Anda di halaman 1dari 10

YAYASAN SALSABILA CILEGON

AKADEMI KEBIDANAN SALSABILA CILEGON


Jl. S.A. Tirtayasa No. 146, Komp. Istana Cilegon
Telp / Fax : (0254) 377425

MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL

I. Pengkajian / Pengumpulan Data


A. Anamnesa (Data Subjektif)
1. Biodata / Identitas :
Nama Klien : Ny. Ani Nama Suami : Tn. Arif
Umur : 27 tahun Umur : 32 tahun
Suku/kebangsaan : Jawa/ Indonesia Suku/kebangsaan:
Jawa/ Indonesia
Agama : Islam Agama :
Islam
Pendidikan : SMA Pendidikan : SMA
Pekerjaan : IRT Pekerjaan :
Wiraswasta
Penghasilan : - Penghasilan : Rp.
900.000/ bln
Alamat Rumah : Komp. Istana Cilegon Alamat Rumah
: Komp. Istana Cilegon No. 10 Cilegon-
Banten No. 10 Cilegon-Banten
Telp : (0254) 342773 Telp. : (0254)
342773
Alamat Kantor :- Alamat Kantor :-
Telp :- Telp :-
2. Anamnesa
Tangggal : 09 Juni 2010 Pukul/Jam : 08.00 WIB
Alasan Kunjungan saat ini :
( ) Kunjungan pertama
(  ) Kunjungan ulang/rutin
(  ) Keluhan : Pegal- pegal pada punggung
3. Riwayat Menstruasi
Manarche : Umur 13 tahun
Siklus : 28 hari/ teratur
Banyaknya : ganti pembalut 4 kali/ hari pada haid hari
pertama dan kedua
Lamanya : 7 hari
Sifat Darah : ada gumpalan di hari pertama dan kedua,
selanjutnya encer
Dysmenorhoe: tidak ada
4. Riwayat Perkawinan
Kawin ke : pertama
Lama Perkawinan : 2 tahun
Umur Istri waktu kawin : 25 tahun
Umur Suami waktu kawin : 30 tahun
5. Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu :
KEHAMILANUMUR

BAYI NIFA
NOMOR

TEMPAT PARTUS

PENOLONG

PENYULIT
Hamil ini PARTUSTGL/THN

PERSALINANJENIS

S
JENIS B.B. P.B. KEADAA
KELAM N
IN SEKARA
NG

.
3

.
4

6. Riwayat Laktasi : -
7. Riwayat Kehamilan Sekarang :
a. HPHT : 11 November 2009
b. Tapsiran Persalinan : 18 Agustus 2010
c. Umur Kehamilan : 30 Minggu
d. Keluhan-keluhan :
Trimester I
 ANC : 1 Kali
 Keluhan :-
 Penyuluhan : Kebutuhan Gizi pada ibu hamil
Trimester II
 ANC : 3 Kali
 Keluhan : Mual
 Penyuluhan : Pengaturan pola makan
Trimester III
 ANC : - Kali
 Keluhan :-
 Penyuluhan : -
Pergerakan anak pertama kali umur : 20 Minggu
Pergerakan anak, berapa kali dalam 24 Jam : > 10 Kali
Imunisasi TT I Tanggal : 03 Februari 2010, TT II
tanggal : 03 Maret 2010
8. Riwayat KB :-
9. Riwayat Penyakit Sistematik Yang Pernah Diderita
Atau Sedang Diderita
a. Penyakit Jantung : Pernah / Tidak Pernah / Sedang
Diderita
b. Penyakit Ginjal : Pernah / Tidak Pernah /
Sedang Diderita
c. Penyakit Asthma : Pernah / Tidak Pernah / Sedang
Diderita
d. Penyakit Hepatitis : Pernah / Tidak Pernah /
Sedang Diderita
e. Penyakit DM : Pernah / Tidak Pernah /
Sedang Diderita
f. Epilepsi : Pernah / Tidak Pernah / Sedang
Diderita
10. Riwayat Operasi : appendikstomi tahun 2009
11. Riwayat Penyakit Keturunan
a. DM :
b. Epilepsi :
c. Asthma : Tidak ada

d. Hemopilia :
e. Kelainan jiwa :
12. Keturunan Kembar : Tidak ada
13. Kebiasaan Sehari – hari
 Diet/makan
Makan sehari-hari : 3 kali dengan menu nasi, sayur,
lauk (ikan) dan susu
Perubahan makan yang dialami (termasuk ngidam, nafsu
makan, dll) :
Tidak ada perubahan pola makan
 Istirahat : tidur 9 jam/ hari
 Mandi : 2 kali sehari
 BAB : 1 Kali/ hari, BAK : 6
Kali/ hari
 Pekerjaan : mengerjakan pekerjaan
rumah
 Merokok : Tidak pernah

B. Data Objektif
a. Pemeriksaan Umum
Keadaan umum : Baik, Kesadaran
: composmentis
Tinggi Badan : 165 cm, BB sekarang : 56
Kg
Tanda-tanda Vital :
Tekanan Darah : 140/ 90 mmhg Suhu : 37,1
C
0

Pernafasan : 22 x/menit Nadi : 80


x/menit
Lingkar Lengan atas : 24 cm
BB sebelum hamil : 46 kg Kenaikan BB
selama hamil : 10 kg

b. Pemeriksaan Khusus
 Kepala
Rambut Distribusi : Merata
Warna : Hitam
Hygiene : Bersih dan tidak ada ketombe
 Muka
Edema : tidak ada
 Mata : Kelompak mata : Tidak edema
Conjunctiva: Merah muda
Sklera : putih
 Hidung : bersih tidak ada pernapasan cuping hidung
dan tidak ada polip
 Telinga : tidak ada kotoran dan tidak ada gangguan
pendengaran
 Mulut : Bibir : merah muda dan integritasnya
lembab
Lidah : merah muda
 Gigi : Caries : tidak ada
Hygiene : bersih
 Leher Kelenjar Tyroid : tidak ada pembesaran
Tumor : tidak ada
Kel. Getah Bening: tidak ada pembesaran
 Dada dan Axila
Jantung : denyut jantung teratur
Paru – paru : tidak ada retraksi dada dan tidak ada
wheezing
Mamae: Bentuk : Simetris
Konsistensi : Tegang
Benjolan/tumor : tidak ada
Puting susu : menonjol
Areola susu : hiperpigmentasi
Kolostrum : ada
Axila: Kel. getah bening: tidak ada
Nyeri : tidak ada
 Abdomen: Bentuk : membesar
Arah : Memanjang / Melebar
Linea : Alba / Nigra
Striae : tidakada
Jaringan parut/post operasi: bekas luka insisi
appendikstomi, di
lateral kanan
sepanjang 5 cm, tidak
ada keloid
a.TFU : 28 cm
b. Kontraksi : pada perabaan perut terasa
tegang (kontraksi braxton hicks)
c.Leopold I : Pada fundus teraba bagian bulat keras
dan melenting
d. Leopold II : Pada abdomen ibu sebelah kiri teraba
bagian yang keras dan
datar, terasa ada tahanan, di sebelah
kanan terasa ada
tonjolan-tonjolan kecil dan tidak penuh
e. Leopold III: Pada abdomen bagian bawah teraba bagian
yang bulat, lunak,
tidak melenting, dan dapat digoyangkan
(belum masuk PAP)
f. Leopold IV: tidak dilakukan
TBJ : (TFU - 12) X 155 = (28 - 12) x 155
= 2480 gram
Auskultasi
a. DJJ :+
b. Tempat : terdengar pada 1 tempat, 3 jari di
bawah pusat
ibu sebelah kiri
c. Frekuensi : 144 x/menit Teratur / tidak
 Ekstremitas
Varises : tidak ada
Kemerahan : tidak ada
Kekakuan sendi : tidak ada
Oedem pada tangan dan jari : ada / tidak ada
Oedem pada 2 tungkai : ada / tidak ada
Bentuk bagian atas / lengan : simetris / tidak
Bentuk bagian bawah / kaki : simetris / tidak
Reflex patela kanan : (+)
Reflex patela kiri : (+)
 Ano Genital
Kebersihan : bersih
Oedema : tidak ada
Varises : tidak ada
Pengeluaran pervaginam : ada keputihan tetapi tidak
banyak
Warna : cairan putih
Konsistensi : kental
Jumlah : sedikit
Kelenjar Bartolini, Pembengkakan : tidak ada
Rasa Nyeri : tidak ada
Haemorhoid : tidak ada
Perineum : tidak ada luka bekas robekan
 Punggung dan Pinggang
Posisi Tulang Belakang : lordosis
Pinggang Nyeri : tidak ada

c. Data Penunjang/ laboratorium


Darah HB : 12 gr %
Golongan Darah : -
Urine Protein : +1
Reduksi :-
Pemeriksaan lain-lain : tidak ada

II. Interpensi Data


1. Diagnosa
Ibu : Ny. A usia 27 tahun G1P0A0 hamil 30 minggu
dengan pre eklamsi ringan
Dasar : Data dasar subjektif
- Ibu mengatakan ini adalah kehamilan yang pertama dan
belum pernah keguguran
- HPHT : 11 November 2009
Data dasar objektif
- TD : 140/ 90 mmHg
- Protein urine +1
Janin : Janin tunggal, hidup, intrauteri, presentasi bokong
Dasar : Data dasar subjektif
- Ibu merasakan gerakan janin > 10 kali dalam 24 jam
dan tidak merasakan nyeri pada perut saat janin
bergerak
- Ibu mengatakan merasakan gerakan hanya di salah
satu sisi, yaitu sisi kanan
Data dasar objektif
- Palpasi leopold I di fundus teraba bagian yang bulat,
keras dan melenting
- Palpasi leopold II disebelah kiri teraba bagian yang
datar, terasa ada tahanan, dan rata. Di sebelah kanan
teraba bagian yang berupa tonjolan-tonjolan kecil
- Palpasi leopold III teraba bagian yang bulat, lunak, tidak
melenting
- DJJ 144 x/ menit, teratur dan terdengar pada 1 tempat 3
jari di bawah pusat sebelah kiri
2. Masalah : pegal-pegal pada punggung
3. Kebutuhan: KIE tentang preeklamsi ringan dan
pegal-pegal pada punggung

III. Antisipasi Masalah Potensial


Potensial terjadi preeklamsi berat dan penyulit persalinan spontan

IV. Kebutuhan Tindakan Segera


Mandiri : Bimbing ibu untuk melakukan posisi menungging (knee
chest)
Kolaborasi : -
Rujuk :-

V. Rencana :
1. Beritahu ibu mengenai hasil pemeriksaannya
2. Jelaskan penyebab preeklamsi ringan (PER)
3. Jelaskan tanda-tanda preeklamsi berat (PEB) dan
pantau pada setiap kunjungan
4. Jelaskan bahaya PEB kepada ibu dan keluarga
5. Berikan informasi pada ibu tentang tanda-tanda
bahaya kehamilan dan antisipasi tindakan yang bisa dilakukan
ibu dan keluarga
6. Berikan KIE kepada ibu tentang nutrisi ibu hamil
dengan PER, personal hygiene dan ketidaknyamanan yang
muncul (pegal) dan cara mengatasinya
7. Motivasi ibu tentang mempertahankan pola makan
dan minum
8. Berikan informasi tentang persiapan persalinan dan
tanda-tanda persalinan
9. Rencanakan tempat, transportasi, pengantar dan
penolong persalinan untuk ibu
10. Berikan tablet besi, vitamin dan kalsium dan
jelaskan cara meminumnya
11. Buat kesepakatan dengan ibu untuk melakukan
kunjungan ulang

VI. Tindakan Pelaksanaan :


1. Memberitahu ibu mengenai hasil pemeriksaannya,
bahwa ia mengalami PER dan janin dalam letak sungsang
sehingga perlu dilakukan upaya agar letak janin menjadi letak
kepala dengan melakukan posisi menungging (knee chest)
setiap hari minimal 5 kali masing-masing selama 15 menit.
Mendemonstrasikan cara melakukan posisi knee chest dan
meminta ibu untuk mendemonstrasikan kembali
2. Menjelaskan penyebab preeklamsi ringan (PER)
3. Menjelaskan tanda-tanda preeklamsi berat (PEB)
dan pantau pada setiap kunjungan
4. Menjelaskan bahaya PEB kepada ibu dan keluarga
5. Memberikan informasi pada ibu tentang tanda-
tanda bahaya kehamilan seperti berikut ini :
- Perdarahan dari vagina
- Pusing berkepanjangan, hebat dan menetap
- Pandangan mata kabur
- Kaki, tangan, dan wajah edema
- Sesak nafas tidak berkurang dengan beristirahat
- Keluar cairan pervaginam
- Demam tinggi
- Gerakan janin < 10 kali dalam 24 jam
dan antisipasi tindakan yang bisa dilakukan ibu dan keluarga
6. Memberikan KIE kepada ibu tentang nutrisi ibu
hamil dengan PER, personal hygiene dan ketidaknyamanan
yang muncul (pegal) dan cara mengatasinya
7. Memotivasi ibu tentang mempertahankan pola
makan dan minum
8. Memberikan informasi tentang persiapan persalinan
dan tanda-tanda persalinan
9. Merencanakan tempat, transportasi, pengantar dan
penolong persalinan untuk ibu
10. Memberikan tablet besi, vitamin dan kalsium dan
jelaskan cara meminumnya
11. Membuat kesepakatan dengan ibu untuk
melakukan kunjungan ulang pada tanggal 23 Juni 2010

VII. Evaluasi :
1. Pasien terlihat senang dengan materi yang
disampaikan oleh bidan mengenai apresiasi dan motivasi
2. Pasien dapat melakukan posisi knee chest dengan
benar dan tanpa di bantu
3. Ibu mengerti tentang apa yang sudah dijelaskan
oleh bidan dan akan melakukan semua anjuran yang diberikan
4. Pasien sepakat untuk melakukan pemeriksaan
kembali pada tanggal 23 Juni 2010