TINJAUAN KASUS (VARNEY)

MANAJEMAN ASUHAN KEBIDANAN IBU HAMIL NORMAL PADA

NY“S” G4 P3 A0 USIA KEHAMILAN 32-33 MINGGU DI PUSKESMAS
SIDODADI

Kunjungan 1
Hari/Tanggal :11 Maret 2019
Pukul : 10.00 WIB

I. PENGKAJIAN DATA

A. SUBJEKTIF

1. Biodata

Nama : Ny.S Suami :Tn. A

Umur : 34 tahun Umur : 42 tahun

Pendidikan : SD Pendidikan : SD

Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Petani

Suku :Jawa Suku : Jawa

Agama :Islam Agama : Islam

Alamat : Jl. Ulin Alamat : Jl. Ulin

No. hp : 0812xxxxxxxx No.hp : 0823xxxxxxxx

2. Alasan kunjungan :
Ibu ingin memeriksakan kehamilannya

3. KeluhanUtama :
Ibu mengatakan sering BAK di malam hari

4. Riwayat Obstetri

a. Riwayat menstruasi

Menarche : 14 tahun
 Siklus haid : 28 hari

Lamanya : 5-6 hari

Banyaknya : 2-3x ganti pembalut

Teratur/tidak : Teratur

Sifat darah : Cair

Warnanya : Merah

Bau : Amis

Keluhan : Tidak ada

b. Riwayat Perkawinan

Status perrnikahan :Sah

Kawin ke :1

Umur menikah : 20 tahun

Lama menikah :14 tahun

Jarak menikah dengan kehamilan : 2 bulan

c. Riwayat kehamilan, persalina dan nifas yang lalu

Persalinan Bayi Nifas

Usia Komplika
No Tempa Penolon Keadaa PB/ Laktas Involu
Hamil Jenis si
t g n BB/JK i si

37-38 50/2800 TidakAd

1 Pmb Spontan Bidan Baik Ada Baik
minggu gr/Lk a

37-38 49/3000 TidakAd

2 Pmb Spontan Bidan Baik Ada Baik
minggu gr/Lk a

37–38 48/2700
3 Pmb Spontan Bidan Baik Ada Baik Tidakada
minggu gr/Lk
4 INI
d. RiwayatKontrasepsi

Jenis : Suntik 3 bulan

Lama pemakaian : 5 tahun

Alasan berhenti : Ingin punya anak lg

Keluhan : Tidak ada

e. Riwayat Kehamilan Sekarang

HPHT : 2 Agustus 2018

HPL : 9 Mei 2019

Trimester I

ANC : 1x ke Pmb

Keluhan : Mual, muntah

Anjuran : Makan sedikit tapi sering

Obat-obatan : B.complek, Lc, BI

Imunisasi : Lengkap
TrimesterII

ANC :2x ke Pmb

Keluhan : Tidakada

Anjuran : Tingkatkan nutrisi

Obat-obatan : Tablet Fe, Lc, vitamin C

Pergerakanjaninpertama kali : 20 minggu

Imunisasi : Lengkap
TrimesterIII

ANC :3x ke Pmb

Keluhan : Sering BAK

Anjuran : Tidak minum malam hari

Obat-obatan : Vitamin C, tablet Fe, Lc

Pergerakan janin dalam 24 jam : Sering

Imunisasi : Lengkap
f. Riwayat keturunan kembar :Tidakada

g. RiwayatPenyakit

1) Riwayat Penyakit Sistemik Yang Pernah diderita Ibu

Jantung : Tidak ada

Asma : Tidak ada

TBC : Tidak ada

DM : Tidak ada

Hepatitis : Tidak ada

2) Riwayat Penyakit pernah/ sedang diderita keluarga

Hipertensi : Tidakada

Preeklamsi : Tidak ada

Eklamsi : Tidakada

h. Pola Kegiatan Sehari-hari

1) Nutrisi
Makan
Frekuensi sebelum hamil : 3x sehari
Frekuensi saat hamil :3-4x sehari
Menu : Nasi 1 piring + sayur + lauk pauk
Porsi : Sedang
Keluhan : Tidak ada

Minum

Frekuensi : 9-10 gelas sehari

Jenis : Air putih

Keluhan : Tidak ada

2) Eliminasi
BAB
Frekuensi : 1x sehari

Warna : Kuning kecoklatan

Konsistensi : Lembek

Keluhan : Tidakada

BAK

Frekuensi : 9-10x sehari

Warna : Kuning jernih

Bau : Pesing

Keluhan : Tidur terganggu

3) Personal hygiene

Mandi : 2x sehari

Keramas : 3x seminggu

Gosok gigi : 2x sehari

Ganti pakaian dalam : 3xsehari

Ganti pakaian luar : 2x sehari

4) Istirahat dan tidur

Lama tidur siang :1 jam

Lama tidur malam : 5 - 6 jam

Keluhan : Sering terbangun dimalam hari untuk BAK

5) Pola seksual

Frekuensi :1x seminggu

Keluhan : Tidak ada

 6) Olahraga
Jenis :Yoga
Frekuensi :1 x seminggu
Keluhan : Tidak ada

7) Kebiasaan yang menganggu kesehatan

Minuman keras :Tidak ada

Merokok :Tidak ada

Obat-obatan/jamu :Tidak ada

i. Riwayat Psikologi,Sosial,Kultural,danSpiritual

1) Psikologi

Perasaan ibu tentang kehamilannya : Senang

Keadaan emosi ibu : Stabil

Dukungan keluarga : Baik

2) Sosial

Hubungan ibu dengan suami : Baik

Hubungan ibu dengan keluarga : Baik

Hubungan ibu dengan lingkungan : Baik

Keadaan ekonomi : Cukup

Pengambilan keputusan dalam keluarga :Suami

3) Kultural

Adat istiadat dalam keluarga :Tidak ada

4) Spiritual

Kepercayaan ibu terhadap tuhan :Ibu percaya kepada Allah SWT

Ketaatan ibu dalam beribadah :Ibu taat beribadah

B. DATA OBJEKTIF

1. Data Umum

Kesadaran : Composmentis

Postur tubuh : Lordosis

Tinggi badan : 155cm

BB sebelum hamil : 60 kg

BB sekarang : 65 kg

Kenaikan BB : 5 kg

Lila : 29 cm

TTV:

Tekanan darah :110/70 mmHg

Pernafasan : 22 x/i

Nadi : 78 x/i

Suhu : 36,5 °C

Keadaan umum : Baik

2. DataKhusus

a.Inspeksi

a. Kepala

Kulit kepala bersih, Tidak berketombe, rambut tidak rontok

b. Muka

Oedema tidak ads, warna kulit kemerahan, tidak ada cloasma

 gravidarum
c. Mata

Sklera anikterik, Conjungtiva merah muda, pupil reflek baik

d. Mulut
Bibir berwarna merah muda tidak pecah pecah, Lidah bersih, Gigi
tidak ada caries.

e. Leher
Tidak ada pembengkakan kelenjar thyroid, Tidak ada Pembengkakan
kelenjar limfe, dan Tidak ada Pembesaran vena jugularis
f. Dada
Bentuk asimetris, tidak ada benjolan, papilla menonjol, Areola
hiperpigmentasi, Colostrum (-)(-)
g. Abdomen
1) Inspeksi
Bekas luka operasi tidakada, Pembesaran perut sesuai usia
kehamilan, Striae gravidarum ada, Linea nigra tidak ada.
2)Palpasi
Leopoid I : Tinggi fundus uteri pertengahan pusat
prosessus xipoideus. Pada fundus teraba
lunak,bundar, tidak melenting
Leopold II :Pada perut ibu bagian kanan teraba panjang
keras dan memapan. Pada perut ibu bagian
kiri teraba tonjolon-tonjolan kecil.
Leopoid III : Pada perut ibu bagian bawah teraba bulat,
keras, melenting dan dapat digoyangkan
belum masuk PAP
Leopoid IV :Tidak dilakukan
TFU :29 cm
TBBJ :(29-13) x 155 = 2.480 gram
 3)Auskultasi
DJJ : (+)
Frekuensi : 138 x/i
Irama : Teratur
Intensitas : Kuat
Punctum maximum : Kuadran IV

h. Genitalia

Oedema :Tidakada

Luka :Tidakada

Varices :Tidakada

i. Ekstr
emita
s Atas
Warna kuku : Kemerahan

Oedema : Tidakada
Ekstremitas Bawah

Warna kuku : Kemerahan

Oedema : Tidakada

Varises : Tidakada

Reflek patella : (+)ki/ka

3. Data Penunjang

Darah

Golongan darah :A
HB :12gr%
Urine

Pretein urine : ( -)

Glukosa urine : ( -)
II. INTERPRETASI DATA

A. Diagnosa

Ibu G4 P3 A0 usia kehamilan 32-33 minggu, janin

hidup,tunggal,intrauterin, letkep, puka, keadaan ibu dan janin baik,
keadaan jalan lahir baik.
Data dasar:
S : Ibu mengatakan kehamilan sekarang adalah kehamilan yang ke 4 dan
tidak pernah abortus,ibu mengatakan gerakan janinnya terasa.
O : HPHT : 2 Agustus 2018, HPL : 9 Mei 2019
Leopoid I : Tinggi fundus uteri pertengahan pusat
prosessus xipoideus. Pada fundus teraba
lunak,bundar, tidak melenting
Leopold II :Pada perut ibu bagian kanan teraba panjang
keras dan memapan. Pada perut ibu bagian
kiri teraba tonjolon-tonjolan kecil.
Leopoid III : Pada perut ibu bagian bawah teraba bulat,
keras, melenting dan dapat digoyangkan
belum masuk PAP
Leopoid IV :Tidak dilakukan
TFU :29 cm
TBBJ :(29-13) x 155 = 2.480 gram
DJJ : (+)
Frekuensi : 138 x/i
Irama : Teratur
Intensitas : Kuat
Punctum maximum : Kuadran IV
TTV:

Tekanan darah :110/70 mmHg

Pernafasan : 22 x/i
 Nadi : 78 x/i

Suhu : 36,5 °C

Keadaan umum : Baik

B. Masalah : Sering BAK di malam hari

C. Kebutuhan : Informasi hasil pemeriksaan

Berikan penkes kepada ibu tentang
a. Ketidak nyamanan TrimesterIII
b. Tanda bahaya Trimester III
c. Gizi ibu hamil Trimester III
d. Personal hygiene
e. Obat-obatan
f. Kunjungan ulang

III. IDENTIFIKASI DIAGNOSA DAN MASALAH POTENSIAL

Tidak ada

IV. IDENTIFIKASI DIAGNOSA ATAU MASALAH POTENSIAL

YANG MEMBUTUHKAN TINDAKAN SEGERA,
KOLABORASI DAN RUJUKAN
Tidak ada

V. PERENCANAAN

1. Informasikan hasil pemeriksaan pada ibu

2. Berikanpenkeskepadaibutentang:

a. KetidaknyamananTrimester III

b. Tanda bahaya Trimester III

c. Gizi ibu hamil Trimester III

 3. Ajarkan ibu personal hygiene

4. Anjurkan ibu untuk mengkonsumsi obat-obat yang dibutuhkan selama kehamilan

5. Informasikan kunjungan ulang

VI. PELAKSANAAN
1. Memberikan informasi tentang hasil pemeriksaan keadaan ibu dan janin baik,
usia kehamilan ibu 32-33 minggu dan TTV ibu normal. TD ibu 110/70 mmhg,
pernafasan 22x/i, nadi78x/I dan suhu ibu36,5ᵒC, DJJ 138x/i.
2. Memberikan penkes tentang:

a. Ketidak nyamanan TrimesterIII

b. Tanda bahaya kehamilan trimester III

c. Gizi ibu hamil Trimester III

3. Mengajarkan ibu untuk sering mengganti pakaian dalam minimal 3x

sehari, dan jika sudah terasa lembab segera di ganti dengan yang
kering, dan bersihkan kemaluan dari depan kebelakang
menggunakan air mengalir.
4. Menganjurkan ibu untuk mengkomsumsi Tab Fe 1x sehari yaitu
diminum saat malam hari sebelum tidur dan memberitahukan kepada
ibu efek samping dari pengkomsumsian tablet fe secara rutin yaitu
susah BAB dan berwarna hitam, kadang dapat menyebabkan mual,
muntah, perut tidak nyaman dan vitamin 1x1.
5. Menjadwalkan kunjungan ulang pada ibu pada tanggal 18 Maret 2019.

VII. EVALUASI

1. Ibu mengerti dan senang dengan hasil pemeriksaan.

2. Ibu mengerti dengan penkes yang diberikan tentang:

a. Ketidak nyamanan Trimester III

b. Tanda bahaya trimesterIII

 c. Ibu mau untuk mencukupi gizi dan meningkatkan nutrisi
selama kehamilan
3. Ibu mengerti dan mau untuk mengganti pakaian dalam sesering mungkin.

4. Ibu mau mendengarkan anjuran untuk mengkonsumsi obat- obatan

yang dibutuhkan selama kehamilan
5. Ibu akan melakukan kunjungan ulang sesuai dengan jadwal pada
tanggal 18 Maret 2019.