ASUHAN KEBIDANAN POST PARTUM PATOLOGI PADA NY”S”

DENGAN NYERI LUKA BEKAS OPERASI HARI PERTAMA

DI RSKDIA PERTIWI MAKASSAR

TANGGAL 12 NOVEMBER 2018

NO. Register : 107878

Tanggal Masuk : 11 November 2018 Jam 08:00 Wita

Tanggal Operasi : 12 November 2018 Jam 12:45 Wita

Tanggal pengkajian : 12 November 2018 Jam 14:00 Wita

Nama pengkaji : Natalia

LANGKAH I. IDENTIFIKASI DATA DASAR

A. Identitas istri / suami

Nama : Ny “S” / Tn “M”
Umur : 27 tahun / 28 tahun
Nikah / lamanya : 1x/± 4 tahun
Suku : Bugis / Bugis
Agama : Islam / Islam
Pendidikaan : S1 / S1
Pekerjaan : Perawat / Wiraswa
Alamat : Agang Je’ne
B. Data biologis / fisiologis.
1. Keluhan utama : ibu mengeluh nyeri pada luka operasi
2. Riwayat keluhan utama
a. Mulai timbul : setelah operasi tanggal 12 November 2018
b. Sifat keluhan : sedang dan menetap setiap kali bergerak
c. Lokasi keluhan : abdomen bagian bawah
d. Usaha ibu untuk mengatasinya dengan istirahat / tidur dengan cara
terlentang
C. Riwayat kesehatan lalu.
1. Ibu tidak pernah menderita penyakit jantung, hipertermi, DM, dan infeksi
genitalia.
2. Tidak ada riwayat ketergantungan obat-obatan , alcohol, dan rokok.
3. Tidak ada riwayat penyakit menular dan keturunan.
4. Ada riwayat operasi sc 1 kali
5. Tidak ada riwayat alergi, obat-obatan ataupun makanan.
D. Riwayat reproduksi.
1. Riwayat haid
a. Menarche : 14 tahun
b. Siklus haid : 28-30 hari
c. Durasi haid : 5-7 hari.
d. Keluhan haid : tidak ada kelainan
2. Riwayat kehamilan
- GII PI A0
- Gestasi 37 minggu 5 hari
- HPHT tanggal 28 Februari 2018
- HTP tanggal 27 November 2018
3. Riwayat KB.
Ibu tidak pernah menjadi akseptor KB.
E. Riwayat gineklogi
 a. tidak ada riwayat penyakit menular seksual.
b. Tidak ada riwayat penyakit infeksi kandungan.
F. Riwayat pemenuhan kebutuhan dasar.
1. Kebutuhan nutrisi.
Sebelum operasi
a. Pola makan : 3 kali sehari
b. Jenis makanan : nasi, lauk pauk, sayur dan buah
c. Minuman : 7-8 gelas sehari.

Setelah operasi

Ibu belum pernah makan dan minum sampai saat pengkajian.

2. Eliminasi
Sebelum operasi
a. BAK / warna : 4-5 kali / kuning jernih.
b. BAB / konsistensi : 1 kali / padat

Setelah operasi

a. BAK / warna : kateter,volume urine 100cc/warna kuning

b. BAB / konsistensi : belum BAB sampai saat pengkajian
3. Istirahat
Sebelum operasi
a. Tidur siang : 1-2 jam sehari
b. Tidur malam : 6-8 jam sehari

Setelah operasi

Pola tidur tidak teratur

4. Personal hygiene.
Sebelum operasi
 a. Mandi 3x sehari dan keramas 2 kali seminggu.
b. Mengganti pakaian setiap kali selesai mandi atau setiap kali lembab
c. Sikat gigi 2 kali sehari pakai pasta gigi
d. Memotong kuku 1 kali seminggu.

Setelah operasi
a. Ibu belum pernah mandi sampai saat pengkajian
b. Pembalut di ganti 3x sehari
c. Ibu menganti pakaian 1x sehari
d. Sikat gigi 1x sehari
G. Pemeriksaan fisik.
1. Keadaan umum ibu baik
2. Kesadaran compocmentis
3. TTV :
TD : 100/80 mmHg
N : 82 x / menit
S : 36,5℃
P : 20 x/ menit
4. Kepala
rambut tampak bersih, tidak berketombe, lurus dan hitam, rambut tidak
rontok dan tidak ada benjolan
5. Wajah
ekspresi wajah kadang meringis dan tidak ada oedema.
6. Mata
konjungtiva merah mudah, sclera tidak ikterus, tidak ada secret.
7. Mulut dan gigi
bibir tidak pucat, mulut dan gigi tampak bersih, tidak ada caries.
8. Leher
 tidak ada pembesaran kelenjar thyroid dan vena jugularis, tidak teraba
pembesaran kelenjar.
9. Payudara
simetris kiri dan kanan, putting susu sudah terbentuk, dan terdapat
hiperpigmentasi pada areola mammae, tidak terdapat nyeri tekan , tidak
ada massa dan tidak terdapat colostrums saat di pencet.
10. Abdomen.
tampak luka operasi yang tertutup verban , tampak linea nigra dan striae
livida.
11. Genitalia
terpasang kateter dengan volume 100cc, tampak pengeluaran lochea, tidak
ada tanda-tanda infeksi.
12. Ekstremitas atas dan bawah
simetris kiri dan kanan, terpasang infus Rl +drips oxsytosin pada tangan
kanan, tidak ada oedema, tidak ada varices dan reflesk patella (+)
13. Pemerikasaan lab
HB : 11,0 gr%

H. Data psikososial, ekonomi, dan spiritual.

1. Ibu dan keluarga sangat bahagia dengan kelahiran bayinya.
2. Keluarga berharap agar bayi dan ibunya sehat
3. Ibu melahirkan tanggal 12 November 2018 secara sc dan biaya persalinan
dan biaya sehari-hari ditanggung oleh suami
4. Ibu dan keluarga selelu berdooa yang terbaik untuk bayinya

LANGKAH II : IDENTIFIKASI DIAGNOSA / MASALAH AKTUAL

Diagnosa : post operasi hari pertama dengan nyeri luka operasi

DS :1. ibu melahirkan dengan SC tanggal 12 November 2018

 2. Nyeri luka jahitan pada abdomen bawah ibu
DO :
1. Tampak luka operasi pada abdomen bagian bawah perut ibu
2. Tampak pengeluaran lochea rubra
Analisis dan interpretasi data
1. Secsio caesarea adalah pembedahan untuk mengeluarkan bayi dari
rahim dengan mengiris dinding perut tumor dan dinding rahim. Indikasi
dilakukan sc yaitu plasenta previa,CPD, sc hari ketiga kalinya, letak
lintang, tumor yang menghalangi jalan lahir, pada kehamilan setelah
operasi vaginal misalnya vistal vesiko vaginal atau machester
operation, keadaan dimana usaha melahirkan anak pervaginam gagal
( obstetri operatif UNPAD, hal.138-139)
2. Pengeluaran lochia rubra pada hari 1-3 post operasi merupakan cairan
secret yang berasal dari cavum uteri, lender dari verniks caseosa,
lanugo, sisa meconium dan darah.( ilmu kebidanan prawihardjo hal
141)

LANGKAH III : IDENTIFIKASI DIAGNOSA/MASALAH POTENSIAL

Diagnosa : Potensial terjadinya infeksi pada luka operasi

DS : ibu mengeluh sakit pada luka bekas operasi

DO : Luka operasi tertutup verban dan ekspresi wajah tampak meringis

Analisis dan interpretasi data

Luka operasi yang tertutup kasa menjadi indicator untuk terkena infeksi karena semua
bakteri tambah dan berkembang biak pada media yang basah dan udara yang lembab
(Sumber : ilmu kebidanan sarwono, 2009).

LANGKAH IV : TINDAKAN EMERGENCY/ KOLABORASI

Kolaborasi dengan dokter untuk pemberian obat-obatan post sc

1. Infus NaCl drips oxitocin + cabang RL

2. Injeksi cefotaxime 12 gr / IV
3. Injeski ketorolac 30 mg / IV
4. Injeksi As.traneksamat 8 gr / IV
5. Injeksi ranitidin 50 mg / IV
6. Injeksi ondasetron 8 mg / IV

LANGKAH V. RENCANA TINDAKAN

Diagnosa : Post SC hari pertama

Masalah actual : Post SC hari pertama dengan nyeri pada luka operasi

masalah potensial : Terjadi infeksi luka operasi.

Tujuan :

1. Post operasi SC hari pertama berlangsung normal

2. Involusio uteri berlangsung normal
3. Nyeri pada luka operasi dapat berkurang
4. Tidak terjadi infeksi pada luka operasi

Kriteria :

1. TTV dalam batas normal

TD : 110/80 mmHg ( systole: 100-130 /Diastole : 60-90 mmHg)
N : 82×/i ( normal 60-80 x/i )
S : 36,5ºc ( normal 36,5-37,5 0C )
P : 20×/i ( normal 18-24 x/i)
2. Pengeluaran lochia berlangsung normal (lochia rubra)
3. Ibu tidak meringis lagi saat bergerak
 4. Tidak ada tanda-tanda infeksi. Seperti : demam, bengkak, berbau, merah.

Rencana Tindakan

Tanggal 12 November 2018, jam 14:05 wita

1. Cuci tangan sebelum dan sesudah melakukan tindakan

Rasional : untuk mencegah terjadinya infeksi
2. Observasi tanda-tanda vital dan keadaan umum.
Rasional : Dengan melakukan observasi TTV dan keadaan umum merupakan
petunjuk awal untuk melakukan tindakan selanjutnya.
3. Jelaskan penyebab nyeri.
Rasional : Agar ibu mengetahui dan memahami penyebab timbulnya nyeri
sehingga ibu dapat beradaptasi dengan nyeri yang dirasakan.
4. Kaji tingkat nyeri
Rasional : untuk mengetahui tinngkat nyeri dan memudahkan untuk
melakukan tindakan selanjutnya.
5. Anjurkan ibu untuk relaksasi.
Rasional : Tekhnik relaksasi merupakan metode yang efektif untuk
mengurangi nyeri.
6. Anjurkan ibu untuk tidak membasahi luka operasinya
Rasional : luka yang basah adalah tempat utama masuknya mikroorganisme
ke dalam tubuh dan berkembang biak yang dapat menyebabkan
infeksi
7. Anjurkan mobilisasi dini
Rasional : melancarkan peredaran darah sehingga mempercepat
penyembuhan luka
8. Kolaborasi dengan dokter tentang pemberian obat
Rasional : agar rasa nyeri yang dirasakan ibu berkurang dan dapat
mengantisipasi terjadinya infeksi
 9. Terpasang infus Rl 28 tetes / menit
Rasional : dengan adanya pemberian infus dapat mengembangkan kebutuhan
cairan dalam tubuh agar tidak terjadi dehidrasi
10. Berikan HE tentang personal hygien,gizi seimbang,istirahat yang cukup dan
tanda-tanda infeksi
Rasional : dengan menjaga kebersihan dapat mencegah infeksi,gizi seimbang
dapat meningkatkan metabolisme tubuh, istirahat yang cukup dapat
mengembangkan tenaga ib dengan mengetahui lebih awal dan
tanda-tanda infeksi dapat memudahkan / mengantisipasi tindakan
selanjutnya.
11. Observasi pengeluaran lochea
Rasional : perubahan warna, bau, banyaknya dan perpanjangan lochea
merupakan indikator terjadinya infeksi yang disebabkan involusio
yang kurang baik.
12. Anjurkan ibu untuk menyusui bayinya sesering mungkin.
Rasional : Dengan menyusui bayinya sesering mungkin dapat merangsang
hormone prolaktin dan oxytosin untuk memproduksi dan
mengeluarkan ASI serta dapat mempercepat terjadinya involusio
uteri dan perdarahan.

LANGKAH VI. PELAKSANAAN

Tanggal 12 November 2018, jam 14:20 wita

1. Mencuci tangan sebelum dan sesudah melakukan tindakan

Hasil : sudah dilakukan
2. Mengobservasi tanda – tanda vital dan keadaan umum ibu
Hasil : keadaan ibu baik dengan TTV
TD : 110/80 mmHg P : 20x/i
 N : 83x/i S : 36,5ºC
3. Menjelaskan penyebab nyeri:
Hasil : Ibu mengerti dan dapat beradaptasi dengan nyeri yang dirasakan.
4. Menkaji tingkat nyeri
Hasil : nyeri tingkat sedang
5. Menganjurkan ibu untuk relakasasi;
Hasil : Ibu bersedia untuk melalksanakannya
6. Menganjurkan ibu untuk tidak membasahi luka operasinya
Hasil : ibu mengerti
7. Menganjurkan ibu untuk mobilisasi dini
Hasil : ibu bersedia melakukannya
8. Berkolaborasi degan dokter tentang pemberian obat
Hasil : - cefodroxil 2x1 oral
- As.mefenamat 3x1 oral
- Sf 1x1 oral
- Injeksi cefotaxime 12 gr / IV
- Injeksi ketorolac 8 gr / IV
- Injeksi As.traneksamat 8 gr / IV
- Injeksi ranitidin 8 gr / IV
- Injeksi ondasetron 8 gr / IV
9. Terpasang infus 28 tetes / menit
Hasil : infus telah tepasang pada tangan kanan dengan 28 tetes / menit
10. Memberikan HE tentang
- Personal hygien : menganjurkan ibu untuk gantit pembalut setiap BAK
dan BAB
- Gizi seimbang : meganjurkan ibu untuk makan-makanan yang bergizi
seperti nasi. Ikan, sayur-sayuran dan susu
- Istirahat yang cukup : mengajurkan ibu untuk tidur siang 1-2 jam dan
tidur malam ± 7-8 jam
 Hasil : ibu mengerti dan bersedia
11. Mengobservasi pengeluaran lochea
Hasil : pengeluaran lochea rubra 1-3 hari
12. Menganjurkan ibu untuk menyusui bayinya sesering mungkin
Hasil : ibu bersedia menyusui bayinya

LANGKAH VII. EVALUASI

Tanggal 12 November 2018 , jam 14:25 wita

1. Post operasi hari I berlangsung normal ditandai dengan :

TTV :
TD : 110 / 80 mmHg
N : 83 x/ menit
S : 36,5℃
P : 20 x/ menit.
2. Lochia rubra, berbau amis, dan berwarna merah segar, pengeluaran darah ±
150 cc
3. Nyeri luka operasi belum teratasi
4. Tidak terjadi infeksi ditandai dengan tidak ada tanda-tanda infeksi. Seperti :
merah, bengkak, demam dan berbau.
PENDOKUMENTASIAN ASUHAN KEBIDANAN POST PARTUM PATOLOGI

PADA NY”K” DENGAN NYERI LUKA OPERASI HARI PERTAMA

DI RS IBU DAN ANAK PERTIWI MAKASSAR

TANGGAL 12 NOVEMBER 2018

NO. Register : 107878

Tanggal Masuk : 11 November 2018 Jam 08:00 Wita

Tanggal Operasi : 12 November 2018 Jam 12:45 Wita

Tanggal pengkajian : 12 November 2018 Jam 14:00 Wita

Nama pengkaji : Natalia

IDENTITAS ISTRI / SUAMI

Nama : Ny “S” / Tn “M”

Umur : 27 tahun / 28 tahun
Nikah / lamanya : 1x/± 4 tahun
Suku : Bugis / Bugis
Agama : Islam / Islam
Pendidikaan : S1 / S1
Pekerjaan : Perawat / Wiraswa
Alamat : Agang Je’ne

DATA SUBJEKTIF (S)

1. Ibu mengatakan nyeri pada daerah luka operasi

2. Keluhan utama : setelah mengalami operasi
3. Ibu melahirkan dengan SC tanggal 12 November 2018
DATA OBJEKTIF (O)

1. Ekspresi wajah tampak meringis saat bergerak

2. Tanda-tanda vital
TD : 110 / 80 mmHg
N : 82x / menit.
S : 36,5ºC
P : 20x / menit
3. Pemerikasaa fisik
a. Kepala
rambut tampak bersih, tidak berketombe, lurus dan hitam, rambut
tidak rontok dan tidak ada benjolan
b. Wajah
ekspresi wajah kadang meringis dan tidak ada oedema.
c. Mata
konjungtiva merah mudah, sclera tidak ikterus, tidak ada secret.
d. Mulut dan gigi
bibir tidak pucat, mulut dan gigi tampak bersih, tidak ada caries.
e. Leher
tidak ada pembesaran kelenjar thyroid dan vena jugularis, tidak teraba
pembesaran kelenjar.
f. Payudara
simetris kiri dan kanan, putting susu sudah terbentuk, dan terdapat
hiperpigmentasi pada areola mammae, tidak terdapat nyeri tekan ,
tidak ada massa dan tidak terdapat colostrums saat di pencet.
g. Abdomen.
tampak luka operasi yang tertutup verban , tampak linea nigra dan
striae livida.
h. Genitalia
 terpasang kateter dengan volume 100cc, tampak pengeluaran lochea,
tidak ada tanda-tanda infeksi.
i. Ekstremitas atas dan bawah
simetris kiri dan kanan, terpasang infus Rl +drips oxsytosin pada
tangan kanan, tidak ada oedema, tidak ada varices dan reflesk patella
(+)
j. Pemerikasaan lab
HB : 11,0 gr%

4. Tampak luka operasi pada perut bagian bawah yang ditutupi verban
5. TFU 1 jari di bawah pusat
6. Lochia rubra bau amis dan berwarna merah segar.
7. Pengeluaran darah ± 150 cc
8. Ada pengeluaran ASI, puting susu menonjol, serta terjadi hiperpigmentasi
pada aerola mamae

ANALISIS (A)

Diagnosa : post operasi hari pertama SC

PENATALAKSANAAN (P)

Tanggal 12 November 2018, jam : 14.10 wita

1. Mencuci tangan sebelum dan sesudah melakukan tindakan

Hasil : sudah dilakukan
2. Mengobservasi tanda – tanda vital dan keadaan umum ibu
Hasil : keadaan ibu baik dengan TTV
TD : 100/80 mmHg P : 20x/i
N : 83x/i S : 36,5ºC
3. Menjelaskan penyebab nyeri:
 Hasil : Ibu mengerti dan dapat beradaptasi dengan nyeri yang dirasakan.
4. Menkaji tingkat nyeri
Hasil : nyeri tingkat sedang
5. Menganjurkan ibu untuk relakasasi;
Hasil : Ibu bersedia untuk melalksanakannya
6. Menganjurkan ibu untuk tidak membasahi luka operasinya
Hasil : ibu mengerti
7. Menganjurkan ibu untuk mobilisasi dini
Hasil : ibu bersedia melakukannya
8. Melakukan kolaborasi degan dokter tentang pemberian obat
Hasil : - cefodroxil 2x1 mg / oral
- As.mefenamat 3x1 mg / oral
- Sf 1x1 mg / oral
- Injeksi cefotaxime 12 gr / IV
- Injeksi ketorolac 8 gr / IV
- Injeksi As.traneksamat 8 gr / IV
- Injeksi ranitidin 8 gr / IV
- Injeksi ondasetron 8 gr / IV
9. Terpasang infus 28 tetes / menit
Hasil : infus telah tepasang pada tangan kanan dengan 28 tetes / menit
10. Memberikan HE tentang
- Personal hygien : menganjurkan ibu untuk gantit pembalut setiap BAK
dan BAB
- Gizi seimbang : meganjurkan ibu untuk makan-makanan yang bergizi
seperti nasi. Ikan, sayur-sayuran dan susu
- Istirahat yang cukup : mengajurkan ibu untuk tidur siang 1-2 jam dan
tidur malam ± 7-8 jam
Hasil : ibu mengerti dan bersedia
11. Mengobservasi pengeluaran lochea
 Hasil : pengeluaran lochea rubra 1-3 hari.
12. Menganjurkan ibu untuk menyusui bayinya sesering mungkin
Hasil: ibu bersedia menyusui bayinya