ASUHAN KEBIDANAN NEONATUS PATOLOGIS

PADA BY.R DENGAN

“HIPERBILIRUBINEMIA”

Disusun Oleh:
Sri Suarni

UNIVERSITAS NGUDI WALUYO

FAKULTAS ILMU KESEHATAN
PRODI S-1 KEBIDANAN TRANSFER KARYAWAN
2022
Hari/Tanggal Pengkajian : Selasa, 27 Februari 2018
Waktu Pengkajian : Pukul 15.00 WIB

A. DATA SUBJEKTIF
1. Identitas Klien
a. Bayi
Nama : By R
Tanggal Lahir : 18-02-2018

Jenis Kelamin : L

Golongan Darah : B
b. Orangtua
Nama : Ny I
Suku : Sunda
Agama :Islam
Golongan darah : AB
2. Riwayat maternal
Ibu tidak memiliki riwayat penyakit jantung,diabetes,ginjal,hati dan hipertensi.
Ibu memiliki riwayat keguguran 1 kali. Ibu sering periksa hamil di puskesmas.
Ibu tidak ada riwayat penyakit saat hamil. HPHT 25-05-2017 dan TP 02 -03-
2018
3. Riwayat Perinatal
Bayi lahir pada usia kehamilan ± 37 minggu secara spontan di Puskesmas
Jasinga di tolong oleh bidan. Bayi Lahir langsung menangis,tonus otot aktif dan
segera dilakukan IMD. Hasil IMD berhasil ± 1 jam. Bayi sudah diberikan
vitamin K1 .

4. Faktor neonatal
Bayi R usia 7 hari dari puskesmas diberikan tindakan pemeriksaan fisik dan
disarankan untuk pergi ke Rumah Sakit untuk dilakukan pemeriksaan lebih
lanjut. dilakukan advice dokter sebagai berikut :
Dilakukan pemasangan infus ditangan sebelah kanan dengan cairan infus D10
12 tpm dan melakukan kolaborasi dengan petugas lab untuk pemeriksaan kadar

2
 bilirubin,golongan darah,dan kadar hemoglobin dalam darah.

5. Riwayat Neonatal
Bayi menyusu dengan baik, frekuensi menyusu 8 kali dalam sehari lamanya ±
30 menit secara bergantian. Ibu mengatakan jarang membangunkan bayinya
saat tidur untuk menyusu karena ibu merasa kasihan.
B. DATA OBJEKTIF
1. Pemeriksaan Umum
Keadaan Umum : Lemah
Warna Kulit : tampak kuning di bagian wajah dan seluruh tubuh
Menangis : kuat

 Tanda-tanda Vital :
Respirasi : 40 kali/menit
Denyut Jantung Bayi : 130 kali/menit
Suhu : 36,8oC
 Antropometri :
Berat badan lahir 2500 gram, panjang badan 49 cm, lingkar kepala 30 cm,
lingkar dada 32 cm.
2. Pemeriksaan Fisik
Kepala : Bentuk kepala simetris
Telinga : kanan dan kiri posisinya simetris, terletak sejajar
dengan sudut mata, tulang rawan teraba lunak dan cepat
kembali saat dilipat.
Mata : kanan dan kiri posisinya simetris, terletak sejajar
dengan telinga, konjungtiva terlihat sedikit pucat ,
sklera kuning.
Hidung : Bentuk hidung simetris, terdapat septum, tidak ada
pernapasan cuping hidung.

3
 Mulut : tidak ada labioskizis dan labiopalatoskizis, bibir merah
muda, tidak mencucu, gusi merah muda, lidah merah
muda dan tidak kotor.
Leher : tidak ada pembengkakan kelenjar tiroid dan kelenjar
limfe, warna kulit leher kuning
Dada : Bentuk dada simetris, puting sejajar, menonjol,
berwarna kuning,tidak ada retraksi. Bunyi jantung
normal dan nafas teratur.
Abdomen : Bentuk abdomen cembung, tidak ada pembesaran
hepar,pusar bersih dan kering, bising usus positif,
tampak kuning.
Ekstremitas : Tangan kanan dan kiri simetris, jumlah jari lengkap,
gerakan aktif dan normal, teraba hangat, kaki kanan dan
kiri simetris, jumlah jari lengkap, gerakan aktif dan
normal, teraba hangat, tampak kuning sampai telapak
tangan. Terpasang infus D10% 12 tpm di tangan
sebelah kanan.
Punggung : tidak ada benjolan dan cekungan, anus berlubang,
warna kulit punggung kuning, tidak keriput, tidak ada
tanda lahir, tidak terdapat bercak mongol.
Genetalia : Tidak ada kelainan, 2 testis sudah turun ke skrotum,
BAK (+)
Anus : Terdapat lubang anus dan tidak ada kelainan, BAB (+)

3. Sistem Saraf
Refleks glabela (+) : Mata bayi mengedip dengan baik ketika dahi di
sentuh
Refleks rooting (+) : Pada saat IMD bayi mampu mencari putting
Refleks sucking (+) : Pada saat menyusui bayi menghisap dengan baik

4
Refleks swallowing : Bayi mampu menelan ASI pada saat menyusui
(+)
Refleks babinski(+) : Bayi mampu meregangkan jari kaki ketika ada
sentuhan pada telapak kaki ke arah atas
Refleks plantar (+) : Bayi mampu merekatkan jari ketika telapak kaki
disentuh
Refleks palmar : Bayi mampu menggenggam ketika telapak tangan
graps (+) di sentuh
Refleks moro (+) : Bayi melakukan gerakan seperti memeluk
tangan/kaki (fleksi) saat terkejut

C. ANALISA
By R neonatus cukup bulan sesuai masa kehamilan usia 7 hari dengan
Hiperbilirubinemia
D. PENATALAKSANAAN
1. Menginformasikan hasil pemeriksaan kepada ibu dan keluarga, bahwa
kondisi bayi nya dalam kondisi kuning dan harus dilakukan perawatan
lebih lanjut
2. Mencuci tangan sebelum dan sesudah memegang bayi
3. Melakukan hasil kolaborasi dengan dokter spesialis anak .
4. Advice dokter :
1) Lakukan pemeriksaan laboratorium untuk mengetahui kadar bilirubin,
golongan darah dan jumlah hemoglobin .
2) Lakukan phototherapy 1x24 jam pukul 17.00 WIB .
3) Lakukan observasi laju jantung,pernapasan dan suhu setiap 1 jam.
4) Berikan ASI 3x10 ml
5) Mengganti popok 3 jam sekali

5
Catatan Perkembangan
Hari/Tanggal Pengkajian : Rabu, 28 Februari 2018

Waktu Pengkajian : Pukul 15.00 WIB

A. DATA OBJEKTIF
1. Pemeriksaan Umum

Keadaan Umum : Baik

Warna Kulit : tampak normal.
Menangis : kuat
Tanda-tanda Vital
Respirasi : 42 kali/menit
Denyut Jantung Bayi : 140 kali/menit Suhu
: 36,8oC
2. Pemeriksaan Fisik
Mata : kanan dan kiri posisinya simetris, terletak sejajar
dengan telinga, konjungtiva merah muda , sklera putih
Dada : Bentuk dada simetris, puting sejajar, menonjol,
berwarna kuning, tidak ada retraksi. Bunyi jantung
normal dan nafas teratur.
Abdomen : Bentuk abdomen cembung, tidak ada pembesaran
hepar,pusar bersih dan kering, bising usus positif,
tampak sedikit kuning
Ekstremitas : Terpasang infus D10% 12 tpm di tangan sebelah kanan.

Data Penunjang , hasil pemeriksaan lab tanggal 27 Februari 2018

6
 Jenis Hasil Satuan Normal
Pemeriksaan
Hemoglobin 16,1 g/dL 15,0 – 24,6

Bilirubin 16,1 mg/dL ≤10 untuk bayi

Total kurang bulan
≤12 u/ bayi cukup
bulan
Bilirubin 15,72 mg/dL <1,0
indirek
Bilirubin 0,38 Mg/dL <0,30
direk

A. ANALISA
By R Neonatus cukup bulan sesuai masa kehamilan usia 8 hari dengan
Hiperbilirubinemia
B. PENATALAKSANAAN
1. Melakukan perawatan kebersihan bayi mengganti popok 3 jam sekali.
2. Memberikan ASI 3x10 cc.
3. Melakukan kolaborasi dengan dokter spesialis anak untuk perawatan
selanjutnya.
Advice :
1) Bayi tidak dilakukan terapi sinar ( Phototherapy ) lagi karena hasil
bilirubin total sudah normal.
2) Lepas infus 17.00 WIB
3) Lakukan observasi laju jantung, respirasi, suhu 1 jam sekali.

7
Catatan Perkembangan

Hari/Tanggal Pengkajian : Kamis, 1 Maret 2018

Waktu Pengkajian : 08.00 WIB
A. DATA OBJEKTIF

1. Keadaan umum : Baik

2. Tanda-tanda vital
Respirasi : 43x/menit
Denyut jantung bayi : 142x/menit
Suhu : 37ºC
3. Pemeriksaan Fisik , hasil :

Mata : kanan dan kiri posisinya simetris, terletak sejajar

dengan telinga, konjungtiva tidak pucat, terdapat refleks
glabella.
Ekstremitas : Tangan kanan dan kiri simetris, jumlah jari lengkap,
gerakan aktif dan normal, teraba hangat, kaki kanan dan
kiri simetris, jumlah jari lengkap, gerakan aktif dan
normal, teraba hangat, infus sudah terlepas pada pukul
17.00 WIB ( 28 Februari 2018 )

B. ANALISA

By R Neonatus cukup bulan sesuai masa kehamilan usia 9 hari dengan

Hiperbilirubinemia

C. PENATALAKSANAAN

1. Melakukan perawatan kebersihan bayi mengganti popok 3 jam sekali.

2. Memfasilitasi ibu memberikan ASI pada bayi nya diruang PMK pada pukul
16.00 WIB.
8
 3. Melakukan kolaborasi dengan dokter spesialis anak, advise :
a) Lakukan observasi laju jantung, respirasi, suhu 1 jam sekali.
b) Rencana pulang tanggal 02 Maret 2018

Catatan Perkembangan

Hari/Tanggal Pengkajian : Jumat, 2 Maret 2018

Waktu Pengkajian : 08.00 WIB

A. DATA OBJEKTIF

1. Keadaan umum : baik

2. BB : 2600 gram

3. Tanda-tanda vital

Respirasi : 43 x/menit
Denyut jantung bayi : 143 x/menit
Suhu : 36,8 ºC
4. Pemeriksaan Fisik

Kepala : Bentuk kepala simetris

Telinga : kanan dan kiri posisinya simetris, terletak sejajar
dengan sudut mata, tulang rawan teraba lunak dan cepat
kembali saat dilipat.
Mata : kanan dan kiri posisinya simetris, terletak sejajar

dengan telinga, konjungtiva tidak pucat.

Hidung : Bentuk hidung simetris, terdapat septum, tidak ada

pernapasan cuping hidung.

Mulut : tidak ada labioskizis dan labiopalatoskizis, bibir merah
muda, tidak mencucu, gusi merah muda, lidah merah
muda dan tidak kotor.
Leher : tidak ada pembengkakan kelenjar tiroid dan kelenjar

9
 limfe, warna kulit leher terlihat normal
Dada : Bentuk dada simetris, puting sejajar, menonjol, warna
tampak normal,tidak ada retraksi. Bunyi jantung normal
dan nafas teratur.
Abdomen : Bentuk abdomen cembung, tidak ada pembesaran hepar,
tali pusat bersih dan kering, bising usus positif, warna
kulit tampak normal .
Ekstremitas : Tangan kanan dan kiri simetris, jumlah jari lengkap,
gerakan aktif dan normal, teraba hangat, terdapat reflek
grasping. Kaki kanan dan kiri simetris, jumlah jari
lengkap, gerakan aktif dan normal, teraba hangat, warna
kulit tampak normal.
Punggung : tidak ada benjolan dan cekungan, anus berlubang,
warna kulit tampak normal, tidak keriput, tidak ada
tanda lahir, tidak terdapat bercak mongol

Data Penunjang , hasil pemeriksaan lab tanggal 28 Februari 2018

Jenis Hasil Satuan Normal

Pemeriksaan
Hemoglobin 16,5 g/dL 15,0 – 24,6

Bilirubin Total 8,3 g/dL ≤10 u/ bayi

kurang bulan
≤12 u/ bayi

cukup bulan
Bilirubin 0,62 mg/dL ≤ 1,0

indirek
Bilirubin direk 0,21 mg/dL ≤0,30

10
A. ANALISA

By R Neonatus cukup bulan sesuai masa kehamilan usia 10 hari dengan

keadaan umum baik .
B. PENATALAKSANAAN

1. Melakukan perawatan kebersihan bayi: mengganti popok sesudah BAB dan

BAK

2. Mencuci tangan sebelum dan sesudah memegang bayi

3. Memfasilitasi ibu memberikan ASI pada bayi nya diruang

4. Melakukan kolaborasi dengan dokter spesialis anak:

a. Bayi R dipulangkan hari jumat tanggal 2 Maret 2018

5. Memberikan konseling pada ibu untuk selalu rutin memberikan ASI setiap 2 jam
sekali sampai usia bayi 6 bulan dan mengingatkan ibu untuk selalu rutin
menjemur bayi dipagi hari mulai pukul 07.00-08.00 WIB

11