Anda di halaman 1dari 13

ASUHAN KEBIDANAN PADA BALITA SEHAT TERHADAP BALITA Ny.

A
DI BPS WIRAHAYU PANJANG
BANDAR LAMPUNG

I. PENGKAJIAN
Tanggal : 4 Juli 2009
Pukul : 09.30 WIB
Oleh : Diantika Permata Sari

A. DATA SUBJEKTIF
a. Identitas Anak
Nama : Raka Aditya
Nama Panggilan : Raka
Tempat Tanggal Lahir : Panjang, 10 Desember 2008
Jenis Kelamin : Laki-laki
Agama : Islam
Suku/Bangsa : Jawa/Indonesia
Bahasa Ibu : Indonesia

b. Identitas Orang Tua


Ayah Ibu
Nama : Tn. D Nama : Ny. A
Umur : 32 tahun Umur : 28 tahun
Agama : Islam Agama : Islam
Suku/Bangsa : Jawa/Indonesia Suku/Bangsa : Jawa/Indonesia
Pendidikan : SMA Pendidikan : SMA
Pekerjaan : Wiraswasta Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Alamat : Rawa Laut
c. Data Anak Dalam Keluarga
N NAMA UMUR JENIS AGAMA HUBUNGAN PENDIDIKAN
O ANAK KELAMIN
1 Amanda 4 Tahun Perempuan Islam Anak Belum
Oktavia Kandung Sekolah
2 Raka 7 Bulan Laki-laki Islam Anak Belum
Aditya Kandung Sekolah

B. RIWAYAT KESEHATAN
a. Riwayat Kesehatan Sebelumnya
 Ibu mengatakan anaknya tidak pernah terkena penyakit Cacar.
 Ibu mengatakan anaknya tidak pernah terkena penyakit Polio.
 Ibu mengatakan anaknya tidak pernah terkena penyakit Difteri.
 Ibu mengatakan anaknya tidak pernah terkena penyakit Pertusis.
 Ibu mengatakan anaknya tidak pernah terkena penyakit Thypoid fever.
 Ibu mengatakan anaknya tidak pernah terkena penyakit TBC.
 Ibu mengatakan anaknya tidak pernah terkena penyakit Varisela.
 Ibu mengatakan anaknya tidak pernah terkena penyakit Morbili.

b. Riwayat Imunisasi
NO JENIS IMUNISASI TANGGAL PEMBERIAN STANDAR
1. BCG 11 JANUARI 2009 1 KALI
2. DPT 10 MARET 2009 3 KALI
10 APRIL 2009
10 MEI 2009
3. POLIO 11 DESEMBER 2008 3 KALI
11 JANUARI 2009
11 FEBRUARI 2009
11 MARET 2009
4. CAMPAK - 1 KALI
5. HEPATITIS B 11 DESEMBER 2008 3 KALI
11 JANUARI 2009
11 FEBRUARI 2009
c. Riwayat Kesehatan Sekarang
Ibu mengatakan anaknya dalam keadaan sehat, tidak menderita suatu penyakit
apapun. Ibu datang ke bidan hanya untuk mengimunisasikan anaknya dan
melakukan penimbangan berat badan serta untuk memantau pertumbuhan dan
perkembangan anak.

d. Riwayat Kesehatan Keluarga


Ibu mengatakan semua anggota keluarganya tidak ada yang menderita
penyakit-penyakit keturunan dan tidak ada yang menderita penyakit menular.

C. RIWAYAT KESEHATAN ANAK


a. Masa Dalam Kandungan
1. Pemeriksaan Kehamilan
Ibu mengatakan selama hamil ia memeriksakan kehamilannya ke bidan
atau puskesmas secara teratur, dengan frekuensi 1x pada trimester I, 1x
pada trimester II, dan 4x pada trimester III.

2. Makanan Yang Dikonsumsi Selama Hamil


Ibu mengatakan makan teratur 3 kali sehari, porsi sedang, 1 piring dalam
satu kali makan.

3. Obat-obatan Yang Diminum


Ibu mengatakan tidak pernah mengkonsumsi obat-obatan warung, Ibu
hanya mengkonsumsi tablet Fe dan vitamin yang diberikan oleh bidan.

4. Penyakit Yang Pernah Diderita


Ibu mengatakan anaknya hanya pernah terserang penyakit batuk dan pilek.

b. Waktu Anak Dilahirkan


Ibu melahirkan di BPS Wirahayu Panjang dan ditolong oleh bidan. Jenis
persalinan spontan, presentasi kepala serta tidak ada komplikasi, umur
kehamilan 39 minggu.

c. Masa Menyusui
Ibu mengatakan pemberian ASI diberikan sejak lahir hingga usia 6 bulan.
Pemberian susu formula sudah dilakukan untuk mencukupi kebutuhan nutrisi
anak, makanan tambahan sudah diberikan berupa bubur susu dengan frekuensi
3x sehari.

D. RIWAYAT PERKEMBANGAN
a. Perkembangan Anak
 Ibu mengatakan anaknya sudah bias mengangkat kepala pada usia 2 bulan.
 Ibu mengatakan anaknya sudah bias tengkurap/terlentang sendiri pada usia
4 bulan.
 Ibu mengatakan anaknya sudah bias duduk tanpa berpegangan pada usia 6
bulan.

NO PERKEMBANGAN PSIKOLOGIS YA/TIDAK


1 Isapan Jempol Ya
2 Gigit Kuku Tidak
3 Sering Mimpi Tidak
4 Ngompol Ya
5 Aktif Sekali Ya
6 Membangkang Tidak
7 Ketakutan Sekali Tidak
8 Kemajuan Sekolah Belum Sekolah

E. POLA KEGIATAN SEHARI-HARI


a. Kebutuhan Makan dan Minum
Ibu mengatakan makanan yang diberikan kepadanya anaknya berupa ASI dan
susu formula (bubur susu/bubur nasi) dengan frekuensi sesuai dengan
kebutuhan. Jenis makanan yang disenangi anaknya adalah ASI, serta tidak ada
makanan pantang bagi anaknya. Jenis minuman yang diberikan kepada
anaknya adalah ASI dan susu formula. Tidak ada kesulitan dalam pola makan
dan minum.

b. Kebutuhan Eliminasi
 BAB
Ibu mengatakan anaknya BAB 2x/hari dengan konsistensi lunak, warna
kuning, dan berbau khas.
 BAK
Ibu mengatakan anaknya BAK ± 5-6 x/hari dengan konsistensi cair, warna
kuning dan berbau khas.

c. Kebutuhan Istirahat dan Tidur


 Kebiasaan Tidur
 Ibu mengatakan, Ibu membersihkan kaki anaknya sebelum tidur, dan
mengantar anaknya ke kamar mandi untuk BAK.
 Ibu mengatakan pada saat tidur anaknya menggunakan bantal dan
penerangan dan Ibu menemani anaknya pada saat tidur.

 Tidur Siang dan Malam


Ibu mengatakan anaknya tidur teratur, tidur malam ± 10 jam, dan tidur
siang ± 6 jam. Ibu mengatakan anaknya tidak mengalami gangguan pada
pola tidurnya.

 Keadaan Sekarang
Ibu mengatakan anaknya dalam keadaan sehat, tidak menderita suatu
penyakit.

d. Kebersihan Diri
Ibu mengatakan memandikan anaknya secra teratur yaitu 2x/hari, dan
membersihkan mulut anaknya dengan air matang sesudah makan dan sebelum
tidur. Pada saat mandi, ibu selalu mencuci rambut anaknya. Ibu mengganti
pakaian anaknya setiap selesai mandi dan tiap kali basah atau kotor. Ibu juga
memotong kuku anaknya jika sudah panjang.

F. ASPEK SOSIAL
a. Interaksi
Ibu mengatakan anaknya berinteraksi dengan baik dengan orang tua, saudara,
teman sebaya, dan juga dengan petugas kesehatan.
b. Tingkah laku : Ibu mengatakan tingkah laku anaknya aktif..
c. Permainan : Mainan (boneka).
d. Rekreasi :Dilakukan jika hari libur.
e. Kedudukan anak dalam keluarga : anak ke-2.

G. ASPEK SPIRITUAL
Ibu mengatakan tidak ada kepercayaan khusus terhadap makanan, penybab
penyakit, kesehatan lingkungan, dll.

H. PENGAWASAN KESEHATAN
Ibu mengatakan sudah pernah membawa anaknya ke posyandu dan anaknya
telah memiliki KMS. Setiap bulan Ibu selalu melakukan penimbangan kepada
anaknya secara teratur. Ibu mengatakan tidak memilki dokter pribadi, ibu
selalu mengontrol kesehatan anaknya ke bidan.

B. DATA OBJEKTIF
1. Riwayat Pertumbuhan
NO ASPEK ANTROPOMETRI WAKTU LAHIR SEKARANG
1 BB 3000 gram 9000 gram
2 TB 47 cm 70 cm
3 LD 35 cm 40 cm

4 LILA 11 cm 13 cm
5 LK 36 cm 38 cm

2. Perkembangan/Kepandaian Anak Sekarang


 Ibu mengatakan anaknya sudah mulai merangkak.
 Ibu nengatakan anaknya sudah bias bermain cilukba dan tepuk tangan.
 Ibu mengatakan anaknya sudah bias mengambil mainan yang dianggapnya
menarik.
 Ibu mengatakan anaknya sudah dapat mengeluarkan kata-kata seperti
ma…ma…pa…pa…

3. Pemeriksaan Fisik
Keadaan umum : Baik
Kesadaran : Composmentis
Tekanan Darah : Tidak terkaji
Nadi : 96 x/menit
Suhu : 36.5 ºC
Pernapasan : 40 x/menit

a. Rambut
Kulit kepala bersih, rambut berwarna hitam, dan tidak terdapat luka pada
daerah kepala.
b. Mata
Simetris kiri dan kanan, conjungtiva berwarna merah muda (ananemis),
sclera berwarna putih (anikterik), ada bulu mata, tidak terdapat kotoran
pada mata, tidak ada kelainan pada pupil.
c. Hidung
Hidung bersih, terdapat 2 lubang hidung yang dibatasi oleh septum nasal,
tidak ada cairan yang keluar dari hidung.
d. Telinga
Bentuk telinga simetris kiri dan kanan, terdapat lubang telinga, tidak ada
cairan yang keluar dari telinga, tidak ada kelainan pada telinga.
e. Mulut dan Gusi
Bentuk bibir simetris atas dan bawah, ada palatum, tidak ada labio schizis,
reflek menghisap dan menelan baik (+), tidak ada pembengkakan pada
gusi, gusi berwarna merah muda.
f. Leher
Tidak ada pembesaran kelenjar tiroid, kepala bebas bergerak kekanan dan
kekiri, tidak kaku kuduk.
g. Dada
Simetris kanan dan kiri, gerakan dada sesuai dengan pernapasan.
1. Jantung : Irama teratur (lup-dup)
2. Paru-paru : Paru-paru tidak ada wheezing saat ekspirasi dan tidak
ada ronchi saat inspirasi.
h. Abdomen
Bentuk bulat, kulit abdomen elastis, tidak ada kelainan pada abdomen.
i. Punggung dan Pinggang
Fleksibilitas tulang punggung baik, tidak ada kelainan pada tulang
punggung dan pinggang, bayi bebas bergerak, tidak ada spina bifida, tidak
ada tonjolan tulang kiri dan kanan.
j. Ekstremitas atas dan bawah
Keadaan tangan pergerakan baik (+), jumlah jari-jari lengkap tidak ada
polidaktili dantiak ada sindaktili, keadaan kaki pergerakan (+), jari kaki
kanan dan kiri lengkap tidak ada sindaktili dan tidak ada polidaktili.
k. Anogenital
Jenis kelamin laki-laki, keadaan genitalia lengkap,adanya penis, buah
zakar ada dua, tidak ada kelainan pada anogenital, terdapat lubang anus
(+).

ASPEK PSIKOLOGIS
 Ekspresi wajah : Anak nampak gembira dan selalu aktif.
 Data Penunjang : Laboratorium : tidak dilakukan
Radiologi : tidak dilakukan
Pemeriksaan lain : tidak dilakukan
 Status emosional : Ibu mengatakan emosional anak stabil

II. IDENTIFIKASI DIAGNOSA MASALAH DAN KEBUTUHAN


Diagnosa : Bayi sehat umur 7 bulan.
Dasar : Bayi lahir tanggal 10 Desember 2008 pukul 05.30 WIB.
BB : 3000 gram
TB : 47 cm
LK : 36 cm
LD : 35 cm
LILA : 11 cm
Masalah : Tidak ada
Kebutuhan : Konseling Ibu untuk melengkapi imunisasi anaknya.

III.ANTISIPASI DIAGNOSA/MASALAH POTENSIAL


Tidak Ada
IV. IDENTIFIKASI KEBUTUHAN KONSULTASI KOLABORASI DAN
TINDAKAN SEGERA
Tidak Ada

V. PERENCANAAN
Tanggal : 14 Juli 2009
Pukul :

1. Anjurkan kepada Ibu untuk terus memberikan ASI sampai anak berusia 2
tahun.
Rasional : Karena ASI sangat bermanfaat untuk ketahanan dan
pertumbuhan anak serta dapat meningkatkan ikatan batin antara
ibu dan anak.
2. Anjurkan kepada ibu untuk melengkapi imunisasi anaknya sebelum usia anak
mencapai 1 tahun.
Rasional : Dengan imunisasi yang lengkap diharapkan anak tidak akan
mudah terserang penyakit tertentu.
3. Beritahu ibu tentang efek samping dari pemberian imunisasi.
Rasional : Dengan memberikan informasi tentang efek samping dari
pemberian imunisasi, diharapkan ibu tidak cemas dan panik
apabila setelah di imunisasi terjadi pembengkakan atau terjadi
demam pada anak.
4. Anjurkan pada ibu untuk tetap menjaga personal hygiene anak dan
lingkungan.
Rasional : Dengan memelihara kebersihan diri dan lingkungan, anak tidak
mengalami iritasi kulit dan terhindar dari kuman penyebab
penyakit.

5. Berikan penyuluhan kepada ibu tentang makanan sehat bergizi untuk anaknya.
Rasional : Agar kebutuhan anaknya dapat terpenuhi dan anaknyadapat
tumbuh dengan sehat.
6. Berikan penyuluhan kepada ibu tentang pola tumbuh kembang anak yang
normal.
Rasional : Dengan memberi penjelasan tentang pola tumbuh kembang
anak yang normal diharapkan ibu mengerti dan mau memantau
tumbuh kembang anaknya dengan baik.

VI. PELAKSANAAN
Tanggal : 14 Juli 2009
Pukul : 09.45 WIB

1. Menganjurkan kepada ibu untuk terus memberikan ASI sampai anak berusia 2
tahun, karena ASI sangat bermanfaat untuk ketahanan dan pertumbuhan anak
serta dapat meningkatkan ikatan antara ibu dan anak.
2. Menganjurkan kepada ibu untuk melengkapi imunisasi anaknya sebelum usia
anak mencapai 1 tahun agar anak tidak mudah terserang penyakit tertentu.
Jadwal imunisasi yaitu :
 Imunisasi BCG diberikan sebanyak 1 kali pada bulan ke-1 atau ke-2.
 Imunisasi DPT diberikan sebanyak 3 kali pada bulan ke-3, ke-4, dan ke-5.
 Imunisasi Hepatitis diberikan sebanyak 3 kali pada bulan ke-1, ke-2, dan
ke-3.
 Imunisasi Polio diberikan sebanyak 4 kali pada bulan ke-1, ke-2, dan ke-4.
 Imunisasi Campak diberikan sebanyak 1 kali pada bulan ke-9.
3. Memberitahu ibu tentang efek samping dari pemberian imunisasi, yaiu akan
terjadi pembengkakan atau terjadi demam pada anak.
4. Menganjurkan pada ibu untuk tetap menjaga personal hygiene anak dan
lingkungan, yaitu dengan cara :
 Memandikan anaknya 2x sehari.
 Mengganti pakaian anaknya setiap selesai mandi, atau setiap kali basah
dan kotor.
 Membersihkan alat genitalia anaknya setiap selesai BAK dan BAB.
5. Memberikan penyuluhan kepada ibu tentang makanan sehat bergizi untuk
anaknya.
JENIS MAKANAN JUMLAH YANG DIANJURKAN (PER HARI)
0-5 6-9 9-12 1-3 4-6
BULAN BULAN BULAN TAHUN TAHUN
ASI Sesuka Sesuka bayi Sesuka Sesuka -
bayi, bayi bayi,
tanpa (sampai
makanan usia 2
lainnya tahun)
Karbohidrat Nasi - ½ gelas ¾ gelas 2-3 ½ 3-4 ½
Mie bubur nasi bubur gelas.* gelas.*
Roti encer, 2-3 kental/
Kentang sendok nasi tim,
Ubi makan 1 potong
kentang/ ubi roti
yang tawar/
dilumatkan biskuit
Protein Ikan - 1 ½ potong 2 potong 2 potong 3 potong
Daging ikan ukuran ikan ikan ikan
Daging sedang, 20 ukuran ukuran ukuran
ayam gr daging, 1 sedang, sedang, sedang,
Kacang- ½ gelas 30 gr 30 gr 40 gr
kacangan kacang.* daging, daging, 1 daging, 2
1½ ½ gelas gelas
gelas kacang.* kacang.*
kacang.*
Telur - ½ kuning ½ butir ½ butir ½ butir
telur
Susu (1 - ** ** 1 gelas 1 gelas
gelas =
240 ml)
Sayuran Berdaun - 1 sendok 1-2 ¼ gelas 1/3 gelas
hijau, makan, sendok * *
contoh: dimasak makan,
bayam, hingga dimasak
kangkun lunak/cincan dan
g, dll g halus dicincan
g kasar
Lainnya: - 1 sendok 1-2 2 sendok ¼ gelas
contoh: makan, sendok makan * *
buncis, dimasak makan,
tomat, hingga dimasak
wortel, lunak/ dan
kol, dll cincang dicincan
halus g kasar
Buah Jeruk, - 2-3 sendok 4 sendok ½ ½-1
mangga, makan, makan, potong potong
tomat, dilumatkan/ dipotong buah buah
wortel, potong agak berukura berukura
pisang, kecil-kecil besar n sedang n sedang
anggur, atau 1 atau 1
dll iris buah iris buah
berukura berukura
n besar n besar
Keterangan : * : Ukuran dalam keadaan matang
** : ASI secukupnya
6. Memberikan penyuluhan kepada