER
PMS

RIWAYAT KANKER
MEROKOK
IMMUNITAS RENDAH
PARITAS TINGGI
PENDIDIKAN DAN SOS. EK RENDAH

PENYEBAB KANKER SERVIKS

UNKNOWN ?
INFEKSI HUMAN PAPILOMA VIRUS

NATURAL HISTORY KANKER SERVIKS

Lesi Pra Kanker

Infeksi Displasia
HPV
ringan

Displasia
sedang

3 tahun

3 - 20 tahun

Kanker
Displasia
berat

KIS

Karsinoma

TEHNIK DETEKSI DINI KANKER SERVIKS

TES SKRINING LESI PRA KANKER / KANKER

TES PENUNJANG LESI PRA KANKER /

KANKER

TES DIAGNOSTIK

TES SKRINING LESI PRA KANKER

SKRINING SITOLOGI
TES PAP

Spatula / brush

Dr. G. Papaniculaou 1943

Sensitifitas
51 - 93%
Spesifisitas 80 - 90%
Negatif palsu 5-50%
Positif palsu 3-15%

SKRINING VISUALISASI
IVA
SERVIKOGRAFI
SPEKULOSKOPI

SKRINING KANKER SERVIKS

SITOLOGI

TES PAP

Relatif murah
Mudah dilaksanakan
Tidak invasif
Memerlukan sarana dan tenaga terlatih

SISTEM PELAPORAN TES PAP

SISTEM PAPANICULAOU 1943

KELAS I s/d KELAS V

SISTEM REAGAN / RICHART 1953 / 1967

NORMAL
ATIPIK
DISPLASIA RINGAN / NIS 1
DISPLASIA SEDANG / NIS 2
DISPLASIA BERAT & KARSNOMA INSITU / NIS 3

SISTEM BETHESDA 1988

DALAM BATAS NORMAL
PERUBAHAN SELULER JINAK
ABNORMALITAS SEL EPITEL
ASCUS
LGSIL/HGSIL
KARSINOMA
AGUS
ADENOKARSINOMA

TANDA / GEJALA

TANPA GEJALA

KEPUTIHAN

PERDARAHAN
Pasca sanggama
Spontan

NYERI

BATUK DARAH

PERJALANAN PENYAKIT
BERJALAN PROGRESIF

DIMULAI DARI DAERAH TRANSFORMASI /

PERBATASAN SKUAMUS DG KOLUMNER
MELALUI BEBERAPA STADIUM

STADIUM PRA KANKER

STADIUM PRA KLINIK

STADIUM KLINIK

PERJALANAN PENYAKIT
EPITEL SERVIKS NORMAL

INFEKSI / KERADANGAN

15 %
DISPLASIA RINGAN / NIS 1
30 %
DISPLASIA BERAT / NIS 2
45%
KARSINOMA IN SITU ST. 0
100%
KARSINOMA INVASIVE ST I >

STADIUM PRA KANKER

BUKAN / BELUM TERMASUK KANKER

PERUBAHAN SEL DLM. LAPISAN EPITEL

BILA DIBIARKAN DAPAT BERUBAH GANAS

Cervical Intraepithel Neoplasia (CIN)
Neoplasia Intraepitel Serviks (CIN)
Grade 1 sampai 3

TARGET SKRINING / DETEKSI DINI

DAPAT KEMBALI NORMAL

PENGOBATAN SEDERHANA / MURAH

PENYEMBUHAN SANGAT BAIK

STADIUM PRA KLINIK

MIKROSKOPIS GANAS

BELUM MENIMBULKAN
KELUHAN

STADIUM 0 ATAU Ia awal

OPERASI SEDERHANA

KEBERHASILAN TINGGI

STADIUM KLINIK

SUDAH ADA GEJALA KLINIK

PENGOBATAN COMPLICATED

KEBERHASILAN RENDAH
- STADIUM LOKAL

- STADIUM LOKO REGIONAL

- STADIUM REGIONAL
- STADIUM SISTEMIK

CARA PEMERIKSAAN

PEMERIKSAAN SEDERHANA

PAP SMEAR

KOLPOSKOPI

BIOPSI

KURETASE

KONISASI

PEMERIKSAAN LAIN

PAP SMEAR
STANDARD INTERNASIONAL
SENSITIVITAS DAN SPESIFITAS TINGGI
MENURUNKAN KEJADIAN KANKER
SERVIKS

TES PENUNJANG DETEKSI

LESI PRA KANKER DAN KANKER
Tehnik Visual :
Inspeksi Visual dengan Asam Asetat (IVA)
SERVIKOGRAFI
SPEKULOSKOPI
Tehnik Non Visual
Tes DNA HPV
TruScan (The Polar Probe)

Visualisasi serviks
TERJADI PERUBAHAN PADA KEGANASAN
SERVIKS
VASKULARISASI JARINGAN MENINGKAT
PERUBAHAN STRUKTUR DAN
KETEBALAN EPITEL
EPITEL PUTIH
PEMBULUH DARAH ATIPIK
EKSOFITIK / ENDOFITIK
ULSERATIF

TEKNIK VISUALISASI
IVA
MATA TANPA ALAT

(Inspeksi Visualisasi dengan

aplikasi Asam asetat)

SERVIKOGRAFI
MATA DENGAN ALAT

SPEKULOSKOPI
KOLPOSKOPI

Inspeksi visualisasi dengan

aplikasi asam asetat (IVA)

Meja ginekologi / tempat tidur

Lampu sorot
Spekulum
Asam asetat 3-5%
Kapas lidi

Asam asetat 3-5%

Epitel serviks abnormal

Perubahan osmotik

Ekstrasel hipertonik

Membran kolaps
DNA
Cahaya

Epitel acetowhite

SKRINING NON VISUAL

DNA HPV

DNA HPV TYPING

SWAB SERVIKS , URETREA PENIS
BIOPSI KONDILOMA
DNA HPV

25% TIPE HPV (100 TIPE )

TERDIRI DARI
TIPE RISIKO RENDAH
TIPE RISIKO SEDANG
TIPE RISIKO TINGGI

DNA HPV

RISIKO RENDAH

DNA HPV 6, 11

RISIKO SEDANG

DNA HPV 31, 33, 35 ,45

RISIKO TINGGI

DNA HPV 16, 18

KOLPOSKOPI

MIKROSKOP BINOKULER
BERTENAGA RENDAH
PEMBESARAN 4 - 40 KALI
DENGAN CAHAYA
UNTUK MENVISUALISASI
SERVIKS
VAGINA
VULVA

KOLPOSKOPI
ALAT DIAGNOSTIK VISUAL
INDIKASI : BILA DIDAPATKAN HASIL IVA, TES PAP, SERVIKOGRAFI,
SPEKULOSKOPI ABNORMAL DAN DNA HPV POSITIF
MEMUASKAN BILA SAMBUNGAN SKUAMOKOLUMNER DAN SELURUH
ZONA TRANSFORMASI TAMPAK
EVALUASI LESI PADA SERVIKS , VAGINA DAN VULVA
SARANA DIAGNOSTIK UNTUK BIOPSI TERARAH

KOLPOSKOPI
MERUPAKAN PROSEDUR TANPA NYERI , TIDAK PERLU ANESTESI
KECUALI DILAKUKAN BIOPSI AKAN MENIMBULKAN RASA KRAM
MEMAKAN WAKTU PEMERIKSAAN DAN BIOPSI + 15 MENIT

KOLPOSKOPI

ELEKTROKAUTER
ELEKTROKOAGULASI
KRIOTERAPI
DIATERMI
LASER
LEEP ( LOOP ELECTROSURGICAL EXCISION )
LLETZ (LARGE LOOP ELECTROSURGICAL TRANSFORMATION ZONE )
EKSISI SILINDER
BIOPSI KONISASI

KOLPOSKOPI
SENSITIFITAS
SPESIFISITAS

87 - 99,8 %
35 - 87 %

MEMERLUKAN TENAGA
DOKTER SPESIALIS OBSGIN
TERLATIH
SARANA DIAGNOSTIK
SARANA TERAPEUTIK
ALAT MAHAL

LESI PRA KANKER SERVIKS

1908 Schuenstein lesi pre invasif
1956 Reagan displasia
1975 WHO mild, moderate, severe
1966 Richart CIN / NIS
1988 Bethesda standarisasi
LSIL , HSIL

Ciri-ciri utama NIS / CIN

Imaturitas seluler
Disorganisasi seluler
Abnormalitas inti sel
Peningkatan aktivitas mitosis

DIAGNOSA LESI PRA KANKER SERVIKS

PAPANICOLAU SMEAR / PAP TEST
THINPREP METHOD
HPV DNA TESTING
KOLPOSKOPI / BIOPSI
ENDOCERVICAL CURETAGE
KONISASI
VIA ???

Pap Test / Pemeriksaan Papanicolaou

Dr.George N.Papanicolaou,New Cancer
Diagnosis,1928

Efektivitas skrining sitologi

Spesifisitas
99,8 %

Positif palsu
0,2 %

Sensitifitas
85 %

Negatif palsu
15 %
terbukti berhasil sebagai tes skrining

KENDALA
TENAGA MINIMAL
CUKUP RUMIT
PENGAMBILAN SAMPLE
IDENTIFIKASI
PROCCESSING
PEMBACAAN

BUTUH WAKTU
MASALAH RUJUKAN
HASIL false (-)
MAHAL

KOLPOSKOPI / BIOPSI
FOLLOW UP
SMEAR ABNORMAL

GOLD STANDARD

KENDALA
PERALATAN MAHAL
TENAGA MINIMAL
BLM TERSEDIA DI TEMPAT RUJUKAN

VISUAL INSPECTION WITH

ACETIC ACID (VIA)
ALTERNATIF LAIN DINEGARA BERKEMBANG
DUKUNGAN WHO, JHPIEGO
DI ZIMBABWE OLEH PARAMEDIS TERLATIH
SEE & TREAT DG. CRYOSURGERY
DI INDONESIA DITELITI ULANG
SEDANG DIBAHAS HOGI / POGI
PROSEDUR RUTIN PADA PEMERIKSAAN
KOLPOSKOPI

V I A
AKURASI CUKUP TINGGI
SEDERHANA
MUDAH
MURAH
TDK PERLU TENAGA AHLI
ginekologi dasar
HASIL LANGSUNG DIKETAHUI
SEGERA DITERAPI / SEE AND TREAT ???

Pemeriksaan IVA sebagai salah

satu
Cara Skrining Kanker Serviks

Hinselman , 1925
Asam asetat sebagai mukolitik
pada kolposkopi
Asam asetat menimbulkan
perubahan perubahan pada epitel
atipik identifikasi area biopsi
Slawson dkk, 1992
IVA dapat mendeteksi 64 % kasus dg hasil
biopsi abnormal ~ Pap Smear 68 %

Pemeriksaan IVA :
Setelah diperoleh spesimen sitologi jika ada lendir/ darah
dibersihkan dahulu dengan kasa yang dibasahi dengan larutan
garam fisiologis , kemudian larutan asam asetat 3 - 5 %
dihapuskan pada serviks dengan menggunakan lidi kapas pada
seluruh permukaan serviks.
Setelah satu menit , dengan bantuan lampu senter pemeriksa
melihat seluruh permukaan serviks dengan mata telanjang
( tanpa pembesaran).
Pemeriksaan IVA dinyatakan positif bila didapatkan perubahan
acetowhite / epitel putih pada serviks.

Klasifikasi IVA
VIA Classification Categories
Normal

Smooth, pink, uniform, featureless

Atypical

Cervicitis ( Inflammation, Red spots )

Discharge
Ectropion
Polyp

Abnormal

White Plaques
Ulcer
Acetowhite epithelium

Cervical Cancer

Cauliflower like growths

Fungating mass

Suatu sistem skrining dikatakan efektif jika memenuhi

6 persyaratan antara lain
Mampu mendeteksi penyakit pada stadium dimana pengobatan
dini memberikan prognosis pengobatan lebih baik dibandingkan
dengan stadium lanjut.
Harus cukup sensitif untuk mendeteksi penyakit pada stadium
dini.
Harus cukup spesifik untuk membedakan perubahan yang
nonspesifik dengan penyakit tertentu.
Biaya pelaksaanaan tes harus efektif.
Tes harus cukup mudah untuk dilaksanakan.
Prosedur skrining dapat diterima

Tabel 5 . Hasil Pemeriksaan IVA dan Pap Smear

Pemeriksaan

IVA +

Pap
Smear
+
7

IVA Jumlah

Pap Smear
-

Jumlah

13

159

168

16

165

181

Uji diagnostik IVA dengan pemeriksaan baku Pap

Smear didapatkan :
Sensitivitas = 7/ (7+9) = 43% X 85% = 36,55 %

Spesifisitas = 159 / (6 + 159) = 96% X 99,8% = 95,8%

Nilai Prediksi Positif = 7/ (7+6 ) = 53,84 % X 33% = 17,76%

Nilai Prediksi Negatif = 159 / (9+159) = 94,6 % X 94%

= 88,9 %

Tabel 1. Sensitivitas sitologi serviks dalam deteksi

neoplasia serviks
Peneliti

Positif Benar

Negatif Semu
/ Persen

Sensitivitas

Van der Graff dkk

( 1987 )

555

165 / 29,7

77,1

Gay dkk
( 1985 )

339

63/18,6

84,3

Husain dkk
( 1976 )

168

25 / 14,9

87,0

Richart & Vailant

( 1965 )

273

3/1,1

98,6