PENANGANAN

TERKINI PREEKLAMSIA
 KLASIFIKASI HIPERTENSI
DALAM KEHAMILAN ACOG
2013
• Preeklamsia - eklamsia
• Hipertensi kronis : Hipertensi yang terjadi
sebelum kehamilan atau sebelum UK 20 minggu
• Superimposed preeklamsia : Kondisi hipertensi yang
memberat setelah kehamilan 20 minggu disertai tanda tanda
preeklamsia
• Hipertensi gestational : hipertensi yang terjadi sesudah
usia kehamilan 20 minggu tanpa disertai tanda-tanda
preeklamsia
KLASIFIKASI PREEKLAMSIA YANG
BARU

JANGAN mengangap
preeklamsia :
RINGAN

• Preeklamsia dan preeklamsia berat

• Diagnosis preeklamsia tidak tergantung pada
proteinuria
• Preeklampsia : tekanan darah 140/90 mmHg
dan ada minimal 1 dari gejala berikut :
• Protenuria : dipstick > +1 atau > 300
mg/24 jam
• Serum kreatinin > 1,1 mg/dL
• Edema paru
• Peningkatan fungsi hati > 2 kali
• Trombosit > 100.0000
• Nyeri kepala hebat, nyeri epigastrium dan
gangguan penglihatan akut
 Faktor Risiko

Risiko Tinggi Risiko Sedang

Riwayat preeklampsia- Kehamilna pertama, usia ibu

eclampsia, kehamilan multipel 35tahun atau lebih, BMI >30
Gagal ginjal, penyakit (obesitas), riwayat saudara
autoimmune, DM tipe I/II, preeklampsia,
hipertensi kronis.
 Ibu dengan 1 risiko
tinggi atau 2/lebih
risiko sedang
Harus dimulai sejak UK
12-28 mingguof
Siapa yang diberikan
gestation (optimalnya
aspirin dosis Kapan?
maksimal sblm 16mgg)
rendah? dan diberikan hingga
cukup bulan
 KOMPLIKASI

• Wanita dengan riwayat preeklamsia memiliki

risiko penyakit kardiovaskuler, termasuk 4x
peningkatan risiko hipertensi, dan 2x risiko
penyakit jantung iskemik, stroke, dan DVT di
masa yad
• Risiko kematian pada wanita dengan riwayat
preeklamsia lebih tinggi , termasuk
disebabkan oleh penyakit serebrovaskuler
 P ENATALA KSA NA A N PREEKLAMPSIA

Preeklampsia

Usia Usia
Kehamilan < Kehami l an ≥
37 m g g 37 m g g

Perawatan poliklinik
- Kontrol 2 kali perminggu
- Evaluasi gejala pemberatan preeklmapsia (tekanan darah, Terminasi
tanda impending, edemia paru K eh am ilan
- Cek laboratorium (trombosit, seru m kreati nin, albumin,
(AST/ALT) seti ap ming gu
- Evaluasi kondisi janin (hitung fetal kick count/hari,
kesejahteraan janin (NST dan US G) 2 kali/minggu, evaluasi
pertumbuhan janin seti pa 2 ming gu)

Perburukan kondisi maternal dan

janin/Preeklampsia Berat Usia
Kehami lan ≥ 3 7
m gg
Protokol Preeklampsia Berat
 PENATALAKSANAAN PREEKLAMPSIA

Preeklampsia

- Usia kehamilan ≥ 37 mgg atau

- Usia ≥ 34 mgg dengan : Ya
- Persalinan atau ketuban pecah Lakukan
- Perburukan kondisi ibu dan janin persalinan
- Pertumbuhan janin terhambat
- Didapatkan solusio plasenta

Tidak

- Usia kehamilan ≥ 37 mgg

- Perawatan poliklinis
- Evaluasi ibu 2 kali dalam
seminggu
- Evaluasi kesejahteraan
janin 2
kali dalam seminggu

- Usia kehamilan ≥ 37 mgg Ya

- Perburukan kondisi ibu danjanin
- Persalinan atau ketuban pecah
 PENATALAKSANAAN PREEKLAMPSIA BERAT
Preeklampsia dengan gejala berat
 MRS, Evaluasi gejala, DJJ, dan cek
laboratorium ≥ 34 minggu
 Stabilisasi, pemberian MgSO4
profilaksis

< 34 minggu

Jika didapatkan :
 Eklampsa
Jika usia kehamilan ≥ 24
 Edema paru minggu, janin hidup :
 DIC Terminasi
Berikan pematangan
 HT berat, tidak terkontrol kehamilan setelah
paru (dosis tidak harus
 Gawat janin Iya stabilisasi
selalu lengkap) tanpa
 Solusio plasenta menunda terminasi
 IUFD
 Janin tidak viabel (tergantung kasus)

Tidak

Jika didapatkan : Jika usia kehamilan >

 Gejala persisten 24 minggu :
 Sindrom HELLP Pematangan paru
 Pertumbuhan janin terhambat (inj. dexamethason
 Severe olygohydramnion Iya IM 2x6 mg atau
 Reversed end diastolic flow betamethason IM
 Gangguan renal berat 1x12 mg) 2x24 jam

Tidak

Perawatan konservatif
:  Evaluasi di kamar bersalin selama 24-48 jam  Usia kehamilan ≥
 Rawat inap hingga terminasi 34 minggu
 Stop MgSO4, profilaksis (1x24 jam)  KPP atau inpartu
 Pemberian anti HT jika TD ≥ 160/110  Perburukan
 Pematangan paru 2x24 jam maternal - fetal
 Evaluasi maternal-fetal secara berkala
 Pasien memenuhi persyaratan
perawatan konservatif
Preeklampsia dengan gejala
berat

 Injeksi MgSO4sesuai prosedur (Alternatif 1 / Alternatif 2 )

dilanjutkan hingga 24 jam
 Berikan pematangan paru (Dexamathason 2 x 6mg i.m
selama 2 hari atau bethametason 1 x 12 mg i.m selama
2 hari)

Pindah ruangan, lakukan evaluasi ketat

MANAJEMEN Evaluasi Klinis Evaluasi Evaluasi Janin

KONSERVA  Kontrol tekanan darah
 Evaluasi tanda
TIF PEB impending eklampsia
(nyeri epigastrium,
nyeri kepala, mata
kabur)
Laboratorium  NST setiap minggu
 Trombosit, fungsi liver,  USG untuk evaluasi
fungsi ginjal, albumin kesejahteraan janin 2
setiap minggu kali seminggu
 Evaluasi pertumbuhan
janin / 2 minggu

Semua parameter Salah satu parameter

baik memburuk

Umur kehamilan ≥ 34 Terminasi kehamilan

minggu
Terminasi kehamilan
 ANTI HIPERTENSI
• Indikasi utama pemberian anti hipertensi ada
kehamilan adalah untuk keselamatan ibu dan
mencegah penyakit
serebrovaskuler
• Obat anti hipertensi diberikan bila tekanan darah
> 160/110 mmHg (II/A)
• Pemberian anti hipertensi pilihan pertama adalah
nifedipin oral , hydralazine, dan labetalol parenteral
(I/A)
• Alternatif anti hipertensi yang lain adalah :
nitrogliserin, metildopa, labetalol (I/B)
Target Tekanan darah 140–150/90–100
mmHg. Bila ada kerusakan organ target,
Spt gagal ginjal, DM dengan penyakit
vascular, gagal jantung, TD target
<140/90.
 MAGNESIUM SULFAT

• Direkomendasikan sebagai terapi lini

pertama / eklamsia
preeklamsia
• Direkomendasikan sebagai profilaksis terhadap
eklamsia pada Pasien preeklamsia berat (I/A)
• Merupakan pilihan utama pada Pasien preeklamsia
berat dibandingkan diazepam atau fenitoin untuk
mencegah terjadinya kejang atau kejang berulang
(1a/A)
 DOSIS D AN CARA
PEMBERIAN
MGSO4
• Loading dose : 4 g MgSO4 40% 10cc dalam 10 cc Aquades :
habisdalam 15 menit (60cc / jam) (SP)

• Maintenance dose : 1 gr MgSO4/jam 50cc 40% dalam 50 cc

Aquades 5cc/jam (SP)
• Awasi : volume urine, frekuensi nafas, dan reflex patella setiap
jam
• Pastikan tidak ada tanda-tanda intoksikasi magnesium
pada setiap pemberian MgSO4 ulangan
• Bila ada kejang ulangan : berikan 2g MgSO4 40%, IV