PENDOKUMENTASIAN MANAJEMEN KEBIDANAN ANTENATAL

CARE KUNJUNGAN ULANG KOMPREHENSIF PADA NY “S”

GIII PII A0 MASA GESTASI 39 MINGGU 1 HARI DI

PUSTU TIKONU TANGGAL 06 MARET 2023

(SOAP)

Tanggal Kunjungan : 06 Maret 2023

Tanggal Pengkajian : 06 Maret 2023

LANGKAH 1 : IDENTIFIKASI DATA DASAR

A.Identitas Istri / suami

Nama : Ny “S” / Tn “B”

Umur : 28 thn / 35 thn

Suku : Bugis / Bugis

Agama : Islam / Islam

Pendidikan : SMP / SMP

Pekerjaan : IRT / Petani

Alamat : Tikonu

Nikah : 1 kali lamanya ±10 tahun

DATA SUBJEKTIF (S)

 1. Ibu mengatakan ini adalah kehamilannya yang ketiga dan tidak
pernah keguguran GIII PII A0
2. HPHT tanggal 04 Juni 2022
3. Ibu mengatakan usia kehamilannya 9 bulan
4. Ibu merasakan pergerakan janinnya sejak bulan September hingga
sekarang
5. Ibu merasakan pergerakan janinnya kuat dan aktif
6. Ibu tidak merasakan nyeri saat janinnya bergerak
7. Ibu mengatakan sudah mendapatkan imunisasi TT

DATA OBJEKTIF (O)

1. HTP tanggal 11 Marret 2023

2. Kesadaran ibu komposmentis dan kooperatif
3. Tinggi Badan : 155cm
4. Berat badan sebelum hamil : 48 kg,

Berat Badan selama hamil : 53kg

5. Tanda – tanda vital

TD : 120 / 70 mmHg

N : 80x/menit

S : 36,5˚c

P : 20x/menit

6. Kepala

• Inspeksi : Rambut bersih,Panjang,,dan berwarna hitam

• Palpasi : Tidak terdapat massa atau benjolan

7. Wajah
 • Inspeksi : Wajah tampak cemas,tidak pucat,tidak ada
oedema,dan tidak ada closma gravidarum.

8. Mata

• Inspeksi : Simetris kiri dan kanan , scelera tidak ikterus.

• Palpasi : Conjungtiva tidak pucat

9. Hidung

• Inspeksi : Simetris kiri dan kanan dan tidak ada secret

• Palpasi : Tidak di lakukan

10. Mulut

• Inspeksi : Bibir tidak pucat,gigi bersih,dan lengkap serta

tidak ada caries pada gigi.

11. Telinga

• Inspeksi : - Simetris kiri dan kanan , pendengaran baik.

12. Leher

• Inspeksi : Tidak ada pembesaran kelenjar tyroid

• Palpasi : Tidak di lakukan

13. Mammae

• Inspeksi : Simetris kiri dan kanan,mammae kurang bersih

• Palpasi : Colostrum ada bila di pencet, tidak ada massa

14. Abdomen
 • Inspeksi : Pembesaran perut sesuai umur
kehamilan,tidak ada nyeri tekan,tonus otot tegang , tampak
striae gravidarum dan tidak ada striae albicans.

15. Genetalia

Tidak di lakukan pemeriksaan karena ibu tidak menyetujui.

16. Tungkai dan ekstremitas

• Inspeksi : Simetris kiri dan kanan,tidak ada varices

• Palpasi : Tidak ada oedeme

 PEMERIKSAAN KHUSUS

Pemeriksaan Leopold

• Leopold 1 : 3 jari bawah px

• Leopold 2 : Punggung kiri

• Leopold 3 : Bagian terendah kepala

• Leopold 4 : Divergen (BDP)

Auskultasi : Djj 130x/menit , terdengar pada kuadrat kiri

perut bawah ibu

 PEMERIKSAAN PANGGUL LUAR

Tidak di lakukan pemeriksaan

 PEMERIKSAAN LABORATORIUM

Tidak di lakukan pemeriksaan

ASSESMENT ( A )

GIII PII A0 , umur kehamilan 39 minggu 1 hari, punggung

kiri ,presentase kepala , BDP , tunggal , hidup , intra uterin , keadaan ibu
dan janin baik.

PLANNING ( P )

1. Menyampaikan hasil pemeriksaan kepada ibu bahwa usia

kehamilannya 39 minggu 1 hari, keadaan ibu dan janin baik.
hasil : Ibu mengerti tentang penjelasan yang di sampaikan

2. Memberikan health education pada ibu tentang :

a. Menganjurkan ibu untuk mengkonsumsi makanan yang
mengandung karbohidrat (nasi, jagung, ubi), protein (ikan,
tempe, tahu, telur, susu), vitamin (sayuran dan buah-buahan)
dan zat bezi (daun kelor,daun bayam).

Hasil : Ibu mengerti dan mau mengomsumsi makanan yang

mengandung karbohidrat ,protein,vitamin dan zat
besi.

b. Menganjurkan ibu untuk tidak melakukan pekerjaan berat, serta

istirahat yang cukup.
Hasil : Ibu mengerti penjelasan yang di berikan
3. Menganjurkan ibu untuk minum obat yang di berikan bidan seperti
calcium Lactate dan TTD(1x1).
Hasil : Ibu bersedia meminum obat yang di berikan bidan seperti
calcium lactate dan TTD(1x1)
4. Mendiskusikan tentang tanda-tanda bahaya dalam kehamilan
seperti Nyeri kepala hebat, Anemia, Demam tinggi, Bengkak pada
ekstremitas, Batuk tidak sembuh, Gerakan janin kurang dari 10x
dalam 24 jam,Perdarahan pervaginam,KPD,Berat badan tidak naik
 dan jika mengalami salah satu tanda tersebut dapat segera
ketenaga kesehatan untuk mendapatkan penanganan yang tepat.
Hasil : Ibu mengerti dan bersedia melakukan anjuran yang di
berikan
5. Membicarakan tentang rencana persalinan
Hasil : Ibu mau bersalin di puskesmas wundulako