OLEH
FADHILLAH HUSNA
P00324019013
No. Register :
Tanggal masuk : 02-12-2021, Jam 14.42
Tanggal pengkajian : 02-12-2021, jam 15.02
Nama pengkaji : Fadhillah Husna
2.Alasan Kunjungan
- Ibu mengatakan datang ke Bidan Praktik Mandiri untuk memasang
KB implan 3 Tahun
- Ibu mengatakan baru mulai memasang KB implan
- Ibu mengatakan pernah menggunakan kontrasepsi lain yaitu KB
suntik selama 1 bulan dan KB pil selama 3 Tahun
3.Keluhan Utama
Ibu mengatakan tidak memiliki keluhan
4.Riwayat Menstruasi
a. Sebelum ber-KB
Menarche : 13 tahun
Siklus : 28 hari
Lamanya : 7 hari
Banyaknya : 2-3 kali ganti pembalut sehari
Keluhan : Tidak ada
b. Setelah ber-KB
Ibu mengatakan siklus haidnya tidak teratur
5.Riwayat Kehamilan, Persalinan dan Nifas yang Lalu
6.Riwayat Ginekologi
- Ibu mengatakan tidak ada riwayat infertilitas
- Ibu mengatakan tidak ada riwayat tumor dan operasional abdomen
c. Pola istirahat/tidur
1. Sebelum ber-KB
Tidur siang : 2 jam (13.00-15.00)
Tidur malam : 8 jam (21.00-05.00)
Masalah : Tidak ada
2. Setelah ber KB
Tidak ada perubahan pada pola istirahat
d. Pola personal hygiene
1. Sebelum ber-KB
a. Mandi 2 kali sehari menggunakan sabun mandi
b. Keramas 3 kali seminggu menggunakan shampoo
c. Sikat gigi 3 kali sehari menggunakan pasta gigi
d. genitalia dan anus dibersihkan tiap kali mandi, BAK dan BAB
e. Pakaian dan pakaian dalam diganti setiap kali mandi atau jika
kotor/basah.
2. Setelah ber-KB
Tidak ada perubahan pada pola personal hygiene
11. Aktivitas dan kebiasaan hidup
- Pekerjaan sehari-hari : Membersihkan rumah, memasak,dan mencuci
- Keluhan : Tidak ada
- Ibu mengatakan tidak merokok, tidak mengonsumsi minuman keras
atau obat-obatan terlarang dan tidak mengonsumsi jamu.
12. Riwayat Sosial, Ekonomi dan Psikologi
- Status perkawinan : Kawin sah
- Lama menikah : ± 5 Tahun
- Suami dan keluarga mendukung ibu untuk menggunakan kontrasepsi
- Pengambil keputusan dalam keluarga adalah suami
B. DATA OBJEKTIF
1.Keadaan Umum Ibu : Baik
2.Kesadaran : Composmentis
3.Berat Badan : 50 kg
4.Tanda-Tanda Vital
Tekanan Darah : 110/70 mmHg
Nadi : 80x/menit
Suhu : 36,5ºC
Pernapasan : 24x/menit
5.Pemeriksaan khusus
a. Kepala
Inspeksi : Rambut tampak lurus ,pendek,hitam, bersih, tidak ada
ketombe dan tidak rontok.
Palpasi : tidak ada benjolan dan tidak ada nyeri tekan.
b. Wajah
Inspeksi : ekspresi wajah tampak tenang,tidak pucat
Palpasi : tidak ada oedema.
c. Mata
Inspeksi : Simetris kiri dan kanan, konjungtiva tidak anemis, sklera
tidak ikterus.
d. Hidung
Inspeksi : lubang hidung simetris kiri dan kanan, tidak ada polip, tidak
ada epitaksis dan tidak ada pengeluaran sekret
e. Mulut
Inspeksi : mukosa bibir tampak lembab, tidak ada sariawan, tidak ada
gigi tanggal, tidak ada caries.
f. Telinga
Inspeksi : Simetris kiri dan kanan, daun telinga terbentuk sempurna,
tidak ada pengeluaran secret,pendengaran baik.
g. Leher
Inspeksi : Tidak tampak pelebaran vena jugularis dan pembesaran
kelenjar tiroid
Palpasi : tidak ada pembesaran kelenjar tiroid dan pelebaran vena
jugularis
h. Payudara
Inspeksi : Simetris kiri dan kanan, puting susu menonjol,areola
berwarna coklat kehitaman
Palpasi : tidak ada benjolan
i. Abdomen
Inspeksi : Tidak terdapat luka bekas operasi.
j. Genetalia Luar dan Anus
Tidak dilakukan pemeriksaan
k. Ekstremitas
a. Ekstremitas Atas
Inspeksi :Simteris kiri dan kanan, warna kuku tangan merah
muda.
b. Ekstremitas Bawah
Inspeksi : Simetris kiri dan kanan, warna kuku kaki merah muda,
tidak ada varises
Palpasi : tidak ada oedema
Perkusis : Refleks patella positif (+/+)
SUBJEKTIF (S)
1. Ibu mengatakan datang ke Bidan Praktik Mandiri untuk memasang KB
implan 3 Tahun
2. Ibu mengatakan baru mulai memasang KB implan
3. Ibu mengatakan pernah menggunakan kontrasepsi lain yaitu KB suntik
selama 1 bulan dan KB pil selama 3 Tahun
OBJEKTIF (O)
1. Keadaan umum ibu : Baik
2. Kesadaran : Compementis
3. Berat Badan : 50Kg
4. Tanda-tanda vital
Tekanan darah : 110/70 mmhg
Nadi : 80x/menit
Suhu : 36,5oC
Pernapasan : 24x/menit
5. Tidak ada kelainan pada pemeriksaan fisik
ASSESMENT (A)
Aspektor aktif KB Implan 3 Tahun
PLANNING (P)
Tanggal 02-12-2021, pukul 15.02 wita
1. Menjalin komunikasi yang baik dengan ibu
2. Menjelaskan pada ibu bahwa perubahan siklus haid merupakan hal yang
fisiologi pada akseptor KB suntik.
3. Memberikan penjelasan tentang keuntungan dan efek samping kontrasepsi
yang digunakan
a.Keuntungan
- Efektif mencegah kehamilan
- Tidak menyebabkan kemandulan
- Tidak menyebabkan kemandulan
b.Efek samping
- Gangguan menstruasi
- KB suntik implan bisa mengakibatkan berat badan bertambah
- Mengalami sakit kepala
4. Memeriksa keadaan umum dan tanda-tanda vital ibu
Keadaan umum ibu baik
Kesadaran komposmentis
Tekanan darah : 110/70 mmHg
Nadi : 80x/menit
Suhu : 36,50 c
Pernapasan : 24x/menit
5. Melakukan persiapan alat,pasien dan lingkungan
Siapkan implan 2 kapsul, spuit disposable 5 cc, cairan lidocain, kapas
alkohol, sarung tangan, duk lubang 1, mess, kasa steril, betadine, trokar,
pinset anatomi, plester.
6. Berikan suntik lidocain untuk menghilangkan rasa sakit atau memberi efek
mati rasa pada bagian tertentu.
7. Memasukkan kapsul implan pada insisi lengan dengan cara
a. Mencuci tangan
b. Berikan penjelasan tentang KB suntik yang tersedia
c. Setelah dilakukan pemeriksaan TTV,dipersilahkan naik di tempat
tidur
d. Siapkan pasien dengan posisi terlentang, siapkan bagian lengan
yang akan dimasukkan kapsul implan dan suntik lidocain.
e. Suntikan lidocain dengan membentuk kipas kemudian masukkan
kapsul implan pada bagian yang telah disuntikkan lidocain.
f. Tutup bagian lengan yang telah diberikan kapsul implan dengan
kasa dan plester
g. Setelah selesai jarum dan alat yang digunakan dibuang pada tempat
yang telah ditentukan
h. Klien dirapikan
i. Lakukan dokumentasi
8. lengkapi kartu klien dan rekam medik akseptor KB. Menganjurkan pada ibu
untuk datang konsultasi jika ada keluhan selama ber-KB
9. Menganjurkan pada ibu untuk datang kembali pada tanggal yang telah
ditetapkan yaitu tanggal 02-12-2024
10. Melakukan pendokumentasian