MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN BAYI BARU LAHIR NORMAL

PADA BAYI NY”R” DENGAN BCB/SMK/PBK/SPONTAN

DI PUSKESMAS LAKOLOGOU KOTA BAUBAU
TANGGAL 14 MARET 2016

No. Register :
Tanggal masuk : 14 Maret 2016 Jam 12.00 Wita
Tanggal partus : 14 Maret 2016 Jam 13.40 Wita
Tanggal pengkajian : 14 Maret 2016 Jam 13.50 Wita
Nama pengkaji : LILIS DWI HASTUTI

LANGKAH I. IDENTIFIKASI DATA DASAR

A. Identitas
1. Identitas bayi
Nama : By Ny “R”
Tanggal lahir : 14 Maret 2016
Jenis kehamilan : Laki-laki
Anak ke : 2 (dua)
2. Identitas Orang Tua
Nama : Ny “R” / Tn “J”
Umur : 28 tahun / 29 tahun
Suku : Buton / Buton
Agama : Islam / Islam
Pendidikan : D III / SMA
Pekerjaan : IRT / Swasta
Lama menikah : 1 x / ± 5 tahun
Alamat : Perumnas

B. Data Subjektif (S)

1. Riwayat Kehamilan
a. GII PI A0
b. HPHT tanggal, 16 – 06 – 2015
c. HTP tanggal, 23 – 03 – 2016
d. Ibu mengatakan umur kehamilannya 8 bulan
 e. Ibu mengatakan ini kehamilannya yang kedua dan tidak pernah keguguran
f. Ibu telah memeriksakan kehamilannya sebanyak 4 kali dipuskesmas
g. Ibu mengatakan selama hamil mengkonsumsi vitamin dan obat dari bidan
h. Ibu mengatakan tidak ada riwayat penyakit jantung, hipertensi, DM.
i. Ibu mengatakan selama hamil telah mendapatkan imunisasi TT sebanyak 2
kali.

2. Riwayat Kehamilan, Persalinan Dan Nifas Yang Lalu

No. Tahun Kehamilan Persalina Penolong BBL J Nifas Keterangan

n K
1. 2013 Aterem Normal Bidan 3300 ♂ baik hidup

2. 2015 Kehamilan Sekarang

3. Riwayat Persalinan Sekarang

a. Ibu mengatakan ini kehamilan yang ke dua dan tidak pernah mengalami
abortus (keguguran)
b. Tempat persalinan di Puskesmas Lakologou
c. Penolong persalinan bidan dan mahasiswa
d. Bayi lahir tanggal 14 Maret 2016,jam 13.40 wita. Dengan spontan, PBK,
langsung menagis.
e. Berat badan bayi: 3300 gram
Panjang badan : 50 cm
Jenis kelamin : Laki-laki
Pernapasan : 50 kali/menit.
Suhu : 36,5℃
 f. Apgar skore
Tanda Nilai A/S
0 1 2 1 2
Ap perence Pucat Badan Seluruh 1 2
(warna merah badan
kulit) ekstremitas kemerahan
biru
Pulse Tidak ≤ 100 ≥ 100 2 2
(frekuensi ada
jantung)
Grimance Tidak Sedikit Reaksi 2 2
(reaksi ada gerakan melawan
ransangan)
Activity Tidak Ekstremitas Gerakan aktif 1 2
(tonus otot) ada sedikit
(fleksi)
Respiration Tidak Lemah/tidak Menangis 2 2
(pernapasan ada teratur kuat
)
Jumlah 8 10

g. Perlangsungan persalinan
Kala 1 : Berlangsung ± 120 menit
Kala 2 : Berlangsung ± 10 menit
Kala 3 : Berlangsung ± 5 menit
Kala 4 : Keadaan ibu semakin membaik sejak 2 jam post partum.
4. Riwayat pemenuhan kebutuhan dasar bayi
a. Nutrisi /cairan
1. Kebutuhan nutrisi/cairan bayi di peroleh dari ASI
2. Kemampuan mengisap bayi baik
3. Bayi di susui setiap kali menangis karena lapala
b. Eliminasi
1. Bayi sudah BAK
2. Bayi sudah B
3. Rambut tampak bersih
c. Personal hygine
1. Rambut tampak bersih
 2. Badan bersih
3. Mata tidak ada sekret
4. Hidung tampak bersih
5. Telinga tidak ada sekret
6. Genitalia tampak bersih
7. Pakaian dan popok di ganti setiap kali basah dan kotor.
d. Istrahat/tidur
1. Bayi lebih banyak tidur
2. Bayi sering bangun dan menangis bila lapar atau pakaiannya basah.
3. Data Sosial,Ekonomi dan Psikologi
a. Bayi belum dapat berinteraksi
b. Keluarga dan orang tua sangat senang dengan kelahiran bayinya.
c. Sebagai kepala keluaga,suami mampu membiayai kebutuhan bayinya
d. Suami dan ibu siap merawat bayinya
e. Bayi akan menangis,bila merasa haus, BAK dan BAB.

C. Data Objektif (O)

1. Bayi tampak aktif
2. Respon terhadap ransangan baik
3. BB : 3300 gram
PB : 50 cm
JK : Laki-laki
A/S : 8/10
LK : 35 cm
LD : 33 cm
LP : 33 cm
LILA : 10 cm
4. TTV
Suhu : 36,5℃
Pernapasan : 50×/menit
Denyut jantung : 132 ×/menit
5. Pemeriksaan fisik
a. Kepala dan rambut
 Inspeksi : Rambut tebal dan hitam,kulit kepala tampak bersih,ubun-ubun
besar belum menutup baik,belum ada luka.

b. Mata
Inspeksi : Simetris kiri dan kanan,konjungtiva merah mudah,skelera
tidak ikterus (skelera warna putih)
c. Hidung
Inspeksi : Lubang hidung simetris kiri dan kanan,tidak ada sekret.
d. Mulut dan bibir
Inspeks : Bibir tampak merah mudah,tidak ada kelainan.
e. Telinga
Inspeksi : Telinga simetris kiri dan kanan,tampak bersih.
f. Leher
Inspeksi : Tidak ada pembekakan kelenjar tiroid dan tidak ada benjolan
dan nyeri tekan,tonus otot baik.
g. Dada dan payudara
Inspeksi : Pola pernapasan baik,payudara simetris kiri dan kanan,puting
susu terbentuk.
h. Perut
Inspeksi : Tali pusat masih basah dalam keadaan terjepit.

i. Punggung
Inspeksi : Tidak ada benjolan pada tulang punggung.
j. Bokong
Inspeksi : Tampak lubang anus.
k. Genitalia dan anus
Inspeksi : Genitalia dan anus tampak bersih.
Palpasi :
1. Garis datar testis sudah turun pada scroktum
2. Terdapat lubang anus (+).
l. Ekstremitas
1. Tangan (atas) : Jari tangan kanan dan kiri lengkap,kuku,tangan panjang
dan bersih. Pergerakan baik,refleks menggenggam baik.
 2. Kaki (bawah) : Jari kaki kanan dan kiri lengkap,kuku kaki
bersih,pergerakan baik,refleks babynsky baik.

3. Pengukuran
BB : 3300 gram (2500 – 4000 ukuran normal)
PB : 50 cm (48 – 52 cm ukuran normal)
LK : 35 cm (33 – 35 cm ukuran norma)
LD : 33 cm (30 – 38 cm ukuran normal)
LP : 33 cm (32 – 38 cm ukuran normal)

LANGKAH II. IDENTIFIKASI DIAGNOSA / MASALAH AKTUAL

Diagnosa : Bayi Kucup Bulan (BCB), Sesuai Masa Kehamian (SMK), Bayi Lahir
Spontan (SPT), Presentasi Belakang Kepala (PBK), Segera Menangis.
Data subjektif : Bayi lahir spontan.
1. Masa gestasi 38 minggu 6 hari
2. HPHT 16 – 06 – 2015
3. Ibu melahirkan tanggal 14 Maret 2016 . Jam 13.40 wita
Data objektif :
1. HTP 23 – 03 – 2016
2. Tanggal persalihan : 14 – 03 – 2016, Jam 13.40 wita
3. Jenis kelamin : (laki-laki) BB : 3300 gram, PB: 50 cm
a/s :8/10 , pernapasan : 50x/m/ Denyut jantung:132x/m
Suhu : 36,5℃ , LP : 33 cm , LK : 35 cm , LD :33 cm
LL : 10 cm)
4. Refleks mengisap baik
5. Tanda-tanda vital (TTV)
a. Suhu : 36,5℃
b. Pernapasan : 50×/menit
c. Denyut jantung : 132×/menit

Analisa dan Interprestasi data

 Bayi lahir normal dan cukup bulan (aterm) adalah bayir pada umur kehamilan 37-42
minggu dengan BB : 2500-4000 gram dan bayi yang kecil massa kehamilan adalah bayi
yang berat badan kurang dari 2500 gram. (Sinopsis Obstetri 91 : 2002).

LANGKAH III. IDENTIFIKASI DIAGNOSA / MASALAH POTENSIAL

Tidak ada data yang menunjang.

LANGKAH.IV. TINDAKAN EMERGENCY / KOLABORASI

Tidak ada data yang menunjang

LANGKAH V. RENCANA TINDAKAN / INTERVENSI

Tujuan :
1. Bayi dapat beradaptasi dengan perubahan intrauteri ke ekstrauteri.
2. Tidak terjadi infeksi pada tali pusat.

Kriteria :
1. Tanda-tanda vital dalam batas normal.
a. Suhu : 36,5℃ (suhu nomal bayi 36,5℃−37,5℃ ).
b. Pernapasan : 50×/menit (pernapasan normal bayi 40-60×/menit).
c. Denyut jantung : 132×/menit (denyut jantung bayi 120-160×/menit).
2. Tidak ada tanda-tanda hipotermi infeksi seperti nyeri,merah dan berbau.

RENCANA TINDAKAN
1. Jelaskan pada ibu tentang kondisi bayinya
Rasional : Dengan mengetahui kondisi bayinya, ibu akan merasa tenang dan dapat pula
mengurangi kecemasan ibu
2. Pemantauan TTV
Rasional : Untuk mengetahui keadaan bayi dan untuk memudahkan mengambil tindakan
selanjutnya
3. Anjurkan ibu untuk selimuti bayinya agar tetap hangat
Rasional : Menjaga agar suhu tubuh bayi normal
4. Anjurkan pada ibu untuk mengganti popok tiap kali BAB/BAK
Rasional : Untuk mencegah infeksi kulit dan iritasi kulit

5. Jelaskan pada ibu pentingnya menjaga kebersihan tali pusat

Rasional : Diharapkan ibu dapat menjaga kebersihan tali pusat bayinya sehingga tali
pusat tidak menjadi tempat berkembangbiaknya kuman yang dapat
menimbulkan infeksi tali pusat.
6. Berikan intake ASI yang adekuat
Rasional : Intake ASI yang adekuat pada bayi dapat membantu memenuhi kebutuhan
nutrisi bayi, sehingga berat badan dapat meningkat dan memberikan
kekebalan alami, serta menimbulkan ikatan kasih saying antara ibu dan
bayinya.
7. Ajarkan pada ibu cara menyusui yang baik dan benar
Rasional : Agar isapan bayi baik dan mengoptimalkan produksidan pengeluaran ASI.
8. Jelaskan tanda-tanda bahaya bagi bayi kepada ibu
Rasional : Diharapkan ibu dapat mengerti tanda-tanda bahaya yang mungkin terjadi pada
bayi dan segera melapor kepada petugas kesehatan, apabila terjadi salah satu
dari tanda-tanda bahaya tersebut.
9. Anjurkan kepada ibu untuk mengkonsumsi makanan dengan gizi seimbang
Rasional : Asupan gizi yang cukup dapat mempengaruhi produksi ASI yang dibutuhkan
oleh ibu
10. Anjurkan kepada ibu agar membawa bayinya keposyandu untuk imunisasi dan timbang
berat badan
Rasional : Imunisasi bertujuan untuk memberikan antibody/ kekebalan tubuh pada bayi
sehingga tidak mudah terkena penyakit tertentu dan penimbbangan berat
badan bayi bertujuan untuk memantau pertumbuhan dan perkembangan bayi.

LANGKAH VI. PENATALAKSANAAN TINDAKAN / IMPLEMENTASI

Tanggal 14 Maret 2016.

1. Menjelaskan pada ibu tentang kondisi bayinya

Hasil : Ibu mengerti dengan penjelasan yang diberikan
2. Memantauan TTV
Hasil : Denyut jantung : 132 x/menit

Suhu : 36,5 °C

Pernapasan : 50 x/menit
3. Menganjurkan ibu untuk selimuti bayinya agar tetap hangat
Hasil : Ibu mau mengikuti anjuran yang diberikan
4. Menganjurkan pada ibu untuk mengganti popok tiap kali BAB/BAK
Hasil : Ibu mau mengikuti anjuran yang diberikan
5. Menjelaskan pada ibu pentingnya menjaga kebersihan tali pusat
Hasil : Ibu mengerti penjelasan yang diberikan
6. Memberikan intake ASI yang adekuat
Hasil : Ibu mau memberikan ASI yang adekuat
7. Mengajarkan pada ibu cara menyusui yang baik dan benar
Hasil : Ibu memahami apa yang telah diajarkan
8. Menjelaskan tanda-tanda bahaya bagi bayi kepada ibu
a. Pernapasan sulit atau lebih dari 60 x/menit
b. Suhu badan >37,5 °C
c. Bayi biru, pucat, memar
d. Hisapan lemah
e. Rewel dan banyak muntah
f. Tali pusat merah, bengkak, serta keluar cairan busuk
g. Tidak BAB dalam 3 hari
h. Tidak BAK dalam 24 jam
i. Kejang dan menggigil

Hasil : Ibu mengerti dengan penjelasan yang diberikan dan mau melapor kepetugas
kesehatan bila menemukan tanda-tanda tersebut

9. Menganjurkan kepada ibu untuk mengkonsumsi makanan dengan gizi seimbang

Hasil : Ibu mau mengikuti anjuran yang diberikan
10. Menganjurkan kepada ibu agar membawa bayinya keposyandu untuk imunisasi dan
timbang berat badan
Hasil : Ibu mau mengikuti anjuran yang diberikan
LANGKAH VII. EVALUASI
Tanggal 14 Maret 2016.
1. Ibu mengatahui kondisi bayinya
2. TTV bayi dalam batas normal
a. Denyut jantung : 135 x/menit
b. Suhu : 36,5 °C
c. Pernapasan : 50 x/menit
3. Ibu mengikuti anjuran yang diberikan yaitu menyelimuti bayinya agar tetap hangat
4. Ibu mengganti popok bayi di saat BAB/BAK
5. Ibu menjaga kebersihan tali pusat bayinya
6. Ibu memberikan ASI yang adekuat
7. Ibu memahami cara menyusui yang benar
8. Ibu mengerti dengan penjelasan yang diberikan dan mau melapor kepetugas kesehatan
bila menemukan tanda-tanda tersebut
9. Ibu mengkonsumsi makanan yang bergizi
10. Ibu mau membawa bayinya keposyandu untuk di imunisasi
 PENDOKUMENTASIAN HASIL ASUHAN KEBIDANAN BBL
PADA BAYI NY ”R” DENGAN BCB/SMK/LBK/SPT
DI PUSKESMAS LAKOLOGU KOTA BAUBAU
TANGGAL 14 MARET 2016

No. Register :
Tanggal masuk : 14 Maret 2016 Jam 12.00 Wita
Tanggal partus : 14 Maret 2016 Jam 13.40 Wita
Tanggal pengkajian : 14 Maret 2016 Jam 13.50 Wita
Nama pengkaji : LILIS DWI HASTUTI

LANGKAH.1. IDENTIFIKASI DATA DASAR

A. IDENTITAS
1. Identitas bayi
Nama : By Ny “R”
Tanggal lahir : 14 Maret 2016
Jenis kehamilan : Laki-laki
Anak ke : 2 (dua)
2. Identitas Orang Tua
Nama : Ny “R” / Tn “J”
Umur : 28 tahun / 29 tahun
Suku : Buton / Buton
Agama : Islam / Islam
Pendidikan : D III / SMA
Pekerjaan : IRT / Swasta
Lama menikah : 1 x / ± 5 tahun
Alamat : Perumnas
B. DATA SUBJEKTIF (S)
1. Ini kehamilan yang ke 2 dan tidak pernah abortus (keguguran).
2. HPHT tanggal 16 – 06 – 2015.
3. Bayi lahir cukup bulan tanggal 14 Maret 2016 . Jam 13.40 wita.

C. DATA OBJEKTIF (O)

1. Ibu partus tanggal 14 Maret 2016 . Jam 13.40 wita
2. BB : 3300 gram
PB : 50 cm
JK : Laki-laki
A/S : 8/10
LK : 35 cm
LD : 33 cm
LP : 33 cm
LILA : 10 cm
3. TTV
Suhu : 36,5℃
Pernapasan : 50×/menit
Denyut jantung : 132 ×/menit
4. Pemeriksaan fisik
a. Kepala dan rambut
Inspeksi : Rambut tebal dan hitam,kulit kepala tampak bersih,ubun-ubun
besar belum menetap baik,tidak ada luka.
b. Mata
Inspeksi : Simetris kiri dan kanan,konjungtiva merah mudah,sklera tidak
ikterus (sklera warnah putih)
c. Hidung
Inspeksi : Lubang hidung simetris kiri dan kanan,tidak ada sekret..
d. Mulut dan bibir
 Inspeksi : Bibir tampak merah mudah,tidak ada kelainan.
e. Telinga
Inspeksi : Telinga simetris kiri dan kanan,tampak bersi.
f. Leher
Inspeksi : Tidak ada pembekakan kelenjar tiroit,tidak ada benjolan dan
nyeri tekan.
g. Dada dan payudara
Inspeksi : Pola pernapasan baik,payudara simetris kiri dan kanan,puting
susu terbentuk.
h. Abdomen
Inspeksi : Tali pusat masih basah dan dalam keadaan terjepit.
i. Punggung
Inspeksi : Tidak ada benjolan pada tulang punggung.
j. Bokong
Inspeksi : Tampak lubang anus.
k. Genitalia
Inspeksi : Terdapat skrotum,testis turun dalam skrotum dan terdapat
lubang uretra.
l. Ekstremitas
1. Tangan (atas) : Jari tangan kanan dan kiri lengkap,kuku tangan
bersih,pergerakan baik,refleks menggenggam baik.
2. Kaki (bawah) : Jari kaki kanan dan kiri lengkap,kuku kaki
bersih,pergerakan baik,refleks babynsks baik.
3. Pengukuran
BB : 3300 gram (2500 – 4000 ukuran normal)
PB : 50 cm (48 – 52 cm ukuran normal)
LK : 35 cm (33 – 35 cm ukuran norma)
LD : 33 cm (30 – 38 cm ukuran normal)
LP : 33 cm (32 – 38 cm ukuran normal)

D. ANALISIS (A)
 Masalah aktual : Bayi Kucup Bulan (BCB), Sesuai Masa Kehamian (SMK), Bayi
Lahir Spontan (SPT), Presentasi Belakang Kepala (PBK), Segera
Menangis.

E. PENATALAKSANAAN (P)
1. Menjelaskan pada ibu tentang kondisi bayinya
Hasil : Ibu mengerti dengan penjelasan yang diberikan
2. Memantauan TTV
Hasil : Denyut jantung : 132 x/menit

Suhu : 36,5 °C

Pernapasan : 50 x/menit
3. Menganjurkan ibu untuk selimuti bayinya agar tetap hangat
Hasil : Ibu mau mengikuti anjuran yang diberikan
4. Menganjurkan pada ibu untuk mengganti popok tiap kali BAB/BAK
Hasil : Ibu mau mengikuti anjuran yang diberikan
5. Menjelaskan pada ibu pentingnya menjaga kebersihan tali pusat
Hasil : Ibu mengerti penjelasan yang diberikan
6. Memberikan intake ASI yang adekuat
Hasil : Ibu mau memberikan ASI yang adekuat
7. Mengajarkan pada ibu cara menyusui yang baik dan benar
Hasil : Ibu memahami apa yang telah diajarkan
8. Menjelaskan tanda-tanda bahaya bagi bayi kepada ibu
a. Pernapasan sulit atau lebih dari 60 x/menit
b. Suhu badan >37,5 °C
c. Bayi biru, pucat, memar
d. Hisapan lemah
e. Rewel dan banyak muntah
f. Tali pusat merah, bengkak, serta keluar cairan busuk
g. Tidak BAB dalam 3 hari
h. Tidak BAK dalam 24 jam
i. Kejang dan menggigil
 Hasil : Ibu mengerti dengan penjelasan yang diberikan dan mau melapor
kepetugas kesehatan bila menemukan tanda-tanda tersebut

9. Menganjurkan kepada ibu untuk mengkonsumsi makanan dengan gizi seimbang

Hasil : Ibu mau mengikuti anjuran yang diberikan
10. Menganjurkan kepada ibu agar membawa bayinya keposyandu untuk imunisasi
dan timbang berat badan
Hasil : Ibu mau mengikuti anjuran yang diberikan