PENILAIAN KESADARAN DENGAN GCS

No. Kode : Ditetapkan Oleh Kepala

Terbitan : Puskesmas
No. Revisi : Oro Oro Ombo
SPO Tgl. Mulai Berlaku :
PUSKESMAS
ORO ORO OMBO
Halaman :
Neva Chandra,SKM,M.Mkes
NIP: 19701118199703 2 004

1. Pengertian Menilai tingkat kesadaran pasien dengan pemeriksaan GCS (Glasgow Coma
Scale)

2. Tujuan Memberikan pengobatan dengan alat injeksi melalui jaringan kulit luar. Menilai
kesadaran dengan pemeriksaan GCS
3. Kebijakan SK Kepala Puskesmas tentang pelayanan klinis

4. Referensi Buku Pedoman Perawatan dasar Depkes RI Tahun 2005.

5. Alat dan Bahan -Lampu senter
-Reflek hammer

6. Langkah- Langkah
a. Mencuci tangan.
- Menilai respon membuka mata meliputi:
- Diameter pupil
- Miosis/midriasis
- Isokor/anisokor
- Refleks terhadap cahaya
b. Menilai respon bicara
c. Menilai respon gerakan lengan tungkai
d. Mencuci tangan
e. Mendokumentasikan tindakan yang dilakukan dan score GCS pada status keperawatan pasien

7. Hal-hal yang perlu Observasi pasien selama pemberian O2 terutama keluhan sesak nafasnya
diperhatikan & auskultasi paru nya
8. Unit terkait 1. Klinik Umum
2. Rawat Inap
3. Ambulance rujukan
8. Dokumen terkait 1. Rekam Medis
2. Catatan tindakan.
 Pelaksana Mutu Baku Ket

Uraian Prosedur
DOKTER PERAWAT
Kelengkapan Waktu Output

1. Memberitahu kepada pasien atau keluarga Ruangan 2 menit Tanda tangan

tentang tindakan yang akan dilakukan, serta tindakan/form pasien/keluarga
Mulai
meminta persetujuan pasien inform consent

2 Pasien diposisikan sesuai dengan kebutuha Tempat tidur 2 menit Pasien berbaring
n dan kenyamanan pasien di tempat tidur

3 Melakukan penilaian respon mata ke senter 1 menit Skor respon mata

pasien : Mulai bisa diketahui
-Mata terbuka spontan = skore 4
-terbuka dg rangsang suara = skore 3
-terbuka dg rangsang sakit =skore 2
-tidak ada respon = skore 1

4 Melakukan penilaian respon verbal ke 1 menit Skor respon

pasien : verbal bisa
-kalimat jelas = skore 5 diketahui
-kalimat tdk nyambung = skore 4
-beberapa kata = skore 3
-Rintihan = skore 2
-tidak ada suara = skore 1
 Pelaksana Mutu Baku Ket

Uraian Prosedur
DOKTER PERAWAT
Kelengkapan Waktu Output

5 Melakukan penilaian respon motorik : 1 menit Skore respon

motorik bisa
-gerakan mengikuti perintah = skore 6 diketahui

-gerakan melokalisir nyeri = skore 5

-gerakan menjauh thd rangsang nyeri =

skore 4

-gerakan fleksi = skore 3

-gerakan ekstensi = skore 2

-tidak ada respon = skore 1 selesai

6 Mencatat hasil penilaian GCS ke dalam ca Rekam medis 1 menit Hasil penilaian
tatan medis GCS tercatat
selesai
dalam catatan
medis pasien