PENDOKUMENTASIAN ASUHAN KEBIDANAN DENGAN SOAP

IBU HAMIL G3P2A0H2 USIA KEHAMILAN 28-29 MINGGU PADA NY.A

DI PUSKESMAS TIKU TAHUN 2018

Ny. A berumur 34 tahun datang ke Puskesmas untuk periksa hamil tanggal 29 Januari
2018. hamil ini adalah kehamilan yang ketiga dan belum pernah abortus, HPHT : 04 Juli
2017. Ibu mengatakan pusing, lemas, pandangan berkunang-kunang. Dari hasil pemeriksaan
ditemukan TD : 100/90 mmhg, S : 36 oC, N : 80 x / mnt, Rr “ 20 x / mnt, Hb : 10,1 gram%,
kunjungtiva pucat dan DJJ 144 x / mnt teratur, terdengar di perut ibu sebelah kiri.

S    = Subjektif
Ny. A umur 34 tahun, periksa hamil tanggal 29 Januari 2018. Dengan keluhan pusing,
lemas, dan pandangan mata berkunang-kunang. Diketahui HPHT : 04 Juli 2017.

O   = Objektif
K/U ibu baik, kesadaran composmentis.
Pemeriksaan TTV
TD = 100 / 90 mmHg N = 80 x / mnt
S = 36o C Rr = 20 x / mnt
Pemeriksaan fisik
Head to toe

Pemeriksaan Palpasi

Leopold I         =  TFU : 25 cm, teraba bagian bulat, lunak, tidak ada lentingan (bokong
janin).
Leopold II        = Sebelah kanan ibu teraba bagan-bagian kecil janin  (eksterminas janin).
Sebelah kiri ibu teraba bagian keras, panjang ada tahanan
(punggung janin).
Leopold III       =  Teraba bagian bulat, keras ada lentingan (kepala janin)
Leopold IV      =  Konvergen 5/5 bagian

Pemeriksaan Auskultasi
DJJ : 144 x / mnt
PM : terdengar jelas, 2 jam dibawah pusat kiri ibu
Pemeriksaan Laboratorium
Hb : 10,1 gram%
A   = Assesment
G3P2AO hamil pada 28-29 minggu umur 34 tahun Janin hidup tunggal intra uterin,
letak memanjang, presentasi kepala, konvergen 5/5 bagian dengan anemia ringan

P    = Planning
1. Beritahu hasil pemeriksaan.
2. Anjurkan kepada ibu untuk tidak melakukan perkerjaan yang terlalu berat.
3. Anjurkan kepada ibu untuk makan makanan yang mengandung zat besi dan makan
dilakukan lebih sering dalam jumlah lebih sedikit.
4. Anjurkan kepada ibu untuk tidak melakukan perjalanan jauh.
5. Anjurkan kepada ibu untuk melakukan konsumsi vitamin setiap hari 1 tablet.
6. Anjurkan kepada ibu untuk minum obat zat besi dan asam sulfat.
7. Anjurkan kepada ibu untuk olahraga ringan di pagi hari sebelum melakukan
aktivitas.
8. Anjurkan kepada ibu untuk periksa laboratorium untuk mengetahui apakah Hbnya
sudah naik atau belum.
9. Anjurkan kepada ibu untuk kontrol ulang 2 minggu lagi.
Ibu mengerti hasil pemeriksaan.
Ibu bersedia melaksanakan semua anjuran dari bidan.
ibu mau datang dan periksa 2 minggu lagi ke Puskesmas.
 PENDOKUMENTASIAN ASUHAN KEBIDANAN DENGAN SOAP
IBU HAMIL G3P2A0H2 USIA KEHAMILAN 28-29 MINGGU PADA NY.A
DI PUSKESMAS TIKU TAHUN 2018

OLEH :

YULIDAR

NIM : 154012017020

PROGRAM RPL DIII KEBIDANAN

STIKES FORT DE KOCK

BUKITTINGGI