MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN POSTNATAL CARE PATOLOGI PADA NY “N”

P3 A1 POST OPERASI SC HARI KETUJUH DENGAN MASALAH NYERI LUKA JAHITAN

OPERASI SECTIO CAESARIA DI POLI OBGYN RSUD KOTA KENDARI

TANGGAL 24 NOVEMBER 2019

OLEH :

IZMY KARTIKA AMELIA

P00324019022

KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

POLITEKNIK KESEHATAN KENDARI
JURUSAN KEBIDANAN
2021

MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN POSTNATAL CARE PATOLOGI PADA NY

 “N” P3 A1 POST OPERASI SC HARI KETUJUH DENGAN MASALAH NYERI

LUKA JAHITAN OPERASI SECTIO CAESARIA

DI POLI OBGYN RSUD KOTA KENDARI

TANGGAL 24 NOVEMBER 2019

No. Register : 20 68 20

Tanggal Kunjungan : 24 November 2021

Tanggal Pengkajian : 24 November 2021

Nama pengkaji : IZMY KARTIKA AMELIA

I. IDENTIFIKASI DATA DASAR

A. Identifikasi Istri / Suami

Nama : Ny “N” / Tn ”A”

Umur : 39 thn / 39thn

Suku : Muna / Bugis

Agama : Islam / Islam

Pendidika : SMA / SMA

Pekerjaan : IRT / WIRASWASTA

Alamat : Kambu

Lama Menikah : ± 9 tahun

B. Data Biologis / Fisiologis

1. Ibu mengatakan nyeri pada luka jahitan operasi saat bergerak

2. Riwayat Menstruasi

a. Menarche : 14 Tahun
b. Lama : ±4 Hari
c. Siklus haid : tidak beraturan
d. Banyaknya : 3 x ganti pembalut/hari
e. Keluhan : Ibu mengatakan tidak mengalami keluhan saat haid
3. Riwayat Kehamilan

a. G4P2A1,Umur kehamilan 9 bulan

 b. HPHT : 12-03-2021, TP : 19-11-2021
c. Ibu rutin melakukan pemeriksaan kehamilan (ANC) yaitu 4 kali selama hamil
d. Ibu mengatakan janin bergerak pada umur kehamilan 5 Bulan sampai melahirkan
e. Imunisasi TT lengkap pada umur kehamilan 5 bulan
f. Rutin mengonsumsi obat pemberian bidan
g. Keluhan awal kehamilan : Mual muntah

4. Riwayat persalinan

a. Tanggal/Jam persalinan
: 19-11-2021 / 23:00 WITA
b. Tempat persalinan : Ruang operasi
c. Penolong persalinan : Dokter
d. Jenis persalinan : SC
e. Komplikasi : KPD + Susc Hydrocephalus
f. Ketuban : Keruh
g. Keadan plasenta : Lahir lengkap
h. Tali pusat : Tidak ada lilitan
i. Bayi : Berat badan : 3.100 gr
Panjang badan : 50 cm
Cacat bawaan : Tidak ada
Jenis kelamin : Perempuan
A/S : 8/9
5. Riwayat penyakit yang pernah dialami

- Ibu mengatakan tidak ada riwayat operasi SC

- Ibu mengatakan tidak ada riwayat penyakit menular, keturunan, dan tidak ada riwayat
penyakit kelamin.

6. Riwayat Keluarga

- Tidak ada riwayat penyakit keluarga/turunan

7. Riwayat KB

Ibu mengatakan menggunakan alat kontrasepsi spiral

8. Riwayat social ekonomi

a. Status perkawinan : Sah sebagai suami istri

b. Lama menikah : ± 9 Tahun
c. Kehamilan ini direncanakan
d. Perasaan ibu dan keluarga terhadap kehamilan sangat senang
e. Pengambilan keputusan dalam keluarga adalah suami
9. Activity daily living

a. Pola makan dan minum

 Frekuensi makan : ± 2-3 x/hari
 Frekuensi minum : 6- gelas/hari
 Pantangan : Tidak ada pantangan
Post op : Ibu belum diperbolehkan makan pada hari pertama
 b. Pola istirahat
 Tidur siang : ± 2 Jam
 Tidur malam : 9 Jam/ hari
Post op : Sering terjaga tidur karena perasaan nyeri bekas luka operasi
c. Pola eliminasi
 BAK : 3-4 x/Hari,Warna kuning jernih,bau khas amoniak
 BAB : ± 2 x/hari,konsistensi lunak
Post Op : Ibu belum BAB,ibu BAK melalui kateter
d. Personal hygiene
 Mandi : 2 x/ hari dengan sabun
 Keramas : 3 x/minggu dengan shampoo
10. Pemeriksaan

-Pemeriksaan Umum

a. Keadaan umum : Baik

b. Kesadaran : Composmentis

c. Emosional : Stabil
d. Tanda tanda vital :
 TD : 120/70 mmHg

 N : 80 x/menit

 P : 24 x/menit

 C. : 36,5 oC

-Pemeriksaan fisik

a. Kepala : rambut bersih, tidak berketombe, tidak rontok, tidak ada nyeri tekan.

b. Wajah : tidak ada oedema pada wajah

c. Mata : konjungtiva merah muda dan sclera (tidak icterus).

d. Hidung : tidak ada secret atau polip

e. Leher : tidak ada pembesaran kelenjar tiroid, kelenjar limfe, dan vena jugularis.

f. Telinga : tidak ada secret.

g. Mulut dan gigi : tampak bersih, tidak ada karies pada gigi.

h. Payudara : simetris kiri dan kanan, tidak ada benjolaan, pengeluaran ASI lancar

i. Abdomen : tampak luka bekas operasi yang ditutup dengan kasa steril

j. Vulva :Tidak ada oedema, tidak ada varises dan ada pengeluaran lochia rubra

k. data penunjang: ibu mengatakan tidak melakukan pemeriksaan penunjang lainnya

II. IDENTIFIKASI DIAGNOSA / MASALAH AKTUAL

Diagnosa aktual : P3A1,Post op SC hari pertama dengan masalah nyeri luka pada jahitan operasi

1. P3A1
Dasar :
DS : Ibu mengatakan sudah pernah keguguran dan ini persalinan ke tiga
D0 : Tampak striae albicans
Analisis dan interprestasi :
Adanya striae albicans timbul sebagai akibat meningkatnya melanophone
Stimulating hormone oleh karena pengaruh estrogen dan progesterone
(Winkjosastro,2010)
2. Post op SC hari pertama
DS : Ibu post SC tanggal 19 November 2021, Pukul : 23:00 WITA
DO : Tanggal pengkajian 24 November 2021,TFU 2 Jari dibawah
pusat,kontraksi Uterus baik,teraba bundar dan keras,pengeluaran lochea rubra dari
jalan lahir.
Analisis dan interprestasi :
 Ibu melahirkan tanggal 19 November 2021,dan pengkajian dilakukan tanggal 24
November 2021 sehingga ibu merupakan nifas hari ketiga,postpartum merupakan masa
setelah bayi dan plasenta lahir (Prawirohardjo,2006)
 Lochea adalah secret yang berasal dari kavum uteri dan vagina dalam masa nifas,pada hari
1-4 pengeluaran lochea rubra yaitu darah segar (Helen verney,2008)

3. Masalah nyeri luka operasi

Dasar :
DS : Ibu mengatakan nyeri pada luka operasi
DO :
- Ekspresi wajah ibu meringis bila bergerak
- Tampak adanya luka jahitan ditutupi oleh kasa steril
- Adanya nyeri tekan pada daerah perut
Analisis dan interprestasi :
Adanya luka operasi menimbulkan nyeri karena terputusnya kontinuitas sehingga
impuls nyeri dibawa oleh serabut saraf yang berdiameter kecil. Menyebabkan gate
control dispnaced dan impuls dikarenakan diteruskan ke kortalis sehingga nyeri dirasakan
(Sarwono,prawirohardjo,2008)

III. ANTISIPASI DIAGNOSA/MASALAH POTENSIAL

Potensial terjadinya infeksi luka operasi.

DS :

- Ibu mengatakan dioperasi tanggal 19-11-2021, jam 23:00 wita

- Ibu mengatakan sakit pada luka bekas oerasi.

DO :

- Luka operasi tertutup kassa steril.

- Ekpresi wajah ibu meringis bila bergerak.

 - Pengeluaran lochia rubra.

Analisa dan Interpretasi Data

Luka operasi menyebabkaan daerah tersebut menjadi lembab dan tempat berkembangnya
mikroorganisme begitu juga karena luka sehingga pembuluh kapiler terbuka yang menyebabkan
kuman pathogen yang masuk bisa menyebabkan infeksi.(ilmu kebidanan, hal : 329)

IV. RENCANA TINDAKAN/ ASUHAN KEBIDANAN

Kolaborasi dengan dokter pemberian obat therapy

 Ranitidin injeksi 1 amp IV/ 8 Jam

 Ketorolac injeksi 1 amp IV/8 Jam
 Ceftriaxone injeksi 1 gr IV/ 12 jam
 Oxytosin drips 2 amp + Rl / 28 tpm,sampai 24 jam post op
V. RENCANA TINDAKAN/ASUHAN KEBIDANAN

Tujuan :

- Ku ibu baik

- Masa nifas berlangsung normal.

- Nyeri luka operasi dapat teratasi

- Tidak terjadi infeksi luka operasi.

Kriteria Keberhasilan:

- Kontraksi uterus baik.

- Uterus teraba keras dan bundar.

- Pengeluaran lochia rubra normal.

- TTV dalam batas normal :

TD : Sitole (90-120 mmHg), Diastole (90-60 mmHg)

N : 60-100 x/ menit

P : 16-24 x/ menit

S : 36,5 oC - 37,5 oC

- TFU 1 jari dibawah pusat.

Rencana asuhan

1. Jelaskan pada ibu tujuan asuhan masa nifas dan tindakan yang dilakukan

Rasional :

Dengan mengetahui tujuan asuhan ibu akan mengikuti anjuran yang diberikan .
 2. Cuci tangan sebelum dan sesudah melakukan tindakan.

Rasional :

Mencegah terjadinya infeksi nosokomial

3. Observasi keadaan umum dan ttv ibu
Rasional :
Pemantauann keadaan umum dan ttv ibu merupakan salah satu indikator untuk
mengidentifikasi secara dini masalah kesehatan ibu.

4. Observasi TFU ,Kontraksi uterus,kandung kemih dan lochea.

Rasional:

TFU digunakan sebagai indicator untuk mengetahui proses infolusio uteri, TFU yang
tidaksesuai menandakan kemungkinan adanya maslah pada masa nifas, kontraksi uterus yang
baik menandakan bahwa proses infolusio berjalan normal/baik. Ada tidaknya infeksi dapat
diketahui dari pengeluaran lochia.

5. Ajarkan pada ibu tentang fisiologi nyeri

Rasional :
Agar ibu mengetahui bahwa nyeri yang dirasakan normal terjadi pada ibu post op SC
6. Anjurkan ibu untuk menjaga kebersihan terutama kebersihan genitalia dan mengganti pakaian
dalam jika terasa lembab.

Rasional :

Menjaga kebersihan dapat mencegah masuknya bakteri penyebab infeksi dan memberikan
rasa nyaman pada ibu.

7. Anjurkan ibu mobilisasi

Rasional :

Dengan mobilisasi dapat membantu meminimalisir rasa nyeri dan mempercepat sembuhnya
luka operasi.
8. Lakukan pendokumentasian

Rasional :

Dokumentasi merupakan bukti tindakan yang kita lakukan dan dapat menjadi pertanggung
jawaban tindakan yang dilakukan,alat komunikasi bidan dan teman sejawat

IV. IMPLEMENTASI
 1. Menjelaskan pada ibu tujuan asuhan masa nifas yang akan diberikan

2. Mencuci tangan sebelum dan sesudah melakukan tindakan.

3. Mengobservasi KU dan TTV.

TD : 120/70 mmHg

P : 24 x/menit

N : 80 x/menit

S : 36,5 oC

4. Mengobservasi TFU dan konraksi uterus serta lochia.

Hasil : TFU 3 jari dibawah pusat, kontraksi uterus baik, dan pengeluaran lochia rubra

5. Menjelaskan tentang rasa nyeri yang drasakan

6. Menganjurkan ibu untuk menjaga kebersihan terutama kebersihan genitalia dan mengganti
pakaian dalam jika terasa lembab
Hasil : Mengajarkan ibu bagaimana membersihkan daerah genitalia pastikan bahwa ibu
mengerti untuk mebersihkannya.
7. Menganjurkan ibu untuk mobilisasi untuk mempercepat keringnya luka post Op
8. Melakukan pendokumentasian

VII. EVALUASI

Diagnose : post partum hari pertama berjalan normal.

1. Keadaan umum ibu baik

2. Tanda-tanda vital dalam batas normal

TD : 120/70 mmHg

P : 24 x/menit

N : 80 x/menit

S : 36,5 oC

3. TFU 3 jari di bawah pusat, kontraksi uterus baik, dan terjadi pengeluaran lochia rubra

4. Ibu mengerti bahwa nyeri yang dirasakan adalah fisiologi

5. Ibu mengerti semua penjelasan yang diberitahu oleh bidan

6. Ibu bersedia mengikuti anjuran bidan

7. Pendokumentasian telah dilakukan

MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN POSTNATAL CARE PATOLOGI PADA NY “K” P3
A1 POST OPERASI SC HARI KETUJUH DENGAN MASALAH NYERI LUKA JAHITAN
OPERASI SECTIO CAESARIA DI POLI OBGYN RSUD KOTA KENDARI

TANGGAL 24-11-2021
(SOAP)

No. Register : 20 68 20

Tanggal Kunjungan : 24 November 2021

Tanggal Pengkajian : 24 November 2021

Nama pengkaji : IZMY KARTIKA AMELIA

Identifikasi Istri / Suami

Nama : Ny “N” / Tn ”A”

Umur : 39 thn / 39thn

Suku : Muna / Bugis

Agama : Islam / Islam

Pendidika : SMA / SMA

Pekerjaan : IRT / WIRASWASTA

Alamat : Kambu

Lama Menikah : ± 9 tahun

DATA SUBJEKTIF (S)

-P3A1

- Ibu mengatakan dioperasi tanggal 19-11-2021, jam 08:30 WITA.

- Ibu mengatakan merasa nyeri pada luka operasi.

- Ibu mengatakan adanya pengeluaran darah dari jalan lahir.

DATA OBJEKTIF (O)

- Ekspresi wajah ibu Nampak meringis bila bergerak.

- KU ibu baik.
 - TFU tiga jari bawah pusat.

- TTV : TD : 120/70 mmHg P : 24x/menit

N : 80x/menit S : 36,5oC

- Kontrakisi uterus baik.

- Pengeluaran lochia rubra.

- Nampak luka operasi tertutup kassa steril.

- Tampak line nigra

- Produksi ASI (+)

ASSESSMENT (A)

P3A1 ,Post op SC 1 Hari dengan masalah nyeri pada luka operasi

PLANNING (P)

1. Menjelaskan pada ibu tujuan asuhan masa nifas yang akan diberikan

Hasil : Ibu mengerti dengan penjelasan yang diberikan

2. Mencuci tangan sebelum dan sesudah melakukan tindakan.

Hasil : Telah dilakukan

3. Mengobservasi KU dan TTV.

TD : 120/70 mmHg

P : 24 x/menit

N : 80 x/menit

S : 36,5 oC

4. Mengobservasi TFU dan konraksi uterus serta lochia.

Hasil : TFU 3 jari dibawah pusat, kontraksi uterus baik, dan pengeluaran lochia rubra

5. Menjelaskan tentang rasa nyeri yang drasakan

Hasil : Menjelaskan rasa nyeri yang dirasakan normal terjadi pada pasien Post OP SC
6. Menganjurkan ibu untuk menjaga kebersihan terutama kebersihan genitalia dan mengganti
pakaian dalam jika terasa lembab
Hasil : Ibu mengerti dan bersedia
7. Menganjurkan ibu untuk mobilisasi untuk mempercepat keringnya luka post Op
Hasil : Ibu bersedia melakukan mobilisasi
8. Melakukan pendokumentasian
Hasil : Telah dilakukan