ASUHAN KEBIDANAN BAYI BARU LAHIR PADA NY “R”

HARI KE I DENGAN SESUAI MASA KEHAMILAN

DIPUSKESMAS PAMBOANG

12 FEBRUARI 2015

No. Register :

Tgl lahir : 12 Februari 2015, pukul : 18.15 wita

Tgl pengkajian : 12 Februari 2015

Pengkaji : MUHDA

LANGKAH I. IDENTIFIKASI DATA DASAR

A. IDENTITAS BAYI DAN ORANG TUA

1. Identitas bayi
Nama Bayi : Ny “R”
TTL : Pamboang,12 februari 2015
Umur : -
Agama : Islam
Anak ke : Pertama ( I )
Jenis kelamin : Perempuan

2. Identitas orang tua

Nama : Ny “R” / Tn “s”
Umur : 19 Tahun / 20 tahun
Nikah : 1 Tahun
Suku : Mandar

STIKES MARENDENG MAJENE

 Agama : Islam/Islam
Pendidikan : SMA/SD
Pekerjaan : URT/Perikanan
Alamat : Rea-rea Luaor

B. ANAMNESA
1. Riwayat Kehamilan
a. G1P0A0
b. HPHT tanggal 28-5-2014, HTP : 7/3/2015
c. Hari persalinan tanggal 12 februari 2015, pukul 18:15 wita
d. Ibu telah mendapatkan imunisasi TT
e. Tidak ada riwayat penyakit jantung, DM, hipertensi, DLL.
f. Pola makan selama hamil baik dan tidak ada potongan.
2. Riwayat persalinan
a. Ibu melahirkn tanggal 12 februari 2015
b. Umur kehamilan 37 minggu 1 hari
c. Penolong persalinan bidan dan mahasiswa
d. Jenis persalinan normal yaitu letak belakang kepala
e. Persalinan berlangsung selama
 Kala I
 Fase laten : ± 8 jam
 Fase Aktif : ± 6 jam
 Kala II
 Lamanya ± 30 menit
f. Komplikasi rupture perineum derajat 1
g. Keadaan bayi saat lahir
 Jenis kehamilan : Perempuan
 Bayi segera menangis
 Kelahiran tunggal
 Bayi dengan BB = 2700 gr, PB = 48 cm

STIKES MARENDENG MAJENE

 h. Plasenta lahir ± 5 menit setelah bayi lahir
i. Plasenta dan selaput ketuban lahir lengkap
j. Pemberian vit K1 dipaha kiri bayi antrolateral
k. Pemeriksaan nilai afgar score

Penilaian 0 1 2 Menit I Menit II

Badan masih
Warna kulit Tubuh
Biru Pucat ekstremitas 1 2
Merah
biru
Denyut
Tdk Ada < 100 >100 2 2
jantung
Sedikit Batuk,
Rx rangsangan Tdk Ada 2 2
Gerakan Bersin
Ektremitas Gerakan
Tonus Otot Tdk ada 1 2
dalam aktif
Keadaan
sedikit reflek Baik,
Pernafasan Tdk ada 1 2
lemah, tdk menangis
teratur
Jumlah 7 10

3. Riwayat pemenuhan kebutuhan dasar

a. Nutrisi
 Reflex menghisap baik
 IMD, bayi disusui oleh ibunya
b. Eliminasi
 BAK 3x selama pengkajian
 BAB 1x selama pengkajian
c. Istrahat tidur
 Bayi lebih banyak tidur
 Bayi terbangun saat pakaianny basah dan apabila lapar

STIKES MARENDENG MAJENE

 d. Personal hygiene
 Tidak ada secret pada mata dan hidung
 Kuku tangan dan kaki bersih
 Mengganti celana dan selimut tiap kali basah, kotor dan sesudah mandi
4. Data, ekonomi, social dan spiritual
a. Ibu telah dirawat gabung dengan bayinya
b. Ibu mempunyai kartu BPJS
c. Status ekonomi keluarga sedang
d. Ibu dan keluarga selalu mendoakan agar bayinya sehat
5. Data fisiologis
a. Ibu dan keluarga senang dengan kelahiran bayinya
b. Ibu merasakan bahwa dirinya sudah sempurnah dengan memberikan anak
c. Ibu mengatakan bahwa dirinya akan menjaga anaknya

C. PEMERIKSAAN FISIK
1. BB : 2700 gr ( normal : 2500-4000 gr )
2. PB : 48 cm ( normal : 48-53 cm )
3. S : 37° C ( normal: 36,5° C−37,5° C )
4. Keadaan umum bayi baik
5. Warna kulit kemerahan
6. Kepala
 Inspeksi :
 Ubun-ubun belum tertutup dan sutara normal
 Mata simetris kiri dan kanan
 Kongjuntiva merah muda
 Skleta mata iktorus
 Tidak ada secret pada mata dan hidung
 Hidung normal
 Mulut dan lidah normal

STIKES MARENDENG MAJENE

  Telinga dua pasang
 Tidak ada lender pada mulut
 Reflex menghisap kuat
7. Leher
 Palpasi
 Tidak ada pembesaran kelnjar tyroid
 Tidak ada terauma
 Tidak ada benjolan
8. Dada dan Perut
 Inspeksi
 Nampak adanya gerakan dada
 Tidak ada benjolan tulang dada
 Tali pusat Nampak basah
9. Ekstremitas atas dan bawah
 Inspeksi
 Nampak simetris kiri dan kanan
 Jari-jari tangan lengkap
10. Punggung
 Inspeksi
 Tidak ada benjolan pada punggung
 Tidak ada lecet
11. Genetalia dan Anus
 Inspeksi
 Jenis kelamin perempuan
 Anus berlubang
12. System syaraf
Reflex isap ( + )
Reflex morrow ( + )
Pooting reflex ( + )
Sucing reflex ( + )

STIKES MARENDENG MAJENE

 Babinski reflex ( + )

LANGKAH II. IDENTIFIKASI DIAGNOSA / MASALAH AKTUAL

Diagnosa : bayi cukup bulan / SMK
DS :
 HPHT = 25 / 5 / 2014, HTP = 7 / 3 / 2015
 Bayi lahir tanggal 12 februari 2015
DO:
 HTP : 7 / 3 / 2015
 UK 37 mg 1 hari
 BB 2700 gr
 Warna kulit kemerahan
 Bayi segera menangis

Analisa dan intropretasi data :

Dikatakan bayi lahir normal apabila bayi lahir dengan usia kehamilan 37-42 minggu,
dengan berat bayi baru lahir normal 2500-4000 gr, bergerak aktif dan menangis kua.
(Asuhan Neonatus bayi dan anak balita, hal 1, 2010)

Masalah Aktual : Tali Pusat Basah

DS : Melahirkan tanggal 12 februari 2015

DO: Tali pusat Nampak bosan

Analisa dan interpretasi data:

Tali pusat yang masih basah merupakan media yang baik untuk pertumbuhan bakteri
pathogen sehingga apabila tidak mendapat perawatan yang baik akan memudahkan
terjadinya infeksi. (Sarwono Prawirohardjo, 2008)

STIKES MARENDENG MAJENE

 LANGKAH III. IDENTIFIKASI DIAGNOSA / MASALAH POTENSIAL

Masalah Potensial : infeksi tali pusat

DS : -

DO: Tali pusat Nampak basah

Analisa dan interpretasi data :

Tali pusat masih basah merupakan media yang baik untuk pertumbuhan bakteri
pathogen sehingga apabila tidak mendapat perawatan yang baik akan memudahkan
terjadinya infeksi, (Sarwono prawirohardjo, 2008)

LANGKAH IV. TINDAKAN EMERGENCY / KOLABORASI

Tidak ada yang mendukung tidakan kolaborasi

LANGKAH V. RENCANA TINDAKAN / INTERVENSI

Tanggal 12 Februari 2015

Tujuan :

 Keadaan umum bayi baik

 Tidak terjadi infeksi tali pusat

Criteria :

 Tanda-tanda vital dalam batas normal,

N=120-160 x/I, S=36,5 °C−37,5 ℃ , P=40-60 x/i
 Tali pusat tidak berbau, merah, bengkak dan bernanah
 Tidak ada tanda-tanda infeksi seperti merah,panas, bengkak, nanah, kerusakan
jaringan

STIKES MARENDENG MAJENE

 INTERVENSI
1. Berikan HE ibu tentang
a. Asi Ekslusif
Rasional : Asi adalah suatu emulsi lemak dalam larutan protein laktosa dan
garam-garam organic yang disekresi oleh kedua belah kelenjar
payudara ibu sehingga menjadi makanan utama bayi.
b. Tanda-tanda infeksi
Rasional : Tanda-tanda infeksi dapat berupa tali pusat menjadi merah,
bernanah, dan berbau.
c. Imunisasi
Rasional : imunisasi sangat bermanfaat bagi bayi yaitu berupa kekebalan tubuh.
2. Jelaskan kepada orang tua bayi tindakan yang akan dilakukan.
Rasional : agar orang tua bayi tidak khawatir dengan keadan bayinya
3. Observasi keadan umum dan tanda-tanda vital bayi
Rasional : TTV merupakan indictor untuk mengetahui keadaan umum bayi dan
menentukan tindakan selanjutnya.
4. Lakukan perawatan tali pusat
Rasional : perawatan tali pusat yang baik dapat mencegah terjadinya infeksi
5. Anjurkan ibu untuk menyusui bayinya dengan baik dan benar.
Rasional : agar ibu mampu dan mengetahui cara menyusui bayinya dengan baik
dan benar serta nutrisi bayi dapat dipenuhi.
6. Timbang BB bayi
Rasional : untuk mengetahui asupan nutrisi dan perubahan BB bayi
7. Anjurkan ibu untuk membawa bayinya ke posyandu setelah pulang.
Rasional : untuk mengetahui tumbuh kembang janin dan pemberian imunisasi.

STIKES MARENDENG MAJENE

 LANGKAH VI. IMPLEMENTASI
Tanggal 12 Februari 2015, pukul 07:00 wita
1. Memberikan HE pada ibu tentang
a. ASI ekslusif
Hasil : ibu menyusui bayinya
b. Tanda-tanda infeksi tali pusat
Hasil : Ibu mengerti
c. Imunisasi
Hasil : memberikan suntik Hb 0
2. Menjelaskan pada orang tua bayi tindakan yang akan dilakukan
Hasil : ibu mengetahui tindakan yang akan dilakukan
3. Mengobservasi keadaan umum bayi dan tanda-tanda vital
Hasil :
 KU bayi baik
 TTV: N=120 x/mnt, S=37 ° C , P=40 x/i
4. Melakukan perawatan tali pusat
Hasil : membersihkan tali pusat dengan menggunakan sabun, air hangat dan kapas
lidi
5. Menganjurkan ibu untuk menyusui bayinya dengan baik dan benar.
Hasil : ibu mengetahui cara menyusui bayi dengan baik dan benar
6. Menimbang BB bayi
Hasil : BB 2700 gr
7. Menganjurkan ibu untuk membawa bayinya keposyandu setelah pulang.
Hasil : ibu bersedia akan membawa bayinya ke posyandu

STIKES MARENDENG MAJENE

 LANGKAH VII. EVALUASI
Tanggal 12 Februari 2015, pukul 07:00 wita

1. Keadaan umum bayi baik

2. Tidak terjadi infeksi tali pusat ditandai dengan tali pusat bersih
3. TTV:
N : 120 x/mnt
S : 37 °C
P : 40 x/mnt

STIKES MARENDENG MAJENE

 PENDOKUMENTASIAN ASUHAN KEBIDANAN BBL PADA NY “R”
HARI KE I DENGAN SESUAI MASA KEHAMILAN
DI PUSKESMAS PAMBOANG
12 FEBRUARI 2015

No. Register :
Tgl lahir : 12 Februari 2015, Pukul : 18:15 wita
Tgl pengkajian : 12 Februari 2015
Pengkaji : MUHDA

IDENTITAS BAYI DAN ORANG TUA

1. Identitas bayi
Nama bayi : Ny “R”
TTL : Pamboang, 12 februari 2015
Umur : -
Agama : Islam
Anak ke : pertama
Jenis kelamin : Perempuan
2. Identitas orang tua
Nama : Ny “R” / Tn “s”
Umur : 19 tahun / 20 tahun
Nikah : 1 tahun
Suku : Mandar
Agama : Islam
Pendidikan : SMA / SD
Pekerjaan : URT / Perikanan
Alamat : Rea-rea luaor

STIKES MARENDENG MAJENE

 DATA SUBJEKTIF ( S )
1. HPHT Tanggal 20-5-2014
2. Bayi lahir tgl 12 Februari 2015

DATA OBJEKTIF ( O )
1. HTP 7-3-2015
2. UK 37 minggu 1 hari
3. BB 2700 gr
4. PB = 48 cm
5. Warna kulit kemerahan
6. Bayi segera menangia

ASSESMENT (A)
Diagnosa : BCB / SMK
Masalah aktual : Tali pusat basah
Masalah potensial : potensial terjadinya infeksi tali pusat

PLANNING (P)
1. Memberikan HE pada ibu tentang
a. ASI esklusif
b. Tanda-tanda infeksi tali pusat
c. Imunisasi
2. Menjelaskan pada orang tua bayi tindakan yang akan dilakukan
3. Mengobservasi keadaan umum dan tanda-tanda vital
4. Melakukan perawatan tali pusat
5. Menganjurkan ibu untuk menyusui dengan baik dan benar
6. Menimbang BB bayi
7. Menganjurkan ibu untuk membawa bayinya ke posyandu setelah pulang

STIKES MARENDENG MAJENE