ASUHAN KEBIDANAN POST PARTUM HARI KE II

PADA NY “R” DENGAN ANEMIA RINGAN

DI PUSKESMAS PAMBOANG

10 FEBRUARI 2015

No. Register :

Tanggal bersalin : 9 Februari 2015, pukul 07.45 wita

Tanggal pengkajian : 10 Ferbruari 2015, pukul 07.00 wita

Pengkaji : MUHDA

LANGKAH 1 IDENTIFIKASI DATA DASAR

A. Identitas istri / suami

Nama : Ny “R” / Tn “I”

Umur : 26 tahun / 26 tahun

Nikah : 1 kali,  9 tahun

Suku : mandar

Agama : islam

Pendidikan : SI / SI

Pekerjaan : Guru / honorer

Alamat : Balombong

1. Riwayat persalinan sekarang

a. Ibu merasakan perut tembus kebelakang disertai pengeluaran lendir dan darah
pada tanggal 9 Februari 2015 pukul 07.00 wita
b. Ibu mengatakan ini kehamilan yang pertama
c. Ibu mengeluh lelah

STIKES MARENDENG MAJENE

 d. Kala I
- Mules sejak jam 02.00 wita
- Berlangsung  6 jam
e. Kala II
Jam 07.45 wita
- Lamanya kala II  1 jam
- Melahirkan tanggal 9 februari 2015, pukul 07.45 wita
- Dengan HIS yang adekuat dan kekuatan ibu meneran, lahirlah seorang
bayi perempuan, sehat dan langsung menangis dengan berat badan 2600
gram, panjang badan 48 cm, dan apgar score 8/10
- Ditolong oleh bidan
f. Kala III
Jam 07.30 wita
- Diberikan 10 IU secara IM plasenta yang dilahirkan secara PTT, cotiledon
dan selaput lahir lengkap
- Uterus berkontraksi ( teraba keras dan bundar )
- Perdarahan  100 cc
- Ibu nampak lelah
g. Kala IV
Jam 09.00 wita
- Keadaan umum baik
- Kontraksi uterus baik, perdarahan 150 cc
2. Riwayat kehamilan sekarang
a. Ini kehamilan yang pertama dan tidak pernah keguguran
b. HPHT tanggal 2-6-2014
c. HTP tanggal 9-3-2015
d. Ibu tidak pernah merasakan nyeri perut yang hebat selama hamil
3. Riwayat kesehatan sekarang
a. Tidak ada riwayat penyakit jantung, hipertensi, paru-paru dan demam
berdarah
b. Ibu tidak ada riwayat operasi
c. Tidak ada riwayat alergi pada makanan dan obat-obatan

STIKES MARENDENG MAJENE

 4. Riwayat reproduksi
Riwayat haid
Menarche : umur 16 tahun
Siklus : 28-30 hari
Lamanya : 7 hari
Tidak dismonorhoe
5. Data psikososial, ekonomi dan spiritual
a. Ibu, suami maupun keluarga sangat senang dengan kelahiran bayinya
b. Pengambilan keputusan dalam keluarga dilakukan dengan musyawarah
c. Biaya persalinan ditanggung oleh suami, dan ibu selalu berdo’a sesuai
kepercayaan yang dianut
d. Ibu memasrahkan diri selama persalinan pada ALLAH SWT

B. Pemeriksaan Fisik
1. Keadaan umum nampak lelah
2. Kesadaran komposmentis
3. Tanda-tanda vital
TD : 110/80 mmHg
S : 37,3ºC
N : 94 x / mnt
P : 24 x / mnt
4. Pemeriksaan fisik
Wajah :
 ekspresi wajah ibu nampak lemah
 Tidak ada oedem
Mata :
 Konjungtiva agak pucat
 Sklera mata putih
Mulut :
 Bibir nampak lembab dan tidak pecah-pecah
 Tidak ada sariawan

STIKES MARENDENG MAJENE

 Leher :
 Tidak ada pembesaran kelenjar tyroid
 Tidak ada pembesaran kelenjar getah bening
Payudara :
 Puting susu terbentuk
 Simetris kiri dan kanan
 Nampak pengeluaran kolostrum saat areola di pencet
Abdomen :
 Tidak ada bekas luka operasi, TFU 1 jari bawah pusat
 Uterus berkontraksi dan teraba keras
Vulva dan vagina :
 Tampak pengeluaran cairan berwarna merah bercampur darah

5. Data penunjang

Pemeriksaan Hb 7,0 gr / dl

LANGKAH II IDENTIFIKASI DIAGNOSA / MASALAH AKTUAL

Diagnosa : post partum hari kedua dengan anemia ringan

1. Post partum hari kedua

DS :
- Melahirkan tanggal 9 februari 2015 pukul 07.45 wita
- Ibu mengeluh merasa lemah
DO :
- Keadaan umum ibu lemah
- Uterus berkontraksi dan teraba keras
- Tanda-tanda vital
TD : 110/80 mmHg
S : 37,3º C
N : 94 x/mnt
P : 24 x/mnt
- Tampak pengeluaran darah ( lochea ) dari jalan lahir

STIKES MARENDENG MAJENE

 Analisa dan interpretasi data :

 Ibu melahirkan tanggal 9 februari 2015 pukul 07.45 wita sampai tanggal
pengkajian 10 februari 2015 pukul 07.00 wita menandakan ibu post partum hari
kedua
 Pelepasan plasenta dan selaput janin dari dinding rahim terjadi pada stratum
spongiosum bagian atas, setelah 2-3 hari tampak lapisan atas stratum yang
tinggal menjadi nekrotis, sedangkan lapisan bawah yang berhubungan dengan
lapisan otot terpelihara dengan baik dan menjadi lapisan endometrium yang
baru, bagian nekrotis akan keluar menjadi lochea. Lochea rubra muncul pada
hari pertama sampai hari ke-2 post partum warnanya merah mengandung darah
dari luka pada plasenta dan serabut dari decidua dan chorion. ( Modul Asuhan
Kebidanan Nifas Dan Menyusui ) hal 41

2. Anemia ringan
DS : Ibu merasa lelah setelah persalinan
DO :
 Konjungtiva agak pucat
 Hb 7,0 gr / dl

Analisa dan interpretasi data :

Setelah pemisahan plasenta mengakibatkan perdarahan yang terlalu banyak

ditempat plasenta dan bila perdarahan terus menerus Hb akan menurun dan
akhirnya dapat terjadi anemia . ( Hacker N, 2005 Hal 319 )

LANGKAH III IDENTIFIKASI DIAGNOSA / MASALAH POTENSIAL

Syok hypovolemik

DS :

 Ibu nampak lelah

 Keluar darah dari jalan lahir

STIKES MARENDENG MAJENE

DO :

 Keadaan ibu nampak lemah

 Konjungtiva agak pucat
 Tampak pengeluaran lochea dari jalan lahir
 Tanda-tanda vital
TD : 110/80 mmHg
S : 37,3º C
N : 94 x / mnt
P : 24 x / mnt

Analisa dan interpretasi data :

a. Kehilangan cairan tubuh bisa mengakibatkan hipovolemik dengan tanda pucat

khususnya pada kelopak mata bagian depan, telapak tangan atau sekitar mulut, kulit
yang terasa lembab, pernafasan yang cepat, gelisah, bingun atau kehilangan
kesadaran
b. Keadaan syok dapat timbul oleh berbagai sebab, diantaranya yang terbanyak adalah
hypovolemik yaitu adanya kekurangan volume darah akibat perdarahan atau
dehidrasi bila miometrium tidak berkontraksi, uterus menjadi lunak dan pembuluh
darah pada daerah bekas perlekatan plasenta terbuka lebar sehingga terjadi
perdarahan. ( Wikjosustro H, 2006 hal 675 )

LANGKAH IV TINDAKAN EMERGENCY / KOLABORASI

Pemberian obat

a. Amoxilin 3 x 500 mg
b. Novabion 2 x 1
c. Asam mafenamat 3 x 500 mg, B1 3 x 100 mg

LANGKAH V RENCANA ASUHAN KEBIDANAN

Tujuan :

- Anemia teratasi
- Tidak terjadi syok

STIKES MARENDENG MAJENE

Kriteria :

- Uterus tetap teraba bundar dan keras

- Tidak terjadi perdarahan
- Hb dalam batas normal 11 – 12 gr %
- Keadaan umum baik
- TTV dalam batas normal
TD : Sistole 100-130 mmHg ( peningkatan tidak > 30 mmHg )
S : 36,5º C – 37,5º C
N : 60 – 90 x / mnt
P : 16 – 24 x / mnt

RENCANA TINDAKAN

1. Kosongkan kandung kemih

Rasional : kandung kemih yang penuh dapat menghalangi proses involusio uteri
dan dapat menghalangi kontraksi uterus
2. Observasi jumlah perdarahan
Rasional : untuk mengatasi jumlah perdarahan sehingga bisa memberikan tindakan
selanjutnya
3. Anjurkan klien untuk makan dan minum
Rasional : makan dan minum yang cukup perlu diberikan pada klien dengan
perdarahan post partum untuk mengimbangi output dan memperbaiki keadaan
umum ibu
4. Observasi TTV
Rasional : dengan mengobservasi TTV bertujuan untuk mengetahui keadaan
umum, untuk melakukan tindakan lanjut
5. Memberikan pengobatan antibiotik, analgetik, multivitamin dan tablet zat besi
Rasional : dapat mencegah terjadinya infeksi, mengurangi rasa nyeri,
mengembalikan kehilangan cairan tubuh dan memulihkan tenaga

STIKES MARENDENG MAJENE

LANGKAH VI IMPLEMENTASI

Tanggal 10 februari 2015, pukul 07.15 wita

1. Menganjurkan ibu untuk mengosongkan kandung kemih

Hasil : ibu telah mengosongkan kandung kemih
2. Mengobservasi jumlah perdarahan
Hasil : jumlah perdarahan  250 cc
3. Menganjurkan klien untuk makan dan minum
Hasil : klien mengerti dan bersedia mengkomsumsi makanan yang seimbang serta
minum susu
4. Mengobservasi tanda-tanda vital
Hasil : TD : 110/80 mmHg
S : 37,3º C
N : 94 x / mnt
P : 24 x / mnt
5. Penatalaksanaan pemberian obat
Hasil : amoxilin 3 x 500 mg
Novabion 2 x 1
Asam mafenamat 3 x 500 mg
B1 3 x 100 mg

LANGKAH VII EVALUASI

Tanggal 10 februari 2015, pukul 07.30 wita

1. Ibu mengerti penjelasan yang telah di berikan

2. Ibu bersedia mengkomsumsi makanan yang bergizi seperti makan sayur dan buah
3. Ibu bersedia memberi ASI kepada bayinya
4. Ibu bersedia menjaga personal hygiene seperti sering mengganti pembalut dan
pakaian dalam
5. Ibu bersedia untuk ber KB
6. Ibu bersedia mengkomsumsi obat yang diberikan secara teratur

STIKES MARENDENG MAJENE

 PENDOKUMENTASIAN ASUHAN KEBIDANAN POST PARTUM

HARI KE II PADA NY “R” DENGAN ANEMIA RINGAN

DI PUSKESMAS PAMBOANG

10 FEBRUARI 2015

No. Register :

Tanggal bersalin : 9 Februari 2015, pukul 07.45 wita

Tanggal pengkajian : 10 Ferbruari 2015, pukul 07.00 wita

Pengkaji : MUHDA

IDENTITAS ISTRI / SUAMI

Nama : Ny “R” / Tn “I”

Umur : 26 tahun / 26 tahun

Nikah : 1 kali,  9 tahun

Suku : mandar

Agama : islam

Pendidikan : SI / SI

Pekerjaan : Guru / honorer

DATA SUBJEKTIF ( S )

1. Ibu mengatakan melahirkan tanggal 9 februari 2015 pukul 07.45 wita, seorang bayi
perempuan, sehat dan langsung menangis, BB 2600 gr, PB 48 cm, A/S : 8 / 10
2. Ibu mengatakan banyak keluar darah dari jalan lahir
3. Ibu mengatakan pusing dan lemah setelah melahirkan
4. Ibu mengatakan bahwa punggungnya susah di angkat

STIKES MARENDENG MAJENE

5. Ibu mengatakan melahirkan anak yang pertama, dan tidak pernah abortus

DATA OBJEKTIF ( O )

1. Keadaan umum baik, kesadaran komposmentis

2. Tanda-tanda vital
TD : 110/80 mmHg
S : 37,3º C
N : 94 x / mnt
P : 24 x / mnt
3. Ibu merasa lelah dan agak pucat
4. Uterus berkontraksi dan teraba keras serta bundar
5. Tampak adanya perdarahan pervaginam  250 cc
6. Hb 7,0 gr / dl

ASSESMENT ( A )

Diagnosa : post partum hari kedua dengan anemia ringan

Diagnosa potensial : antisipasi terjadinya syok hipovolemik

PLANNING ( P )

Tanggal 10 februari 2015, pukul 07.15 wita

1. Melakukan kateterisasi urine  100 cc

2. Mengobservasi jumlah perdarahan dengan jumlah  100 cc
3. Mengobservasi kontraksi uterus
4. Memberi makan dan minum
5. Kolaborasi pemberian obat

STIKES MARENDENG MAJENE