ASUHAN KEBIDANAN BAYI BARU LAHIR

PADA BAYI NY.B DENGAN BBLR

DI RUANGAN MAWAR/KAMAR 2 BPM BIDAN A

NO. REGISTER : 181299

MASUK BPM TANGGAL, JAM : 08 Oktober 2019, 09.00 WIB
DIRAWAT DI RUANG : Mawar/kamar 2

A. PENGKAJIAN DATA, Oleh : Bidan Adreany, Tanggal/jam : 09.30 WIB

B. BIODATA
1. Nama Bayi : By Ny.B
2. Tanggal lahir : Tarakan, 08 Oktober 2019, jam 11.30 WIB
3. Nama Ibu : Ny. B Nama Aayah : Tn. C
4. Umur : 24 tahun Umur : 25 tahum
5. Agama : Islam Agama : Islam
6. Suku/bangsa : Jawa/Indonesia Suku/bangsa : Jawa/Indonesia
7. Pendidikan : SMA Pendidikan : S1 PGSD
8. Pekerjaan : IRT Pekerjaan : PNS
9. Alamat : Kampung Enam, Tarakan, Kalimantan Utara

C. Data Subjektif
1. Riwayat kehamilan
Umur kehamilan : 40 minggu
Riwayat ANC : teratur, 6 kali, di BPM oleh Bidan A
Imunisasi TT : 2 kali
TT 1 23 Januari 2018, jam 11.30 WIB
Kenaikan BB : 9 kg
Keluhan : Mual dan Muntah (5x sehari)
Penyakit selama hamil : Tidak Ada
Kebiasaan
 Makan : 2-3x sehari
 Obat/jamu : Ibu mengatakan tidak pernah minum obat lain selain yang
diberikan oleh Bidan dan tidak pernah minum jamu.
 Merokok : Tidak
Komplikasi
 Ibu : Tidak ada
 Janin : Tidak ada
2. Riwayat persalinan
Kala II mulai tanggal : 06 Oktober 2019, jam 11.30
DJJ : 128x/ menit
TBJ : < 2.500 gram
Ketuban pecah : Lama 1 jam, warna jernih
Vaskularisasi : Tidak ada
Caput succedaneum : Tidak ada
Lahir seluruhnya : 06 Oktober 2019, jam 11.30 WIB
Jenis persalinan : Lahir secara spontan
 Penolong : Bidan A di ruang mawar/kamar 2 BPM Bidan A
PB/BB lahir : 49 cm/ 2100 g
Lama persalinan : Kala I 5 jam 45 menit
Kala II 0 jam 40 menit
Kala III 15 menit
Kala IV 3 jam

3. Keadaan bayi baru lahir

Lahir tanggal : 06 Oktober 2019 jam 11.30 WIB
Masa gestasi : 40 minggu
BB/PB lahir : 2100g/ 49 cm
Nialai APGAR : 1 menit/ 5 menit/ 10 menit/ 2 jam : 10/10 /10/ 10

NO Kriteria 1 menit 5 menit 10 menit 2 jam

1 Denyut Jantung 2 2
2 Usaha nafas 2 2
3 Tonus otot 2 2
4 Reflek 2 2
5 Warna kulit 2 2
TOTAL 10 10
2 2
2 2
2 2
2 2
2 2
10 10

Cacat bawaan : -
Resusitasi : Pengisan lemdir : ya/tidak
Ambu bag : ya/tidak
Massase jantung : ya/tidak

D. Data Objektif
1. Pemeriksaan Umum
a. Keadaan umum : Sedang
b. Tanda vital
Tekanan darah :-
Nadi : 120x/ menit
Suhu : 36,2 CO
c. BB sekarang : 2100g

2. Pemeriksaan Fisik
a. Kepala : simetris, rambut hitam lurus, tidak ada kelainan
b. Muka : simetris, kulit kemerahan, tidak icterus, tidak syndrome down
c. Ubun- ubun : UUD dan UUK belum menutup
d. Mata : simetris, konjungtiva merah muda, skera putih, tidak ada kotoran
e. Hidung : simetris, tidak ada pernafasan cuping hidung, tidak ada secret,
tidak ada lesi, pernafasan spontan
f. Telinga : simetris, berbentuk tulang rawan, bersih tidak ada serumen
g. Mulut : simetris. Tidak ada lesi bibir merah muda, tidak stomatitis,
palatum tertutup, tidak palatoskisis
 h. Leher : tidak ada pembesaran kelenjar tiroid, dan kelenjar limfe, dan vena
jugularis
i. Dada : simetris, tidak adanya retraksi dinding dada
j. Tali pusat : belum lepas dan tidak ada pendarahan tali pusat di umbilical dan
dibungkus kasa, tidak distended atau kembung
k. Abdomen : tidak ada bising usus, tali pusat terawatt dan tidak ada tanda-tanda
infeksi
l. Punggung : tidak ada spine bifida, tidak ada pembengkakan atau cekungan
m. Ekstremitas : tidak ada kelainan seperti polidaktili, sendaktili, anadaktil,
Amelia, atau mikroamelia, akral hangat dan bulatan pada tapak kaki dan
tangan tampak jelas, tidak ada gangguan pergerakan
n. Genetalia : labia mayora sudah menutupi labia minora
o. Anus : bersih, tidak ada atresia ani

3. Reflek
Moro : (+) ada baik
Rooting : (+) masih lemah
Walking : (+) masihh lemah
Graphs : (+) baik dilakukan
Sucking : (+) masih lemah
Tonicneck : (-)

4. Antropometri : LK : 31 cm
LD : 29 cm
LLA : 9,5 cm
Circum ferensia/Suboccipito Bregmatica : 32
5. Eliminasi
Miksi : bayi belum BAK
Defekasi : bayi belum BAB
6. Pemeriksaan Penunjang
a. Pemeriksaan Labolatorium
Darah, tanggal :
Hemoglobim : ………. gr% (Normal: ……….)
Hematocrit : .......... …gr% (Normal : ………)
Golongan darah : ………gr% (Normal : ……..)
GDS : …………gr% (Normal :………)
b. Pemeriksaan penunjang lain : ………………. Tanggal ………………
Hasil :
…………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………….
c. Catatan Medik lain
..............................................................................................................................
..............................................................................................................................
.................................
II. INTERPRETASI DATA
A. Diagnosa kebidanan