ASUHAN KEBIDANAN ANTENATAL CARE PATOLOGI

PADA NYDUMUR KEHAMILAN 16 MINGGU 4 HARI

DENGAN HIPEREMESISI GRAVIDARUM

DI RUMAH SAKIT BHAYANGKARA

TANGGAL 08 APRIL 2010

No.Register : 071836

Tgl.Masuk : 08 APRIL 2010, jam 08.00 wita

Tgl.Pengkajian : 08 APRIL 2010, jam 09.00 wita

Nama Pengkaji : Kelompok XII

Langkah I Indentifikasi data dasar

A. Indentitas Istri / Suami

Nama : NY D / Tn M

Umur : 18 thn / 20 thn

Nikah/ Lamanya : 1x / 2 thn

Suku : Makassar / Makassar

Agama : Islam / Islam

Pendidikan : SMA / SMA

Pekerjaan : IRT / BRIMOB

Alamat : ASRAMA BRIMOB

B. Data Biologis
a. Keluhan Utama

Mual dan Muntah yang berlebihan

b. Riwayat Kehamilan Sekarang

a. G1 P0 A0

b. HPHT 13 APRIL 2009

c. Muntah yang berlebihan sudah 3 hari sampai sekarang belum berhenti

d. Ibu mengatakan berat badannya menurun

e. Nafsu makan tidak ada

c. Riwayat kesehatan lalu

1. Pasien tidak pernah menderita penyakit serius seperti penyakit

jantung,Paru-paru,hepatitis,malaria, & hipertensi

2. Pasien tidak pernah dirawat atau diopnama di RS karena penyakit serius

3. Pasien tidak ada riwayat jantung alergi obat-obatan atau makanan ter

Tentu.

d. Riwayat kesehatan keluarga

Suami maupun keluarga tidak pernah mengalami penyakit serius seperti

Penyakit jantung, paru-paru,hepatitis,malaria & hipertensi.

e. Riwayat Reproduksi

Riwayat haid

1). Menarche : 14 thn

2). Siklus : 28 30 hr
3). Lamanya : 5 7 hr

f. Riwayat Ginekologi
 Ibu tidak pernah mengalami infeksi kandungan dan penyakit menular
seksual.

g. Riwayat KB

Ibu tidak pernah menjadi akseptor KB

h. Riwayat pemenuhan kebutuhan dasar

1. Kebutuhan nutrisi

a. Makan : 3x sehari (nasi,sayur,buah + susu)

b. Minum : 6 8 gelas per hari

c. Kebutuhan nutrisi selama di RS tidak ada perubahan.

2. Kebutuhan eliminasi

BAB : 1x sehari

BAK : 4 5 sehari

3. Kebutuhan istrahat / tidur

a. Kebiasaan tidur siang : 2 jam

b. Kebiasaan tidur malam: 7 8 jam

4. Kebutuhan diri / personal hygiene

a. Mandi : 2x sehari

b. Keramas : 3x 1 minggu

c. Sikat gigi : 3x sehari

d. Ganti pakaian 2x sehari

I. Pemeriksaan Fisik

1. Keadaan umum baik

 2. Kesadaran komposmentis

3. TTV : TD : 110 / 70 mmHg S : 38 C

N : 84x / detik P : 22 x / detik

4. Inspeksi & Palpasi

a. Kepala : Rambut bersih , tidak berketombe , tidak ada benjolan &

tidak ada nyeri tekan.

b. Wajah : Tidak ada oedemia

c. Mata : Konjungtiva merah muda & sclera putih

d. Hidung : Tidak ada secret & nyeri tekan

e. Mulut/gigi : Bibir dan lidah tampak kering, mulut berbauh,tidak ada

karies

f. Telinga : Simetris kiri & kanan, tidak ada secret

g. Leher : Tidak ada pembesaran kelenjar linfe, tyroid, & vena

jugularis

h. Payudara : Simetris kiri & kanan , puting susu menonjol, tidak ada
banjolan , tidak ada nyeri tekan.

i. Abdomen : Tidak ada luka bekas operasi,Nampak adanya

pembesaran Perut, dimana uterus membesar tidak
sesuai dengan umur kehamilan.

j. Genitalia : Nampak adanya darah yang keluar dari jalan lahir.

C. Data Penunjang

a. Pemeriksaan hasil LAB

1). HB = 10,4gr%

2). Albumin = (-)

 3). Reduksi = (-)

D. Data Spiritual, sosial, psikologi

1. Pasien selalu memikirkan keadaan dirinya

2. Hubungan pasien & suami baik

3. Pasien sangat mengharapkan dirinya cepat sembuh

4. Pasien selalu berdoa kepada tuhan

LANGKAH II. IDENTIFIKASI DIAGNOSA / MASALAH AKTUAL

DIAGNOSA : HIPEREMESIS GRAVIDARUM

Masalah aktual : Mual dan Muntah

1. HIPEREMESIS

DS : Ibu mengatakan mual dan muntah

DO : - Kulit ibu tampak kering

- Jika ibu berbicara ,mulutnya mengeluarkan bau khas asetol

- Ibu kelihatan lemah
- Tekanan darah ibu kadang - kadang naik
- Suhu badan ibu naik dan mata tampak ikterus.
Analisis & Interpretasi data
a. Perasaan mual dan muntah ini disebabkan oleh karena meningkatnya kadar
hormone estrogen dan HCG dalam serum.pengaruh pisiologik kenaikan
hormone ini belum jelas, mungkin karena system syaraf pusat atau
pengosongan lambung yang berkurang.(Ilmu Kebidanan hal 275)
b. Muntah terus menerus yang mempengaruhi keadaan umum penderita,ibu
merasa lemah, nafsu makan tidak ada, berat badan menurun dan merasa
nyeri pada epigastrium, turgor kulit mengurang, lidah mongering dan mata
cekung .(Ilmu kebidanan hal 277)
 c. Penderita tampak lebih lemah dan apatis,turgor kulit lebih berkurang, lidah
mongering dan Nampak kotor, nadi kecil dan cepat, suhu kadang kadang
naik dan mata Nampak ikterus.berat badan turun dan mata tampak cekung,
asetor dapat tercium dalam hawa pernapasan, dan mempunyai aroma yang
khas dan dapat pula ditemukan dalam kencing.

2. Kecemasan

DS : Ibu mengatakan khawatir akan keadaanya

DO : Ekspresi wajah cemas dan gelisah

Analisis dan interpretasi data

Muntah dan mual yang dialami ibu mempengaruhi keadaan psikologis

sehingga ibu sering bertanya-tanya tentang keadaan dirinya menyebabkan
timbul respon psikologis yang melibihi kemampuan yang dimanifestasikan
dengan ekspresi wajah cemas dan gelisah.

LANGKAH III.IDENTIFIKASI DIAGNOSA/MASALAH POTENSIAL

Diagnosa : potensial terjadi Hiperemesis gravidarum

DS : keluar darah dari jalan lahir secara terus-menerus

DO : pemeriksaan penunjang B-HCG

Analisis dan interpretasi data

a. Adanya hiperemesis gravidarum ditandai dengan muntah yang terus menerus

(Ilmu kebidanan, 1999 ).
b. Perasaan mual disebabkan karena meningkatnya hormone estrogen HCG dan
serum. (Buku Ajar Asuhan Kebidanan,1999 )

LANGKAH IV. TINDAKAN KOLABORASI/EMERGENCY

Kolaborasi dengan dokter untuk pemasangan infuse RL dan Dextrose

a. Cairan RL merupakan larutan garam fisiologis yang komposisinya hamper sama

dengan cairan tubuh, dapat menggatikan darah sehingga tidak terjadi syok.

b. Cairan dextrose merupakan cairan yang berguna sebagai penambah

energy/penambah tenaga.

LANGKAH V. RENCANA ASUHAN

Diagnosa : hiperemesis gravidarum

Masalah : Kecemasan
Tujuan : 1. Kecemasan berkurang

2. Untuk mengurangi mual dan muntah

3. Tidak tejadi dehidrasi

Kriteria : 1. Keadaan umum ibu baik

2. Tanda-tada vital dalam batas normal

TD : Sistol (100-120 mmHg), Diastole (60-90 mmHg)

N : 60-90x/menit

S : 36oC - 37oC

P : 18-20x/menit

Intervensi : a. Cuci tangan sebelum dan sesudah melakukan tindakan

Rasional : Mencegah terjadinya infeksi

b. Jelaskan pada pasien tindakan yang akan dilakukan

Rasional : Dengan memberikan penjelasan pada pasien tentang
tindakan yang akan dilakukan, pasien akan lebih
mengerti dan mau bekerja sama untuk tindakan
tersebut.
 c. Observasi tsnda tanda vital

Rasional : Dengan mengobservasi TTV merupakan salah

satuindikator untuk mengetahui keadaan ibu.
d. Observasi mual dan muntah
Rasional : untuk mengetahui tingkatan hiperemesis gravidarrum
e. Anjurkan pada pasien untuk mengindari bau yang menyengat
Rasional : supaya tidak memancing rasa ingin mual dan muntah.

f. Anjurkan pada pasien untuk mengubah pola makan sehari hari

dengan porsi kecil tetapi lebih sering.

Rasional : untuk menghindari rasa ingin mual dan muntah.

g. Anjurkan pada pasien untuk istirahat yang cukup

Rasional : Istirahat yang cukup dapat mengurangi beban kerja

jantung, selain itu dapat menghemat penggunaan
energi

h. Penatalaksanaan pemberian anibiotik dan analgetik sesuai

dengan resep Dokter
Rasional : Antibiotik berfungsi untuk mencegah infeksi dan
analgetik mengurangi rasa sakit

LANGKAH VI. IMPLEMENTASI

Tanggal 08 april 2010, jam 09.30 WITA.
1. Mencuci tangan sebelum dan sesudah melakukan tindakan
2. Menjelaskn pada pasien tentang tindakan yang akan dilakukan
3. Mengobservasi tanda tanda vital
TD : 110/70 mmHg
N : 84x/menit
S : 36,8oC
P : 22x/menit
4. Mengobservasi mual dan muntah
5. Menganjurkan pada pasien untuk menghindari bau yang menyengat
6. Menganjurkan pada pasien untuk mengubah pola makan sehari hari dengan
porsi kecil tetapi lebih sering.
7. Anjurkan pada pasien untuk istrahat yang cukup
8. Pentalaksanaan pemberian obat

LANGKAH VII. EVALUASI

Tanggal 08 april 2010

1. Hiperemesis gravidarum ditandai dengan muntah dan mual yang berlebihan.

2. Tanda tanda vital dalam batas normal

TD : 110/70 mmHg

N : 80x/menit
S : 36,80C
P : 22x/menit
3. Mengobservasi mual dan munta
Hasil : mual dan muntah teratasi

4. Menganjurkan pada pasien untuk istirahat yang cukup

Hasil : pasien mengerti tentang pentingnya istirahat yang cukup dan mau
melakukannya

5. Menganjurkan pada pasien untuk memelihara kebersihan diri/personal

hygiene

Hasil : pasien bersedia melakukannya

6. Menganjurkan pada pasien untuk mengkonsumsi makanan bergizi

Hasil :pasien bersedia mengkonsumsi makanan bergizi

7. Menganjurkan ibu untuk minum obat sesuai dengan resep Dokter

Hasil : pasien bersedia melakukan apa yang dianjurkan.

 PENDOKUMENTASIAN HASIL ASUHAN KEBIDANAN PATOLOGI

PADA NY H DENGAN MOLAHIDATIDODSA

DI RUMAH SAKIT UMUM HAJI MAKASSAR

TANGGAL 02 MARET 2010

No. Register : 062287

Tanggal masuk : 01 Maret 2010 jam 13.05 WITA
Tanggal pengkajian : 02 Maret 2010 jam 15.30 WITA
Nama pengkaji : kelompok V

LANGKAH 1.IDENTIFIKASI DATA DASAR

A. Identitas istri / suami
Nama : NyH / TnN
Umur : 18 thn / 20 thn
Nikah/Lamanya : 1x / 2 tahun
Suku : Makassar/Makassar
Agama : Islam / Islam
Pendidikan : SMA /SMA
Pekerjaan : IRT / W.swasta
Alamat : Borong karang

B. Data subjektif (S)

1.G1 PO AO
2. HPHT tanggal 10-12-2009
3. Pasien mengeluh sering mual dan kadang muntah
4.Keluar darah dari jalan lahir sudah satu minggu sampai sekarang
belum berhenti
5. Pasin mengatakan perutnya cepat membesar
6. Pasien sudah pernah memeriksakan kehamilannya sebanyak 2x di
praktik Dokter dan di USG
7. Pasien tidak pernah haid sejak 3 bulan yang lalu
 8. Pasien tidak pernah mengkonsumsi obat obatan tanpa resep Dokter
9. Pasien sering pusing dan cepat lelah
10. Nyeri tekan pada abdomen jika dilakukan palpasi
11. sesak nafas jika pasien banyak melakukan aktivitas
12. pasien tidak ada riwayat alergiobat obatann dan makanan tertentu
13. pasien tidak pernah menderita penyakit serius seperti penyakit
jantung, paru paru, hepatitis, malaria, dan hipertensi.

C. Data Objektif (O)

1. keadaan pasien baik
2. kesadaran komposmentis
3. Ekspresi wajah tampak cemas
4. Nampak pengeluaran darah dari jalan lahir
5. TFU tidak teraba
6. Tanda tanda vital
TD : 110/70 mmHg
N : 84x/menit
S : 36,80C
P :22x/menit
7. Hasil Laboratorium :
a. HB : 11,8 gr/dl
b. Led : 26 mm/1 jam
c. CT : 6,55 (4 10 menit )
d. BT : 1,45 (1 -3 menit )
e. Plano tes : ( + )
f. Hasil USG : ( + ) Molahidatidosa

D. Assesment ( A )
 Diagnosa : Molahidatidosa

Masalah aktual : Kecemasan

Masalah potensial : potensial terjadi koriokarsinoma

E. Planning ( P )
1. Mengcuci tangan sebelum dan sesudah melakukan tindakan
2. J elaskan pada pasien tindakan yang akan dilakukan
3. Observasi Tanda tanda Vital
4. Observasi perdarahan
5. Anjurkan pada pasien untuk istirahat yang cukup
6. Anjurkan pada pasien untuk memelihara kebersihan diri/personal
hygiene
7. Anjurkan pada pasien untuk makan makanan bergizi
8. Penatalaksanaan pemberian antibiotic dan analgetik
a. Amoxillin 500 mg, dosis 3x1
b. Asam mefenamat 500 mg, dosis 3x1
.