BOOKLET

KETAHUI TENTANG
TERAPI HEMODIALISA

By Al Created_Mastalia
 ANATOMI DAN FISIOLOGI
GAGAL GINJAL KRONIK

Ginjal terletak di belakng peritoneum yang melapisi rongga abdomen

(retroperitoneal). Kedua ginjal terle Ginjal terletak di belakng peritoneum
yang melapisi rongga abdomen (retroperitoneal). Kedua ginjal terletak di
sekitar vertebra T12 hingga L3. Ginjal kanan biasanya terletak sedikit di
bawah ginjal kiri untuk memberi tempat untuk hati. Sebagian dari bagian
atas ginjal terlindungi oleh iga kesebelas dan dua belas. Kedua ginjal
dibungkus oleh dua lapisan lemak (lemak perirenal dan lemak pararenal)
yang membantu meredam goncangan. Ureter menghubungkan antara
ginjal dengan kandung kemih. Di dalam kandung kemih urine terkumpul
dan siap untuk dikeluarkan setelah mencapai votume tertentu.

Bila sebuah ginjal kita iris

memanjang, akan tampak
bahwa ginjal terdiri dari
tiga bagian, yaitu bagian
kulit (korteks), sumsum
ginjal (medula), dan
bagian rongga ginjal
(pelvis renalis).
 Arti dari gagal
Ginjal Kronik......

fungsi ginjal progresif dan

irrversibel dimana terjadi
kegagalan kemampuan tubuh
untuk mempertahankan
keseimbagan metabolik, cairan
dan elektrolit yang
mengakibatkan uremia atau
azotemia.

Hasil akhir dari kehilangan fungsi

ginjal secara bertahap. Jarang
menunjukkan gejala hingga
kerusakan filtrasi glomerulus
lebih dari 75% yang memburuk
siring penurunan fungsi ginjal.
 DATA GAGAL GINJAL
KRONIK
Berdasarkan data dari
RISKESDAS (2018),
menunjukkan bahwa proporsi
pernah/sedang cuci darah
pada penduduk berumur ≥15
tahun yang pernah didiagnosis
penyakit gagalginjal kronis
menurut provinsipada tahun
2018 sebanyak 19,3%.
Prevalensi gagalginjal kronis
yang terdiagnosis tertinggi
terdapat di Daerah DKI Jakarta
sebesar 38,7% dan terendah
terdapat pada daerah Sulawesi
Utara sebanyak 2%.
Data dari studi Global
Burden of Disease yang
telah dilaksanakan World
Health Organization pada
tahun 2015,
memperkirakan 1,2 juta
orang meninggal karena
gagal ginjal, meningkat
32% sejak tahun 2005
dan sekitar 1,7 juta orang
setiap tahunnya
diperkirakan meninggal
karena gagal ginjal kronik.
 APA PENYEBABNYA.......?????

Diabetes tipe 1 atau tipe 2

Tekanan darah tinggi (hipertensi)
Glomerulon
efritis, peradangan pada ginjal
Gangguan ginjal polikistik
Obstruksi saluran kemih berkepanjangan
Refluks Vesicoureteral, suatu kondisi yang menyebabkan
urin kembali ke ginjal Anda.
Infeksi ginjal berulang, juga disebut pielonefritis
Penggunaan obat-obatan tertentu dalam jangka panjang,
seperti ibuprofen dan aspirin
 PATOFISIOLOGI

Penurunan aliran darah renal,penyakit renal

primer,kerusakan dari penyakit lain,sumbatan aliran urin

Penata Transplantasi
laksanaan
ginjal
masalah yang
mendasari

BUN Filtrasi glomerulus Serum kreatinin

Hyponatrenia
Hipertrofi Nefron Tersisa

Kehilangan NA Dalam
Dilute poliury Ketidak Mampuan Untuk
Urin
Mengkonsentrasikan Urine

Dealisi
Dehidrasi

Kehilangan Nefron lebih lanjut

Kehilangan Fungsi Ekresi
Renal

Gangguan Sistem Libido

Kehilangan
Reproduksi
Fungsi Non
Infertilitas
Ekresi Renal
Gangguan sistem imun
Penyembuhan Luka Tertunda

Infection
Produksi lemak
Ateroskeloris Yang Lebih Parah
Aktifitas Insulin
Kadar glukosa darah tidak teratur
Melemah

Gagal Memproduksi Anemia

Eritropentin pallor
osteodistrofi

Gagal Mengubah Absorpsi

Kalsium Menjadi Bentuk kalsium
Aktif hypokalsemia
 Ketahui Fungsinya......

Menyaring Darah Membentuk Urine

Konsumsi makanan yang kita
makan setiap hari sebagai
penghasil energi setelah melalui
proses pencernaan pastilah akan
menghasilkan banyak zat sisa dan
limbah serta racun atau toksin.
Zat-zat tersebutlah yang akan
dikeluarkan oleh ginjal karena
jika tidak maka akan sangat
berbahaya bagi tubuh kita.
Proses pembentukan urin terdiri dari
tiga tahap yaitu filtrasi, reabsorpsi,
dan augmentasi. Semuanya terbentuk
di dalam ginjal tepatnya di bagian
nefron. Urine adalah salah satu hasil
dari sistem ekskresi pada manusia
yang merupakan hasil penyaringan
darah oleh ginjal. Urine mengandung
zat-zat berbahaya yang harus
dikeluarkan oleh tubuh. Berikut
adalah 3 proses pembentukan urine

Menjaga Keseimbangan Air dalam Tubuh

Ginjal setiap hari mengeluarkan sekitar 2 liter air dari dalam tubuh.
Sebagian air dikeluarkan supaya tidak terjadi kelebihan air di dalam
darah. Jika kelebihan, maka darah akan mengencer dan sangat berbahaya
bagi tubuh. Tubuh menjaga keseimbangan air dengan mempertahankan
tekanan osmotik ekstraseluler (di luar sel). Jika tekanan tersebut
berlebihan, maka akan dikeluarkan dari tubuh salah satunya melalui
ginjal.
 Gejala Gejala
Gagal Ginjal Kronik

Perubahan
Berkemih

Pusing Sesak Nafas

Bengkak
pada kaki Sering Lelah
Gejala Gagal
Ginjal Kronik

Sering Mual
Coma & Muntah

Hilang
kesadaran Nyeri Dada
sesaat
 PENATALAKSAAN
 kalori dan tinggi kalori
menghilangkan gejala rendah
proteinDiet rendah protein (20-40
g/hari) dan anoreksia dan nausea
dari uremia, menyebabkan
penurunan ureum dan perbaikan
gejala. Hindari masukan
berlebihan dari kalium dan garam.
 Optimalisasi dan pertahankan
keseimbangan cairan dan garam.
 Persiapan dialysis dan program
transplantasi. Segera dipersiapkan
setelah gagal ginjal kronik
dideteksi. Indikasi dilakukan
dialysis biasanya adalah gagal
ginjal dengan klinis yang jelas
meski telah dilakukan terapi
konservatif atau terjadi
komplikasi.Komplikasi
 Deteksi dini dan terapi infeksi.
Pasien uremia harus diterapi sebagai
pasien imuosupresif dan diterapi
lebih ketat.
 Modifikasi terapi obat dengan fungsi
ginjal. Banyak obat-obatan yang
harus diturunkan dosisnya karena
metabolitnya toksik dan dikeluarkan
oleh ginjal. Misalnya digoksin,
aminoglikosid, analgesic opiat,
amfoterisin dan alupurinol. Juga
obat-obatan yang meningkatkan
katabolisme dan ureum darah,
misalnya tetrasiklin, kortikosteroid
dan sitostatik.
 Deteksi dan terapi komplikasi. Awasi
denagn ketat kemungkinan
ensefelopati uremia, perikarditis,
neurepati perifer, hiperkalemia yang
meningkat, kelebihan cairan yang
meningkat, infeksi yang mengancam
jiwa, kegagalan untuk bertahan,
sehingga diperlukan dialysis.
 Pencegahan Pada Gagal Ginjal Kronik

Menangani penyakit yang

mendasari.Bila seseorang
memiliki kondisi kesehatan
jangka panjang yang dapat
menyebabkan penyakit
ginjal kronik, seperti
diabetes dan tekanan darah
tinggi, sangat penting untuk
memastikan bahwa kondisi
kesehatan tersebut
terkontrol

Melakukan aktivitas
fisik rutin. Aktivitas
fisik dapat menjaga
agar tekanan darah
tetap stabil dan
dengan ini
menurunkan risiko
terjadinya penyakit
ginjal kronik
 Pencegahan Pada Gagal Ginjal Kronik

Menghindari merokok.
Merokok meningkatkan
risiko terjadinya penyakit
kardiovaskular, termasuk
serangan jantung dan
stroke, yang dikaitkan
dengan risiko penyakit
ginjal kronik yang lebih
tinggi.

Diet sehat.
Mengonsumsi gizi
seimbang dapat
menurunkan risiko
penyakit ginjal dengan
mengontrol tekanan
darah dan kadar
kolesterol dalam tubuh
DIAGNOSA KEPERAWATAN
 INTERVENSI
Ketidakseimbangan nutrisi: Kurang dari kebutuhan tubuh yang
berhubungan dengan ketidakmampuan untuk mengabsorbsi
nutrien

NOC NIC

1). Nutritional Status: Food and Nutrition Management

Fluid Intake 1) Kaji status nutrisi klien dan
kemampuan untuk pemenuhan
2) Self-Care: Eating
nutrisi klien.
3) Weight: Body Mass
2) Identifikasi klien tentang riwayat
Kriteria Hasil: alergi makanan dan kaji makanan
kesukaan klien.
1) Intake makanan per oral
(spontan/naso feeding) adekuat. 3) Instruksikan kepada klien tentang
cara pemenuhan kebutuhan nutrisi
2) Intake cairan (per oral/ parenteral) yang optimal (misalnya dengan
adekuat. pelaksanaan diet sesuai anjuran).
3) Nutrisi parenteral adekuat. 4) Hitung kebutuhan kalori klien
4) Menyatakan nafsu makan baik. setiap hari dan sediakan aneka
ragam makanan sesuai keinginan
5) Menyiapkan makanan dengan baik klien.

6) Menyantap makanan dengan 5) Ciptakan lingkungan yang nyaman

maksimal dan mengunyahnya untuk mendukung nafsu makan
dengan baik. klien.

7) Menghabiskan porsi makanan

tanpa adanya gangguan.

8) Tidak ada gangguan selama proses

makan (mual/muntah).

9) Berat badan ideal.

 INTERVENSI
Kerusakan integritas kulit yang berhubungan dengan perubahan
status cairan, perubahan turgor, kondisi ketidakseimbangan
nutrisi, penurunan sirkulasi

NOC
NIC
1) Hemodialysis Access
Dialysis Access Maintenance
2) Tissue Integrity: Skin and Mucous
1) Monitoring posisi kateter dialisis.
Membranes

Kriteria Hasil:
2) Monitoring kondisi akses dialisis
(kemerahan, edema, demam,
1) Suhu permukaan normal perdarahan, hematoma dan
penurunan sensasi rasa).
2) Sensasi perifer, elastisitas,status
hidrasi, kelembaban, tekstur, perfusi 3) Gunakan teknik sterilitas tinggi
jaringan, pertumbuhan rambut kulit
saat memasang kateter dialisis dan
dan integritas kulit dalam kondisi
merawat kulit sekitar.
baik.

3) Tidak ada pigmentasi abnormal, lesi, 4) Monitoring patensi AV-Shunt

lesi pada membran mukosa, jaringan secara periodik (palpasi thrills dan
parut, kanker, eritema, nekrosis, auskultasi adanya bunyi bruit).
abrasio dan penebalan kulit.
5) Berikan heparin pada saat
4) Aliran darah pada akses hemodialisis memasukkan kateter dialisis dan
(shunt) lancar. ulangi pemberian setiap 72 jam.
5) Warna kulit sekitar akses tidak ada 6) Hindari kompresi/ penekanan pada
kemerahan (rubor). akses dialisis.
6) Suhu disekitar akses tidak ada
peningkatan (kalor).
7) Tidak ada bunyi bruit dan thrill
pada akses.
8) Pulsasi perifer distal adekuat.
Tidak ada pembekuan darah
(emboli) di sekitar akses.
 INTERVE NSI
Defisiensi pengetahuan yang berhubungan dengan
keterbatasarn kognitif, salah interpretasi informasi.

NOC NIC

1) Knowledge: Chronic Disease Teaching: Disease Process

Management 1) Nilai tingkat pengetahuan klien
2) Knowledge: Kidney Disease
mengenai proses penyakitnya.
Management
Kriteria Hasil: 2) Terangkan kepada klien tentang
proses terjadinya penyakit pada
1) Mampu menjelaskan faktor
dirinya dengan bahasa yang mudah
penyebab penyakit dan proses
dimengerti.
penyakit.
2) Mampu menyebutkan tanda dan 3) Evaluasi tingkat pengetahuan
gejala dari penyakitnya. pasien dengan menanyakan
3) Mampu menjelaskan komplikasi kembali seputar penyakitnya.
dari penyakitnya.
4) Mampu menjelaskan strategi 4) Sediakan informasi yang adekuat
untuk mencegah komplikasi. untuk akses pengetahuan klien.
5) Mampu menjelaskan strategi
untuk menyeimbangkan antara 5) Diskusikan dengan pasien terkait
aktifitas dan istirahat. dengan terapi yang akan diberikan.
6) Mampu menjelaskan strategi
6) Dorong pasien untuk memberikan
dalam mengatasi nyeri.
pendapat atau keputusan pada
Mampu melaksanakan terapi
setiap tindakan.
medis dengan benar (minum
obat).

7) Mampu menjelaskan efek

farmakologis pengobatan dan
efek samping terapeutik.
8) Mengikuti perintah diet sesuai
anjuran.
9) Mengikuti perintah diet sesuai
anjuran.
 HEMODIALISA

Hemodialisis adalah sebuah terapi

medis. Kata ini berasal dari kata
haemo yang berarti darah dan
dilisis yang berarti dipisahkan.
Hemodialisis merupakan salah satu
dari Terapi Pengganti Ginjal, yang
digunakan pada penderita dengan
penurunan fungsi ginjal, baik akut
maupun kronik.
Hemodialisis dapat dikerjakan
untuk sementara waktu (misalnya
pada Gagal Ginjal Akut) atau
dapat pula untuk seumur hidup
(misalnya pada Gagal Ginjal
Kronik).

Hemodialisis berfungsi
membuang produk-produk sisa
metabolisme atau racun tertentu
dari peredaran darah manusia
seperti air, natrium, kalium,
hydrogen, urea, kreatinin, asam
urat, potassium dan zat-zat lain
melalui membran semi terminal
sebagai pemisah darah dan cairan
pada ginjal buatan/ dialyzer
dimana terjadi difusiosmosis dan
ultra filtrasi setelah darah itu
bersih dikembalikan ke dalam
tubuh.
 ALAT ALAT HEMODIALISA
Arterial Blood Line ( ABL )
Adalah tubing tubing/line
plastic yang menghubungkan
darah dari tubing akses
vaskular tubuh pasien
menuju dialiser, disebut Inlet
ditandai dengan warna
merah.
Venouse Blood Line
Adalah tubing/line plastic
yang menghubungkan darah
dari dialiser dengan tubing
akses vascular menuju tubuh
pasien disebut outlet ditandai
dengan warna biru.
Arterial – Venouse
Blood Line (AVBL)
suatu alat dimana proses
dialisis terjadi terdiri dari 2
ruang / kompartemen,yaitu:
Kompartemen darah yaitu
ruangan yang berisi darah
Kompartemen dialisat yaitu
ruangan yang berisi dialisat
Kedua kompartemen
dipisahkan oleh membran
semipermiabel. Dialiser
mempunyai 4 lubang yaitu
dua ujung untuk keluar
masuk darah dan dua
samping untuk keluar masuk
dialisat.
Dializer / Ginjal
Buatan
 ALAT ALAT HEMODIALISA
system pengaturan larutan
dilisat, system pemantauan
mesin terdiri dari blood
circuit dan dillisat circuit dan
bebagai monitor sebagai
deteksi adanya kesalahan.
Dan komponen tambahan
seperti heparin pump,
tombol bicarbonate, control
ultrafiltrasi, program
ultrafiltrasi, kateter vena,
blood volume monitor.
Blood Pump
Dialisat adalah larutan yang
mengandung elektrolit
dalam komposisi tertentu.
Dipasaran beredar dua
macam dialisat yaitu
dialisat asetat dan dialisat
bicarbonate.. Bentuk
bicarbonate ada yang
powder, sehingga sebelum
dipakai perlu dilarutkan
dalam air murni/air water
treatment sebanyak 9,5 liter
dan ada yang bentuk cair
(siap pakai).
Bibag / Dialisat
 ALAT ALAT HEMODIALISA
Selang infus ini fungsinya
untuk jalan masuk cairan.
sesuai namanya infus set
digunakan untuk khusus
cairan infus kalau transet
gunanya untuk tranfusi.
infus set tidak bisa
digunakan untuk transet
dan transet bisa digunakan
untuk infus set,
perbedaanya di saringnya
kalau transet ada
saringanya kalau infus set
tidak ada. gambar
disamping adalah infus
set.
Infus Set
AV fistula adalah koneksi, yang
dibuat oleh seorang ahli bedah
vaskular, dari arteri ke vena.
Arteri membawa darah dari
jantung ke tubuh, sementara
vena membawa darah dari
tubuh kembali ke jantung. . AV
fistula menyebabkan tekanan
ekstra dan darah ekstra
mengalir ke dalam vena,
sehingga tumbuh besar dan
kuat. Vena yang lebih besar
menyediakan akses yang
mudah sehingga dapat
diandalkan untuk pembuluh
darah. Tanpa akses semacam
ini, sesi hemodialisis reguler
tidak akan mungkin dilakukan
AV Fistula
 Kapan harus cuci darah ?

Cuci darah dilakukan jika:

a. Kelainan fungsi otak (ensefalopati uremik)

b. Perikarditis (Peradangan kantong jantung)

c. Asidosis (peningkatan keasaman darah)

yang tidak memberikan respon terhadap
pengobatan lainnya.

d. Gagal Jantung

e. Hiperkalemia (kadar kalium yang sangat

tinggi dalam darah)
 KEUNGGULAN
HEMODIALISA

a. Proses dialysis peritoneal ini tidak menimbulkan rasa sakit.

b. Membutuhkan waktu yang singkat, terdiri dari 3 langkah.

1) Pertama, masukkan dialisat berlangsung selama 10 menit.

2) Kedua, cairan dibiarkan dalam rongga perut untuk selama

periode waktu tertentu (4-6 jam).

3) Ketiga, pengeluaran cairan yang berlangsung selama 20

menit.

c. Ketiga proses diatas dilakukan beberapa kali tergantung

kebutuhan dan bisa dilakukan oleh pasien sendiri secara
mandiri setelah dilatih dan tidak perlu ke rumah sakit.
Tekanan darah menurun (hipotensi)
merupakan salah satu efek samping
tersering dari hemodialisis.Tekanan
darah yang rendah dapat
menyebabkan rasa mual dan pusing.

Adanya penumpukan fosfor

akibat hemodialisis bisa
menyebabkan kulit menjadi
gatal..

kram otot selama

hemodialisis dilakukan
biasanya dapat terjadi.
 KOMPLIKASI HEMODIALISA

DEMAM

Reaksi anafilaksis yang berakibat fatal

(anafilaksis)

Gangguan irama jantung

Tekanan darah rendah

 DUKUNGAN KELUARGA

Dukungan instrumental

Dukungan informasional

Dukungan emosional

Dukungan pada harga diri

Dukungan dari kelompok sosial

 DUKUNGAN KELUARGA PADA
HEMODIALISA

Dukungan keluarga merupakan salah satu faktor yang

mempengaruhi keputusan inisiasi hemodialisis.
Hemodialisis merupakan terapi bagi penderita penyakit
ginjal kronik yang membutuhkan biaya besar, tidak
cukup dalam waktu 1-2 bulan saja tetapi butuh waktu
yang lama. Penderita tidak bisa melakukan terapi
hemodialisis sendiri, mengantar ke pusat hemodialisis
dan melakukan kontrol ke dokter. Tanpa adanya
dukungan keluarga mustahil program terapi
hemodialisis bisa dilakukan sesuai jadwal.
 SELF EFFICACY / AFIKASI DIRI
ADALAH PERSEPSI MENGENAI
KONTROL YANG DIMILIKI ATAS
KEHIDUPAN YANG DAPAT
MENGENDALIKAN KEJADIAN
DAN DAPAT MEWUJUDKAN
MASA DEPAN YANG
DIINGINKAN.

Yang Memiliki Keyakinan Rendah Merasa tak

berdaya

Tidak mampu
mengendalikandiri
nya

Cepat
menyerah

Mereka percaya semua

usaha yang mereka
lakukan tidak ada
gunanya
 Percaya Mereka Dapat
Yang Memiliki Keyakinan Tinggi
Menghadapi Kejadian Dan Situasi
Secara Efektif.

Memiliki Keyakinan
Yang Tinggi

Selalu Positif Thingking

Memandang Kesulitan
Sebagai Tantangan

Self-efficacy tinggi mengurangi rasa

takut gagal, meningkat aspirasi,
dan meningkatkan kemampuan
memecahkan masalah dan berpikir
analisis.

KOMPETENSI
SITUASI
SOSIAL

FAKTOR YANG
MEMPENGARUHI
SELF AFFICACY

KEPRIBADIAN
PENGALAMAN
 Kenyakinan (efikasi diri) Pasien
Menjalani Hemodialisa
Manajemen diri pada pasein Manajemen diri adalah
gagal ginjal kronik stadium kemampuan untuk
akhir memiliki hubungan mengelola hidup dengan
positif dengan hasil penyakit kronis, yang
kesehatan. Efikasi diri terkait melibatkan pemantauan
penyakit yang dirasakan oleh kondisi, mengikuti
pasien penting untuk perawatan dan
mengelola penyakit kronis. menanggapi
Pasien hemodialisis dengan mempertahankan kualitas
peningkatan efikasi diri hidup. Pada penyakit ginjal
dengan program kronis, manajemen diri
pemberdayaanmenunjukkan melibatkan pemantauan
kemungkinan lebih besar retensi cairan, mengelola
untuk terlibat dalam obat dan memodifikasi diet,
manajemen diri. Pasien yang olahraga, dan kebiasaan
efikasi dirinya lebih tinggi cairan. Manajemen diri
telah akan mendapatkan yang efektif meningkatkan
kualitas hidup yang tinggi hasil kesehatan,
pula karena tingkat memperlambat
kerjasama yang lebih tinggi, perkembangan penyakit
perawatan diri baik, dan menunda terapi
komunikasi yang, dan penggantian ginjal.
 LAMANYA PASIEN GAGAL GINJAL KRONIK
MENJALANI HEMODIALISA

Lamanya hemodialisis berkaitan erat

dengan efisiensi dan adekuasi
hemodialisis, sehingga lama
hemodialisis juga dipengaruhi oleh
tingkat uremia akibat progresivitas
perburukan fungsi ginjalnya dan faktor-
faktor komorbiditasnya, serta
kecepatan aliran darah dan kecepatan
aliran dialisat. Semakin lama proses
hemodialisis, maka semakin lama darah
berada diluar tubuh, sehingga makin
banyak antikoagulan yang dibutuhkan,
dengan konsekuensi sering timbulnya
efek samping

Pada pasien penyakit ginjal kronik yang menjalani hemodialisis

mengalami banyak perubahan fisik, psiologis, dan social yang
dikaitkan dengan proses penyakit dan kemampuan pasien
untuk beradaptasi dengan perubahan. Penyakit ginjal kronik
dengan hemodialisis berhubungan dengan gejala fisik dan
komplikasi. Misalnya penyakit jantung, anemia, gangguan tidur
yang dapat disebabkan oleh uremia, durasi terapi dialisis, dan
sakit kronis.Selain itu, juga menyebabkan ganggun neurologis
dan gangguan gastrointestinal yang memberikan dampak bagi
kualitas hidup penderita. Masing-masing perubahan fisik
memiliki potensial untuk menurunkan kualitas hidup.
 DAFTAR PUSTAKA

Amalia, V. R. (2016). Hubungan Antara Efikasi diri Dengan Kualitas Hidup Pasien Gagal
Ginjal Kronis. Fakultas Psikologi Dan Ilmu Sosial Budaya Universitas Islam Indonesia
Untuk Memenuhi Sebagian Dari Syarat-Syarat Guna Memperoleh Derajat Sarjana S1
Psikologi. Retrieved from http://hdl.handle.net/123456789/2532
Barbosa et al. (2017). Quality of life and duration of hemodialysis in patients with chronic
kidney disease ( CKD ): a cross-sectional study, 30(4), 781–788.
Chan, Y. M., Zalilah, M. S., & Hii, S. Z. (2012). Determinants of Compliance Behaviours
among Patients Undergoing Hemodialysis in Malaysia, 7(8), 1–7.
https://doi.org/10.1371/journal.pone.0041362

Indriyanti, D., & Asmuji, &. (2014). Buku ajar Keperawatan Maternitas (Upaya Promotif
Dan Preventif dalam Menurunkan Angka Kematian Ibu dan Bayi). Yogyakarta: Ar-ruzz
Media.
Kutlu, A. K., & Eren, G. (2014). Effects of music on complications during hemodialysis for
chronic renal failure patients, 777–784. https://doi.org/10.1111/hdi.12161
Luyckx, V. A., & Stanifer, J. W. (2018). & practice The global burden of kidney disease and
the sustainable development goals. Bulletin of the World Health Organization, Volume
96,(April), 414–422.

Marbun, H. I. M. (2016). Dukungan Keluarga Pada Pasien Gagal Ginjal Kronik Yang
Menjalani Hemodialisa di RSUP Haji Adam Malik. Skripsi Keperawatan Universitas
Sumatera Utara. Retrieved from http://repository.usu.ac.id/handle/123456789/62594S
Morton, R. L., Mbchb, P. S., Mbbs, A. C. W., Rose, J., Mbbs, R. M., Mbbs, D. W. J., &
Howard, K. (2012). Factors influencing patient choice of dialysis versus conservative
care to treat end-stage kidney disease Rachael, 184(5), 277–283.

Mousa, et al. (2018). Dialysis-related factors affecting self- efficacy and quality of life in
patients on haemodialysis : a cross-sectional study from Palestine, 1–12.

Rahman, M., Kaunang, T., & & Elim, C. (2016). Hubungan antara lama menjalani
hemodialisis dengan kualitas hidup pasien yang menjalani hemodialisis di Unit
Hemodialisis, 4.
Rendy, M. C., & Margareth., &. (2012). Asuhan Keperawatan Medikal Bedah Penyakit
Dalam. Yogyakarta: Nuha Medika.
Schultz, D. P. & Schultz, S. E. (2016). Teori Kepribadian. Jakarta: EGC.