ASUHAN KEBIDANAN ANTENATAL PATOLOGI PADA NY “S” GESTASI

9 MINGGU 6 HARI DEGAN HIPEREMESIS GRAVIDARUM

DI RSKDIA PERTIWI MAKASSAR

TANGGAL 26 FEBRUARI 2018

No register                  : 084575

Tanggal kunjungan      : 25 November 2018, pukul 09.00 wita

Tanggal pengkajian     : 26 November 2018, pukul 09.10 wita

Nama pengkaji            : Natalia

LANGKAH I IDENTIFIKASI DATA DASAR

A.    Identitas istri/suami

Nama               : Ny “S” / Tn “F”

Umur               : 24 thn /24 thn

Nikah              : 1x/ ± 2 tahun

Suku               : Makassar/Makassar

Agama              : Islam/islam

Pendidikan         : SMP/SMA

Pekerjaaan         : IRT/Wiraswasta

Alamat             : Jl.Muh. Yamin/ 68

B.     Data biologis

Keluhan utama

mual muntah sejak 2 hari yang lalu sampai sekarang frekuensi 4-5 kali dalam

sehari

C.     Riwayat kehamilan sekarang

1. GII PI A0

2. HPHT  Tanggal 04 -09-2018

3. HTP tanggal 11-06-2019

4. Umur kehamilan ibu 9 minggu 6 hari

5. mual muntah dirasakan sejak 2 hari yang lalu sampai sekarang

6. frekuensi muntah 4-5 kali dalam sehari

7. warna muntahan kekuningan

8. tidak ada nafsu makan

D.    Riwayat kesehatan lalu

1. Tidak pernah menderita penyakit malaria,dm,hipertensi

2. Tidak ada riwayat alergi makanan dan obat-obatan

3. TIdak ada riwayat ketergantungan obat-obatan,rokok dan alkohol

E.     Riwayat kesehatan reproduksi

1. Menarche              : 14 tahun

2. Siklus haid             : 28-30 hari

3. Lamanya haid       : 6-7 hari

 4. Dismenorhe           : tidak ada

F.      Riwayat KB

Ibu tidak pernah menjadi aspektor KB

G.    Riwayat social ekonomi, psikologi, dan spiritual

1. Pengambilan keputusan dalam keluarga adalah suami

2. Ibu dan keluarga senang dengan kehamilannya

3. ibu dan keluarga berharap agar kehamilannya berlangsung normal

4. Ibu selalu berdoa untuk keselamatan diri dan janinnya

H.    Riwayat pemenuhan kebutuhan dasar

1. Nutrisi

a. Sebelum hamil

- makan  : 2-3 kali sehari (nasi , sayur, ikan , telur )

- Minum  : 6-7 gelas sehari

b. Saat hamil

- Makan : ± 2 x sehari (nasi, sayur, ikan, telur, tempe, dan buah)

- Minum : 6-7 gelas sehari

2. Eliminasi

a. Sebelum hamil   

- BAK   

frekuensi         : 3-4 x sehari

Warna              : kuning
 Bau                  : amoniak

- BAB

frekuensi         : 1-2 x sehari

  warna              : kecoklatan

  konsistensi       : lunak

b. Setelah hamil    
- BAK

frekuensi          : 4-5 x sehari

          

warna               : kuning
          

bau                   : amoniak
          

- BAB

frekuensi         : 1-2 x sehari   

          

warna               : kecoklatan

konsistensi       : lunak

3. Istirahat

a. Sebelum hamil

      Tidur siang            :1-2 jam

       Tidur malam          : 7-8 jam

b. Saat hamil

Tidur siang            : ± 1 jam

Tidur malam          : ± 6  jam

4.  Personal hygiene
 a. Sebelum hamil

Mandi        :2x sehari menggunakan sabun mandi

 Keramas    : 3x seminggu menggunakan shamp

 Sikat gigi   : 2x sehari pasta gigi

Mengganti pakaian setiap selesai mandi dan apabila lembab

b. Saat hamil

Personal hygiene tidak ada perubahan

I.       Pemeriksaan fisik

a. Keadaan umum baik

b. Kesadaran komposmentis

c. BB sebelum hamil :50 kg

d. BB sekarang          : 49 kg

e. LILA                     : 23 cm

f. TB                         : 155 cm

g.      TTV

TD : 100/70 mmHg S    : 37,5˚c

N   : 78 x/menit P    : 20 x/menit

h. Kepala  : kulit kepala bersih, rambut lurus, tidak terdapat benjolan dan tidak

ada nyeri tekan

i.        Wajah  : Simestris kiri kanan, tidak terdapat cloasma gravidarum dan tidak

oedema
 j.        Mata    : Simestris kiri dan kanan, konjungtiva merah muda dan sclera putih

bersih

k.      Hidung : tidak ada polip dan nyeri tekan

l.        Mulut   : Bibir pecah-pecah, gigi bersih,dan terdapat gigi yang tanggal

m.    Telinga : tidak ada nyeri tekan,dan serumen

n.      Leher    : tidak ada pembesaran kelenjar thyroid, limfe, dan vena jugularis

o.      Payudara : simstris kiri dan kanan, putting susu menonjol dan tidak

lecet,tidak ada massa

p.      Abdomen  : tampak linea nigra, striae livide, dan tidak ada bekas operasi

q.      Ekstrimitas bawah : tidak ada avarices, tidak oedema, dan reflex patella

positif kiri dan kanan

r.        Pemeriksaan penunjang     : plano test positif

LANGKAH II IDENTIFIKASI DIAGNOSA/MASALAH AKTUAL

GIP0A0, umur kehamilan 9 minggu 6 hari,intra uterin,tunggal keadaan ibu lemah dan

hiperemesis gravidarum

1. GII PI AO

DS       : kehamilan pertama dan tidak pernah keguguran

DO      : tampak line nigra dan strea livide

Analisa dan interprestasi data

Tampak adanya strea livide yang muncul akibat peregangan yang terjadi pada

kehamilan pertama (ilmu kebidanan, sarwono prawirohardjo, 2010.hal : 179).

2.   Gestasi 9 minggu 6 hari

DS       : HPHT 04 September 2018

DO      : Hasil plano test (+),USG,gravid, intra uterin, tunggal

Analisa dan interprestasi data

Menurut dari rumus neagle dari HPHT 04 Septemberr 2018 sampai tanggal 26

November 2018, maka umur kehamilan ibu 9 minggu 6 hari.

3.   Intra uterin

DS       : Ibu tidak pernah mengalami nyeri perut selama hamil

DO      : pada saat palpasi ibu tidak merasa nyeri

Analisa dan interprestasi data

Bagian dari duktus yang merupakan tempat perkembangan janin adalah kavum

uteri,dimana pada bagian ini hasil konsepsi dapat berkembang hingga aterm

tanpa menyebabkan adanya rasa nyeri ( obstetric fisiologi )

4. Tunggal

DS :-

DO : pada pemeriksaan USG terlihat tunggal

Analisa dan interpretasi data

pada suatu kehamilan,janin dikatakan tunggal jika pembesaran perut sesuai umur

kehamilan ( sarwono prawiharjo)

5.   Keadaan ibu keadaan ibu hiperemesis gravidarum

 DS : mengeluh mual muntah sejak 2 hari yang lalu sampai sekarang,merasa

lemah dan nafsu makan berkurang

DO : keadaan ibu lemah,kesadaran composmentis

Analisa dan interprestasi data dasar

Mual muntah berlebihan yang di alami ibu terjadi karna pengaruh hormone

estrogen dan HCG ( manuaba hal 31)

LANGKAH III IDENTIFIKASI DIAGNOSA/MASALAH POTENSIAL

Masalah potensial : antisipasi terjadinya dehidrasi

Ds  :  Mual muntah setiap kali habis makan,nafsu makan berkurang

DO      : Ibu tampak lemah dengan TTV

TD :100/70 mmHg

N   : 78x/menit

P    : 20x/menit

S    : 37,5˚C

Analisa dan interpretasi data

Mual muntah dapat menyebabkan cadangan karbohidrat berkurang dan lemah

habis terpakai karna keperluan energy mual muntah dan menyebabkan ibu

kekurangan cairan sehingga ibu menjadi lemah ( Sarwono prawiharjo)

LANGKAH IV TINDAKAN SEGERA/KOLABORASI

kolaborasi dengan dokter tentang pemberian obat

LANGKAH V RENCANA TINDAKAN

Tujuan  :

1.      Mual muntah dapat teratasi

2.      keadaan ibu dan janin baik

Kriteria            :

1.      Muntah negatife nafsu makan baik

2.      keadaan umum ibu baik

3.      TTV dalam batas normal

TD       : 100/70 mmHg (normal: sistol 90-120 mmHg / diastole 60-100 mmHg)

N         : 78×/menit (normal: 60-100 x/menit)

S          : 37,5ºC (normal: 36,5ºC-37,2ºC)

P          : 20×/menit (normal: 16-24 x/menit)

Rencana tindakan

1. Sampaikan hasil pemeriksaan pada ibu

Rasional: agar ibu tau keadaan dan perkembangan janinnya

2.  pemeriksaan TTV

Rasiona: dengan pemeriksaan ttv dapat digunakan sebagai acuan untuk

menetapkan tindakan selanjutnya

3.  jelaskan penyebab mual muntah

Rasional: agar ibu dapat mengetahui penyebab mual muntah

4. Berikan penjelasan tentang

a. Gizi ibu hamil seperti kalori, protein, vitamin, dan mineral

 Rasiona l : digunakan untuk pretumbuhan dan perkembangan organ-organ

didalam uterus dan persiapan laktasi

b. Personal hygiene

Rasional : hygiene sangat penting apalagi pada alat genitalia selain

memberikan rasa nyaman pada ibu juga mencegah terjadinya

infeksi

c. Istirahat yang cukup

Rasional :  istirahat yang cukup dapat mengurangi beban kerja jangtung yang

mengalami peningkatan karena hamil

5.      Jelaskan pada ibu 9 tanda bahaya kehamilan

a. Sakit kepala yang hebat dan menetap

b. Penglihatan kabur

c. Demam

d. Bengkak pada wajah dan tangan

e. Muntah terus menerus

f. Nyeri perut yang hebat

g. Penurunan gerakan janin

h. Perdarahan pervaginan

i. Kejang

Rasional : penjelasan tentang 9 tanda bahaya kehamilan pada ibu bertujuan

agar ibu mengetahui tanda bahay kehamilan dan bersedia

 memeriksakan kehamilannya kepelayanan kesehatan untuk

menjaga terjadinya bahay pada kehamilan

6. Menganjurkan ibu untuk makan sedikit-sedikit tapi sering

Rasional : agar bayi tidak kekurangan nutrisi

7. Kolaborasi untuk pemberian obat-obatan seperti tablet FE dan VIT.B com

Rasional : FE berfungsi menambah darah dan mencegah terjadinya anemia pada

ibu hamil. Vit b.com Dapat mencegah terjadinya  kelelahan pada

waktu bekerja dan dapat merangsang relaksasi otot polos dan

mempelajari aliran darah sehingga membantu proses metabolism dan

saluran cerna

8. Beri support mental dan spiritual pada ibu

Rasional : ibu lebih optimis dalam menghadapi kehamilannya, lebih berserah

diri pada tuhan yang maha esa

9. Anjurkan ibu untuk follow up 1 bulan kemudian atau jika ada keluhan

Rasional : untuk mengetahui keadaan dan kesehatan ibu dan janinnya

LANGKAH IMPLEMENTASI

Tanggal 26 November 2018, jam 10.00 wita

1. Meyampaikan hasil pemeriksaan pada ibu

Hasil : ibu mengerti dan tidak cemas dengan kehamilannya

2. Melakukan  pemeriksaan TTV

Hasil    : TD :100/70 mmHg

 N   : 78x/menit

P    : 20x/menit

S    : 37,5˚C

3. Menjelaskan tentang penyebab mual muntah

Hasil : ibu mengetahui penyebab mual muntah

4. Menjelakan tentang HE

a. Gizi ibu hamil seperti kalori, vitamin, dan mineral

b. Personal hygiene

c. Istirahat yang cukup

Hasil : ibu mengerti dan bersedia melakukannya

5.  Menjelaskan pada ibu 9 tanda bahaya kehamilan

Hasil : ibu mengerti dan mengetahui 9 tanda bahaya dan ibu bersedia

memeriksakan kehamilannya

6. Menganjurkan ibu untuk makan sedikit-sedikit tapi sering

Hasil : ibu bersedia melakukannya

7. Melakukan Kolaborasi dengan dokter tentang Pemberian obat-obatan (tablet FE

1×1 dan B.com 3×1)

Hasil : ibu bersedia meminumnya

8. Memberikan support mental dan spirual pada ibu dalam menghadapi

kehamilannya

Hasil : ibu bersemangat dan lebih optimis

9.  Menganjurkan ibu untuk datang 1 bulan kemudian, jika ada keluhan bisa datang

lebih awal dari waktu yang ditentuakan

Hasil : ibu bersedia datang kembali

LANGKAH VII. EVALUASI

Tanggal 26 Noevember 2018,pukul 10.20 wita

1. Ibu masih merasa mual muntah dan nafsu makan berkurang

2. keadaan ibu masih lemah

3. TTV dalam batas normal

TD       : 100/70 mmHg

N         : 78 x/menit

S          : 37,5˚C

P          : 20 x/menit
PENDOKUMENTASIAN ASUHAN KEBIDANAN ANTENATAL  PADA NY “S”

GESTASI 9 MINGGU 6 HARI DENGAN HIPEREMESIS GRAVIDARUM

DI RS IBU DAN ANAK PERTIWI MAKASSAR

TANGGAL 26 NOVEMEBER 2018

No register                  : 084575

Tanggal kunjungan      : 25 November 2018, pukul 09.00 wita

Tanggal pengkajian     : 26 November 2018, pukul 09.10 wita

Nama pengkaji : Natalia

IDENTITAS ISTRI/SUAMI

Nama               : Ny “S” / Tn “F”

Umur               : 24 thn /24 thn

Nikah              : 1x/ ± 2 tahun

Suku               : Makassar/Makassar

Agama              : Islam/islam

Pendidikan         : SMP/SMA

Pekerjaaan         : IRT/Wiraswasta
Alamat             : Jl.Muh. Yamin/ 68

DATA SUBJEKTIF (S)

1. GII PI AO

2. HPHT : 04 September 2018

3. Umur kehamilan 9 minggu 6 hari

4. mual muntah dirasakan sejak 2 hari yang lalu sampai sekarang

5. frekuensi muntah 4-5 kali dalam sehari

6. warna muntahan kuning

7. nafsu makan menurun

DATA OBJEKTIF (O)

1. keadaan ibu lemah

2. kesadaran composmentis

3. TTV

TD       : 100/70 mmHg   P          : 20x/menit

  N         : 78x/menit S          :37,5˚C

  

4. Pemeriksaan fisik

a.  Kepala

Rambut hitam, bersih, tidak mudah rontok dan tidak nyeri saat ditekan.

b. Wajah

Wajah ibu tampak cemas, tidak ada oedema dan tidak ada coloasma.

c. Mata
 Kunjungtiva merah muda dan sklera tidak ikterus.

d. Hidung

Tidak polip dan tidak nyeri saat ditekan.

e. Mulut

Mulut bersih dan bibir tampak kemerah-merahan.

f. Telinga

Simetris kiri dan kanan, tidak ada nyeri tekan

g. Leher

Tidak ada pembesaran kelenjar thyroid, kelenjar limfe dan vena jungularis.

h. Payudara

Tampak simetris kiri dan kanan, tidak ada benjolan, dan tidak ada nyeri tekan.

i. Abdomen

tampak linea nigra, striae livide, dan tidak ada bekas operasi

j. Ekstremitas bawah

Tidak oedema pada ekstremias atas dan bawah serta tidak ada varises.

k. Pemeriksaan penunjang     : plano test positif

  

ASSESMENT (A)

GIIPIA0, umur kehamilan 9 minggu 6 hari, intra uterin,Tunggal,keadaan ibu

hiperemesis gravidarum

PLANNING (P)

Tanggal 26 November 2018, jam 10.00 wita

1. Meyampaikan hasil pemeriksaan pada ibu

Hasil : ibu mengerti dan tidak cemas dengan kehamilannya

2. Melakukan  pemeriksaan TTV

Hasil    : TD :100/70 mmHg

N   : 78x/menit

P    : 20x/menit

S    : 37,5˚C

3. Menjelaskan tentang penyebab mual muntah

Hasil : ibu mengetahui penyebab mual muntah

4. Menjelakan tentang HE

d. Gizi ibu hamil seperti kalori, vitamin, dan mineral

e. Personal hygiene

f. Istirahat yang cukup

Hasil : ibu mengerti dan bersedia melakukannya

5.  Menjelaskan pada ibu 9 tanda bahaya kehamilan

Hasil : ibu mengerti dan mengetahui 9 tanda bahaya dan ibu bersedia

memeriksakan kehamilannya

6. Menganjurkan ibu untuk makan sedikit-sedikit tapi sering

Hasil : ibu bersedia melakukannya

7. Melakukan Kolaborasi dengan dokter tentang Pemberian obat-obatan (tablet FE

1×1 dan B.com 3×1)

Hasil : ibu bersedia meminumnya

8. Memberikan support mental dan spirual pada ibu dalam menghadapi

kehamilannya

Hasil : ibu bersemangat dan lebih optimis

9.  Menganjurkan ibu untuk datang 1 bulan kemudian, jika ada keluhan bisa datang

lebih awal dari waktu yang ditentuakan

Hasil : ibu bersedia datang kembali