ASUHAN KEBIDANAN BAYI BARU LAHIR

PADA BAYI NY. R UMUR 2 JAM DENGAN CEPHAL HEMATOMA

DI RS KIA AYUNDA, DEPOK, SLEMAN

No Register : 0190911
Masuk BPM Tanggal/Jam : 2 Desember 2012, Jam 08.00 WIB
Dirawat di Ruang : Pemeriksaan

I. PENGKAJIAN DATA Tanggal : 2-12-2012, Jam 08.00 WIB, Oleh : Bidan Rini

A. Data Subyektif
1. Biodata
a. Identitas Anak
Nama : Bayi Ny. R
Tanggal Lahir, Jam : 2 Desember 2012, Jam 06.00 WIB
Jenis Kelamin : Perempuan
Anak ke : I (Pertama)

b. Identitas Orang Tua

IBU AYAH
Nama : Ny. R Tn. A
Umur : 25 Tahun 27 Tahun
Agama : Islam Islam
Suku /Bangsa : Jawa/Indonesia Jawa/Indonesia
Pendidikan : SMA SMA
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga Pegawai Swasta
Alamat : Jl. Wedomartani gang Mawar No. 5 Depok, Sleman
No Telepon : 085738045860

2. Alasan kunjungan
Ibu mengatakan 2 jam yang lalu melahirkan bayi perempuan

3. Keluhan utama
 Ibu mengatakan bayi baru lahir 2 jam yang lalu dengan keluhan terdapat pembengkakan dan
luka pada kepala yang disebabkan karena persalinan dengan vakum ekstraksi.

4. Riwayat Antenatal
a. Kehamilan ke : I (pertama)
b. Tempat ANC : RS KIA oleh Bidan
c. Frekuensi ANC :
TM I : ibu mengatakan periksa di bidan 2 kali / bulan dengan keluhan mual muntah. Ibu mendapatkan
Vitamin B6 dan Tablet besi serta imunisasi TT1 dan mendapatkan penyuluhan tentang nutrisi
masa hamil dan istirahat selama hamil.
TM II : ibu mengatakan periksa di bidan 2 kali / bulan tanpa keluhan, ibu mengatakan merasakan
gerakan janin pertama kali pada umur kehamilan 5 bulan, ibu mengatakan mendapatkan
tablet tambah darah, vitamin serta suntik TT2.
TM III : ibu mengatakan periksa di bidan 3 kali / bulan tanpa keluhan, tanpa keluhan dan mendapatkan
tablet tambah darah serta vitamin. Ibu mengatakan mendapatkan penyuluhan tentang tanda-
tanda persalinan.
d. Imunisasi TT :
TT1 : 26-2-2012
TT2 : 24-3-2012
e. Kenaikan Berat Badan : 10 kg
f. Riwayat Penyakit Kehamilan :
1) Perdarahan : Tidak ada
2) Pre Eklampsia/Eklampsia : Tidak ada
3) Lain-lain : Tidak ada
g. Kebiasaan Waktu Hamil :
1) Nutrisi :
Selama hamil ibu makan 3x/hari dengan porsi sedang dan menu bervariasi seperti nasi, sayur,
lauk, buah dan lain-lain. Ibu minum + 9 gelas/hari.
2) Obat-obatan/jamu :
Ibu mengatakan selama hamil tidak pernah minum jamu tradisional, ibu juga mengkonsumsi
obat-obat yang diberikan bidan setelah periksa.
3) Merokok :
Ibu mengatakan tidak pernah merokok
4) Lain-lain : Tidak ada
 5. Riwayat Persalinan
Lahir tanggal : 2 Desember 2012 Jam : 06.00 WIB
Tempat Persalinan : RS KIA Ayunda
Penolong : Dokter Sp.OG
Jenis Persalinan : Buatan (Vakum ekstraksi)
Lama persalinan
Kala I : berlangsung 16 jam, kemajuan persalinan lama, ibu tampak lemah,
ketuban pecah saat pembukaan servik 10 cm disertai perdarahan 50 cc
Kala II : berlangsung 65 menit, ibu mengejan lemah, bayi lahir dengan
persalinan buatan yaitu ekstraksi vakum, bayi lahir pukul 06.00 WIB tidak ada lilitan tali
pusat dan terdapat cephal hematoma dan luka akibat vakum.
Kala III : Berlangsung 10 menit, kontraksi uterus baik, TFU 2 jari di bawah
pusat, perdarahan 100 cc
Kala IV : Berlangsung 2 jam, perdarahan 60 cc
Total : 19 jam 15 menit, perdarahan 210 cc
Keadaan air ketuban : jernih
Komplikasi : tidak ada
Nilai APGAR : 1 : 8 5 : 8 10 : 9

7. Riwayat Penyakit Keluarga

a. Penyakit yang pernah / sedang diderita keluarga (menahun, menurun, menahun)
Ibu mengatakan dari pihak keluarga ibu maupun keluarga suami tidak sedang
menderita penyakit menular seperti (PMS, TBC, HIV/AIDS, Hepatitis), Penyakit menurun
(DM, ASMA, Hipertensi), penyakit menahun seperti (Jantung).
8. Pola Kebutuhan Dasar Bayi
a. Nutrisi : Bayi diberikan ASI saja
b. Eliminasi : BAB / mekonium belum keluar
BAK + 3 kali
c. Istirahat : Bayi tidur + 1 jam
d. Kebersihan Diri : Bayi belum dimandikan sebelum 6 jam.

B. Data Obyektif
1. Pemeriksaan Umum
 Keadaan umum : baik
Kesadaran : composmentis
Tanda vital sign
Nadi : 120x/menit
Pernafasan : 50x/menit
Suhu : 36,8oC
Pengukuran Antopometri
Berat badan : 3200 gram
Panjang badan : 50 cm
Lila : 11 cm
Lingkar dada : 34 cm
Lingkar kepala
CFO : 33 cm CSOB : 34 cm
CMO : 35 cm CSMB : 34 cm
Pemeriksaan Reflek
Reflek morrow : Bayi langsung kaget saat ada rangsangan
Reflek rotting : Bayi langsung dapat mencari puting susu
Reflek sucking : Bayi dapat menghisap lemah
Reflek swallowing : Bayi dapat menelan dengan baik
Reflek tonick neck : Bayi dapat menoleh ke kanan dan kiri

2. Pemeriksaan Fisik
la : Mesocepal, UUB Cembung, UUK datar, ada benjolan, ada chepal hematoma, ada odema
berwarna kebiruan, ada luka pada kepala (P : 2cm L : 1 cm, diameter : 3 cm), tidak ada
moulage / penyusupan, kulit kepala bersih, rambut hitam.
h : simetris, bentuk oval, berwarna kemerahan, tidak terdapat benjolan abnormal
: simetris, tidak ada strabismus / juling, tidak ada tanda-tanda infeksi, konjungtiva
merah muda, sklera tidak ikterik, dan penglihatan baik.
ga : simetris, bersih, tidak ada sekret, telinga berlubang
Hidung : lubang hidung simetris, tidak ada polip, tidak ada
secret, tidak ada cuping hidung.
t : simetris, bibir lembab, tidak ada labioskisis, tidak ada palatoskisis, tidak ada
labiopalatoskisis, lidah bersih, tidak ada kelainan pallatum, reflek hisap lemah.
r : tidak ada pembesaran kelenjar parotis, tidak ada pembesaran kelenjar tyroid,
tidak ada pembesaran kelenjar limfe dan tidak ada pembesaran kelenjar vena jugularis.
: simetris, tidak ada bunyi wezzing, tidak ada retraksi dinding dada, denyut
jantung teratur, puting susu menonjol.
Abdomen : simetris, tidak kembung, bising usus normal, tidak
ada massa/benjolan.
mitas Atas : simetris, jumlah jari tangan lengkap, tidak sianosis, gerakan aktif.
itas Bawah : simetris, jumlah jari kaki lengkap, tidak sianosis, gerakan aktif.
lia : jenis kelamin perempuan, vagina berlubang, uretra berlubang, labia mayora menutupi labia
minora.
ng : tidak lordosis, kifosis, skoliosis
: anus berlubang, dan tidak ada tanda-tanda infeksi
: warna kulit merah muda, ada verniks caseosa, tidak ada pembengkakan.

3. Pemeriksaan Penunjang Tgl :2-12-2012 Jam 08.45 WIB, Oleh : Bidan Rini

- Pemeriksaan Hb

4. Data Penunjang
Tidak ada

II. INTERPRETASI DATA

A. Diangnosa kebidanan
Seorang Bayi Ny. R umur 2 jam dengan cephal hematoma.
DS : Ibu Mengatakan anaknya lahir 2 Desember 2012
Ibu mengatakan 2 jam yang lalu melahirkan anak perempuan
Ibu mengatakan bayinya menangis kesakitan saat diraba bagian kepalanya tepatnya pada
bagian bekas luka vakum
DO :
Keadaan umum : baik
Kesadaran : composmentis
Tanda vital sign
Nadi : 120x/menit
Pernafasan : 50x/menit
 Suhu : 36,8oC
Lingkar kepala
CFO : 33 cm CSOB : 34 cm
CMO : 35 cm CSMB : 34 cm
Pemeriksaan Reflek
Reflek morrow : Bayi langsung kaget saat ada rangsangan
Reflek rotting : Bayi langsung dapat mencari puting susu
Reflek sucking : Bayi dapat menghisap lemah
Reflek swallowing : Bayi dapat menelan dengan baik
Reflek tonick neck : Bayi dapat menoleh ke kanan dan kiri
la : Mesocepal, UUB Cembung, UUK datar, ada benjolan, ada chepal hematoma, ada odema
berwarna kebiruan, ada luka pada kepala (P : 2cm, L : 1 cm, diameter : 3 cm ), tidak ada
moulage / penyusupan, kulit kepala bersih, rambut hitam.

B. Masalah
a. Gangguan integritas pada kulit kepala karena luka bekas vakum ektraksi
DS : Keluarga mnegatakan banyinya terdapat pembengkakan pada kepala dan luka dalam
keadaan basah.
DO : - Terdapat pembangkakan berwarna kebiruan
- Terdapat luka yang masih basah karena vakum ekstraksi
- Keadaan luka bersih
b. Gangguan tekanan intracranial
DS : Keluarga mengatakan lahir dengan vakum dan terdapat pembengkakan pada kepala.
DO : Terdapat pembengkakan pada kepala bayi, dengan diameter 3 cm dan berwarna biru
c. Gangguan tingkat kecemasan orang tua
DS : Orang tua selalu cemas dan selalu menanyakan kondisi bayinya
DO : Keluarga tampak resah dan sedih, raut wajah orang tua tampak cemas.

III. DIAGNOSA POTENSIAL

Tidak ada

IV. ANTISIPASI TINDAKAN SEGERA

Mandiri : Tidak ada
 Kolaborasi : Tidak ada

Rujukan : Tidak ada

V. PERENCANAAN Tanggal : 2-12-2012, Jam : 09.00 WIB, Oleh : Bidan Rini

1. Beritahu ibu hasil pemeriksaan
2. Jelaskan pada ibu tentang kondisi bayi saat ini
3. Anjurkan ibu untuk tetap menyusui bayinya, dan ajarkan ibu cara menyusui yang benar
4. Beritahu ibu cara pencegahan infeksi
5. Beritahu ibu tanda bahaya bayi baru lahir
6. Beri dukungan psikologis pada ibu dan keluarga
7. Observasi keadaan umum, tanda-tanda vital, dan palpasi kepala pada pemeriksaan
mendatang
8. Beritahu ibu jadwal kunjungan ulang

VI. PELAKSANAAN Tanggal :2-12-2012, Jam : 09.20 WIB, Oleh: Bidan Rini

1. Melakukan pemeriksaan tanda-tanda vital (S=36,80C, R= 50x/menit, Nadi=120x/menit),

pemeriksaan fisik (BB=3200 gram, TB=50 cm, kepala = ada cephal hematoma).
2. Menjelaskan pada ibu dan keluarga tentang kondisi bayi saat ini. Bahwa keadaan pada
benjolan pada kepala merupakan hal yang fisiologis dan akan menghilang 2-8 minggu
sehingga keluarga tidak perlu cemas.
3. Menganjurkan ibu untuk tetep menyusui bayinya yaitu minimal setiap 2 jam atau bayi
menangis. Cara menyusui yang benar yaitu sangga dan posisikan kepala dan tubuh bayi lurus,
tubuh bayi menempel pada perut ibu, sebagian besar areola mammae bagian bawah masuk
kedalam mulut bayi saat menyusui.
4. Memberitahu ibu cara pencegahan infeksi
a. Perawatan luka dan benjolan pada kepala
Melakukan perawatan luka dan pembengkakan pada kepala. Perawatan ini dilakukan setiap
hari oleh perawat/bidan yang bertugas, atau oleh keluarga dengan memperhatikan kebersihan
luka
b. Perawatan tali pusat dengan teknik steril
 Melakukan perawatan tali pusat secara steril dan mengajarkan pada keluarga mengenai cara
perawatan tali pusat secara steril. Biarkan tali pusat terbuka, jangan menambahkan apapun
pada tali pusat, jika tali pusat terkena air kencing, keringkan dengan kassa kering steril.
5. Memberitahu ibu dan keluarga bila terdapat tanda-tanda bahaya pada bayi dan laporkan
segera pada petugas. Dengan tanda-tanda sebagai berikut :
a. Suhu tubuh diatas 37,50C atau dibawah 350C
b. Pernapasan di atas 60 x/menit atau kurang dari 30 x/menit
c. Bayi mengalami ikterus atau warna kulit bayi berwarna kekuningan
d. Tanda-tanda bahaya lain yang timbul pada bayi.
6. Memberikan dukungan psikologis pada ibu dan keluarga, seperti : memberi dukungan bahwa
ini merupakan hal yang normal terjadi, ibu dan keluarga tidak perlu cemas.
7. Mengobservasi keadaan umum, tanda-tanda vital dan palpasi pada kepala, meliputi :
a. Periksa suhu tubuh
b. Hitung denyut nadi, cepat atau lambat
c. Hitung dan berikan pernafasan dalam atau dangkal
d. Periksa lingkar kepala bayi dan palpasi kepala
8. Memberitahu ibu kunjungan ulang 2 minggu kemudian pada tanggal 16-12-2012 atau jika
ada keluhan

VII.EVALUASI Tanggal :2-12-2012, Jam: 10.00 WIB, Oleh : Bidan Rini

1. Ibu sudah mengetahui hasil pemeriksaan bayinya

2. Ibu sudah mengetahui kondisi bayinya saat ini dan ibu senang bahwa keadaan bayinya dalam
keadaan normal
3. Ibu bersedia untuk tetap memberikan ASI pada bayinya, dan ibu bersedia mengikuti anjuran
bidan cara menyusui yang benar
4. Ibu mengerti cara pencegahan infeksi, ditandai dengan ibu dapat membersihkan benjolan
pada kepala bayi
5. Ibu mengerti tentang tanda bahaya bayi baru lahir dan ibu bersedia melaporkan ke petugas
kesehatan jika menemukan gejala tanda bahaya.
6. Bidan telah meberikan dukungan psikologis, ibu tampak lebih tenang.
7. Observasi keadaan umum, tanda-tanda vital dan palpasi kepala siap dilakukan
8. Ibu bersedia melakukan kunjungan ulang 2 minggu kemudian pada tanggal 16-12-2012, atau
jika ada keluhan.