Nekrolisis Epidermal Toksik

NET

dr. Aris Aryadi T.Oedi,SpKK

Definisi

NET:
peny. berat, gejala kulit terpenting
& khasepidermolisis menyeluruh
 dpt disertai kelainan sel.lendir di
orifisium & mata
Insiden

 Jarang dr SSJ, 2-3 kasus/tahun (RSUPN CM)

 RSUP R.D Kandou Manado: 0-1 kasus/tahun
Etiologi

 Reaksi polietiologi  OBAT (80-95%)

 RSUPN CM:
 der.penisilin(24%)
 parasetamol(17%)
 karbamazepin(14%)
 analgetik/antipiretik lain
 kotrimoksasol
 dilantin,klorokuin,seftriakson,jamu,aditif
(Fitzpatrick: hidantoin,penyebab utama pd
anak)
Patogenesis

 = SSJ, rx hipersensitivitas tipe II

 NET btk parah dr SSJ, sebgn SSJNET
 Sel sasaran: epidermal  epidermolisis
Gejala klinis

 Umumnya orang dewasa

 Onset  akut, prodormal (+)
 KU: tampak sakit berat dgn demam tinggi,
kesadaran(soporo-komatosa)
 Kelainan sel.lendir di orifisium&mata=SSJ
 Kelainan kulit: BSA  30%
epidermolisis(=kombustio)tanda Nikolsky
positif pd kulit eritematosa
 Sebgn penderita: epidermolisis & purpura,
tanpa erosi, vesikel & bula
 Onikolisis (+)
 Bronkopneumonia
 Perdarahan traktus gastrointestinal
Komplikasi

 Nekrosis tubular akut o/k ketidakseimbangan

cairan + glomerulonefritis
 Lain-lain = SSJ
 Hipo/hiperpigmentasi tdk menetap
 Jar.parut(scarring):kasus luas+inf.sek:30%
 mata ; Striktura
esofagus,bronkial,vagina, uretra
Diagnosis banding

 SSJ
 Dermatitis kontak o/k baygon
 SSSS
Penanganan

 Kepustakaan : ada yg dgn KS ada yg tidak

 RSCM: KS dosis tinggi
 Antibiotik cegah sekunder infeksi
 Topikal sulfadiazin perak
Prognosis

 Penyebab infeksi prognosis lbh baik

 Kel.kulit luas 50-70%BSA: buruk,
juga purpura (+), leukopenia (+)
 Angka kematian 25 – 50%
(RSUPN CM 21,7% 1982-1990)
 Penyembuhan lambat 3 – 6 minggu
Penyebab plg sering dr kematian

 Septikemia
 Bronkopneumonia
 Perdarahan gastrointestinal
 Infark miokard
 Insufisiensi kardiak
 Thank you
4 d’ attention

Be careful in…taking &

giving drugs!!!!!
 Staphylococcal scalded skin syndrome
(S4)
 Kelainan kulit ditandai dgn eksantem
generalisata, lepuh luas,erosi & deskuamasi
superficial
 >> bayi & anak < 5 thn
 E/ toksin eksfoliatif
 2 bentuk:
 Impetigo bulosa
 S4generalisata
Gambaran klinis

 Makula eksantem warna merah orange

 Sebelumnya malaise, demam,iritabilitas &
perlunakan kulit
 Kulit terkelupas menyerupai luka bakar
 Lesi awal: daerah periorifisial dan fleksural
bula 24-48 jam
 Tanda nikolsky+
 Pulih dalam 5-7 hari dgn deskuamasi
superficial
Laboratorium

 Kultur darahstafilococcus
 Biopsi kulit
 Elektrolit
 Test Tzank pembelahan kulit pd lap
granuler
 Gram: kokus gram positif
 Kultur bakteri
Diagnosa banding
No SSSS NET
1 Riwayat penyakit Awal:Intake obat b’variasi Awal: intake obat ringan
2 Riwayat keluarga + impetigo bulosa -
3 Epidemiologi Endemik dari impetigo Sporadik
4 Usia < 5tahun >40 tahun
5 Lokasi Tipikal: muka, leher Generalisata
6 Nikolsky sign + pd kulit ydg tdk infeksi + pada lesi
7 Membran mukosa Tidak terinfeksi Terkena parah
8 Perjalanan peny. 2-3 hari 2-3 minggu
9 Mortalitas Sangat rendah Tinggi 25-50%
10 HistoPA Akantolisis subgranuler Nekrolisis epidermal
11 Sitologi Normal Nekrolisis sel epidermal
12 Tx sistemik AB, KSkontraindikasi KS
Penatalaksanaan

 AB sistemik
 Amoksisilin & clavulanat
 Cefasolin
 Clindamisin
 Eritromisin
 Topikal :
 Mupirosin
 Asam fusidat
 Suportif: kompres basah
SSSS NET
Terima kasih