ASUHAN KEBIDANAN KEGAWATDARURATAN MATERNAL

Pada Ny. S Usia 38 Tahun P1AB0AH1 Kala 1-4 Persalinan Spontan Dengan
Robekan Porsio Di PMB Tri Rahayu Setyaningsih

Pengambilan Data :
Tanggal : 21-02-2022
Jam : 16.30 WIB
Pengkaji : Ismi Nur Aini

Biodata Ibu Suami

Nama : Ny. AS Tn. A
Umur : 38 tahun 33 tahun
Pendidikan : SMA SMA
Pekerjaan : Wiraswasta Buruh
Agama : Islam Islam
Suku/ Bangsa : Jawa/Indonesia Jawa/Indonesia
Alamat : Argomulyo, Cangkringan, Sleman

DATA SUBJEKTIF
1. Keluhan Utama
Ibu mengatakan perutnya kenceng-kenceng sudah sering dan teratur sejak
pukul 16.00 dan keluar lendir darah dari jalan lahir.
2. Riwayat Perkawinan
Kawin 1 kali. Kawin pertama umur 36 tahun, dengan suami sekarang
lamanya sudah 2 tahun
3. Riwayat Menstruasi
Menarche umur 14 tahun
HPHT: 16-05-2021 HPL: 22-02-2022 UK: 38 minggu 2 hari

1
4. Riwayat Obstetrik G1 P0 Ab0 Ah0
Persalinan Nifas
Hamil
Umur Jenis Komplikasi BB Lakt Kom-
ke- Oleh JK
Kehamilan persalinan Ibu Bayi lahir asi plikasi
1 38 mg
+2
Kehamilan saat ini

5. Riwayat KB
Jenis Mulai memakai Berhenti/ganti
No
Alkon Tgl Oleh Tempat Keluhan Tgl Oleh Tempat Alasan
1 Belum pernah KB

6. Riwayat Kesehatan keluarga

Ibu mengatakan tidak ada keluarga yang mengidap penyakit menurun dan
menahun seperti hipertensi, ginjal, jantung, diabetes.
7. Riwayat kehamilan ini
Tempat periksa kehamilan: bidan praktik, puskesmas
Frekuensi: Trimester I: 3x, Trimester II: 5x, Trimester III: 6x
Dapat obat: asam folat, Tablet tambah darah (Fe) dan Kalsium
Komplikasi: tidak ada komplikasi
8. Riwayat persalinan ini
a. Kontraksi belum teratur mulai tanggal 07-02-2022 pukul 11.00 WIB
b. Kontraksi teratur mulai tanggal 07-02-2022 pukul 16.00 WIB
c. Pengeluaran pervaginam lendir darah sejak tanggal 07-02-2022 pukul
17.00 WIB
d. Belum ada pengeluaran cairan ketuban
e. Masuk ruang bersalin pada 07-02-2022 pukul 18.30
9. Riwayat kesejahteraan janin
Gerakan janin aktif lebih dari 10 kali dalam 12 jam terakhir
10. Riwayat nutrisi dan eliminasi
a. Makan terakhir tgl/jam 07-02-2022 pukul 16.00 WIB
b. Buang air kecil terakhir tgl/jam 07-02-2022 pukul 18.00 WIB
c. Buang air besar terakhir tgl/jam 07-02-2022 pukul 07.00 WIB
DATA OBJEKTIF

2
1. Pemeriksaan Umum
a. Keadaan umum : baik Kesadaran: compos mentis
b. Tanda Vital
Tekanan darah : 110/70 mmHg
Nadi : 80 kali per menit
Pernafasan : 20 kali per menit
Suhu : 36.3 ºC
c. TB : 155 cm
BB : sebelum hamil 50 kg, BB sekarang 61 kg
IMT : 50/(1,55)2 = 20,7
LLA : 26 cm
2. Pemeriksaan Khusus
a. Kepala dan leher
Oedem Wajah: tidak ada oedem
Mata : konjungtiva berwarna merah muda, sklera putih
Mulut : tidak ada stomatitis, gigi tidak karies, gusi tidak berdarah
Leher : tidak ada pembengkakan kelenjar
b. Payudara
Bentuk : simetris
Areola : terdapat hiperpigmenasi
Puting susu : bersih, menonjol
c. Perut
Inspeksi : membesar memanjang, tidak ada bekas luka operasi
Palpasi :
1) Leopold I
Pada fundus teraba bulat, tidak melenting, lembek, TFU 2 jari di
bawah PX. Kesimpulan bagian fundus teraba bokong janin.
2) Leopold II
Perut ibu sebelah kiri teraba datar, tahanan kuat (punggung janin)
Perut ibu sebelah kanan teraba bulat kecil-kecil, tahanan tidak kuat
(ekstremitas janin)
3
 3) Leopold III
Pada SBR teraba bulat, keras, tahanan kuat, tidak dapat digoyangkan
(kepala janin) sudah masuk panggul
4) Leopold IV
Posisi tangan pemeriksa divergen (bagian terendah janin sudah masuk
panggul)
Mc Donald : TFU = 30 cm
TBJ : (30-11) x 155= 2,945 gram
Auskultasi DJJ : 140x/menit, irama teratur
d. Genetalia
Tanda infeksi : tidak terdapat tanda infeksi
Varices : tidak ada varises
Bekas luka : tidak ada bekas luka
Kelenjar Bartholini : tidak ada pembengkakan
Pengeluaran : lendir darah
e. Anus : tidak ada hemoroid
f. Pemeriksaan dalam: tanggal/jam 07-02-2022 / 18.30 WIB oleh bidan
1) Indikasi: kenceng-kenceng dan keluar lendir darah
2) Tujuan: untuk megetahui tanda/ kemajuan persalinan
3) Hasil:
v/u tenang, portio tipis, pembukaan 5 cm, selaput ketuban (+),
presentasi belakang kepala, hodge 3, kesan panggul normal, STLD
(+), AK (-)
g. Ekstremitas
Simetris, gerakan aktif, tidak ada varises, tidak ada oedema
3. Pemeriksaan Penunjang
Riwayat pemeriksaan laboratorium dengan hasil
HIV: NR
HbsAg: NR
Sifilis : Nr
Hb: 12.8 gr/dl (24-01-2022)
4
 Protein urine negatif
ANALISA
1. Diagnose
Ny. S usia 38 tahun G1P0Ab0Ah0 umur kehamilan 38 minggu 4 hari, janin
hidup tunggal, intrauterin, presentasi belakang kepala, punggung kiri, kepala
sudah masuk panggul dalam persalinan kala I fase aktif
2. Masalah
Tidak ditemukan adanya masalah
3. Kebutuhan
Pemenuhan kebutuhan ibu bersalin seperti kebutuhan nutrisi, eliminasi dan
kenyamanan dan 60 langkah asuhan persalinan normal
4. Diagnose potensial
Tidak ada
5. Antisipasi Tindakan segera
Tidak ada
PENATALAKSANAAN (Tanggal 07-02-2022 pukul 18.45 WIB)
1. Menjelaskan hasil pemeriksaan kepada ibu dan keluarga.
E: Ibu dan keluarga mengetahui keadaannya sekarang
2. Menganjurkan ibu untuk tidur miring ke kiri agar ibu merasa nyaman dan
tidak mengganggu sirkulasi darah dari ibu ke janin. Atau berjalan-jalan untuk
mempercepat pembukaan
E: Ibu mengerti dan merubah posisi tidurnya menjadi miring kiri, dan akan
berjalan-jalan
3. Menganjurkan ibu untuk tetap makan dan minum agar tenaganya mencukupi
saat proses persalinan nanti.
E: Ibu bersedia untuk tetap makan dan minum
4. Menganjurkan suami ibu untuk terus mendampingi ibu dan memberi
dukungan emosional serta membantu ibu makan dan minum, juga doa
selama proses persalinan
E: Suami dan keluarga bersedia terus mendampingi ibu

5
5. Memberitahu ibu untuk tetap rileks saat perutnya kenceng dengan cara
menarik nafas dari hidung dan mengelurkan dari mulut secara perlahan.
E: Ibu bersedia mengikuti anjuran
6. Memberikan support kepada ibu dan meyakinkan ibu bahwa ibu pasti bisa
melewati proses persalinan ini dengan lancar. Menyemangati ibu dan
meminta ibu untuk sabar melewati proses dan sakit yang dirasakan. Memijat
punggung ibu yang terasa pegal dan nyeri untuk mengurangi sakit yang
dirasakan ibu
E: Ibu merasa nyaman saat dipijat dan mengatakan untuk tetap semangat
7. Memastikan kelengkapan partus set, hecting set, dan alat-alat yang akan
digunakan saat proses persalinan.
E: Alat-alat telah lengkap
8. Memberitahu ibu dan keluarga bahwa bidan akan menemani ibu dan suami
untuk mengontrol ibu setiap 30 menit sekali untuk memeriksa keadaan ibu
dan janin meliputi kontaksi uterus, djj, nadi. Pemeriksaan 4 jam sekali untuk
memeriksa pembukaan jalan lahir.
E: Hasil pemeriksaan tertulis dalam lembar observasi.

6
 LEMBAR OBSERVASI

Tanggal/
HIS (/10 Durasi DJJ Nadi
Jam Subjektif Lain-lain
menit) (detik) (x/menit) (x/menit)
(WIB)
07-02- Kenceng- 4x 35 140 80 PD: v/u tenang,
2022 / kenceng portio tipis,
18.30 pembukaan 5
cm, selaput
ketuban (+),
presentasi
belakang
kepala, hodge
3, kesan
panggul
normal, STLD
(+), AK (-)

07-02- Kenceng- 4x 35 142 82 -

2022 / kenceng
19.00
07-02- Tidak kuat 4x 40 140 84 Belum ada
2022 / menahan tekanan pada
19.30 (ibu mulai anus, belum
tidak ada pembukaan
kooperatif) vulva dan tidak
ada penonjolan
perineum
KIE untuk
mengejan saat
pembukaan
lengkap
07-02- Tidak kuat 4x 40 141 82 KIE untuk
2022 / menahan mengejan saat
20.00 (ibu mulai pembukaan
tidak lengkap
kooperatif)
07-02- Tidak kuat 5x 45 142 84 KIE untuk
2022 / menahan mengejan saat
20.30 (ibu mulai pembukaan
tidak lengkap
kooperatif)
07-02- Tidak kuat 5x 45 141 84 KIE untuk
2022 / menahan mengejan saat
21.00 (ibu mulai pembukaan
tidak lengkap
kooperatif)
07-02- Tidak kuat 5x 45 140 84 KIE untuk
2022 / menahan mengejan saat
7
21.30 (ibu mulai pembukaan
tidak lengkap
kooperatif)
07-02- Ingin 5x 50 140 82 KU: baik
2022 / mengejan TD: 120/80
22.00 tidak kuat mmHg
lagi seperti S: 36.5ºC
BAB R: 22x/menit
PD: v/u tenang,
portio tidak
teraba,
pembukaan 10
cm, selaput
ketuban (-),
presentasi
belakang
kepala, hodge
4, kesan
panggul
normal, STLD
(+), AK (+)
jernih

8
 CATATAN PERKEMBANGAN (KALA II)
Penatalaksanaan
Jam
Tgl/jam Data subjektif Data objektif Analisa
(WIB Kegiatan
)
07-02-2022 / Ibu mengatakan - Terdapat dorongan Ny. S umur 38 22.00 1. Memeriksa adanya tanda persalinan kala
22.00 perutnya meneran, tekanan tahun II
semakin pada anus, perineum G1P0Ab0Ah0 UK E: Terdapat dorongan meneran, tekanan
kencang dan menonjol, vulva 38 minggu 4 hari anus, perineum menonjol, dan vulva
ingin mengejan membuka janin hidup membuka
seperti BAB, - KU: baik tunggal, intrauteri, 2. Memastikan perlengakapan lengkap,
serta ada cairan - TD: 120/80 mmHg dalam persalinan menyiapkan oksitosin 10 IU
yang terasa - S: 36.5ºC kala II 3. Cuci tangan dan memakai APD
keluar - N: 82 x/menit 4. Memberitahu ibu bahwa pembukaan
- R: 22x/menit lengkap
- VT: v/u tenang, 5. Mengajarkan ibu cara mengejan yang
portio tidak teraba, efektif
pembukaan 10cm, 6. Memimpin ibu untuk mengejan saat
presbelkep, hodge 4, kontraksi, memberikan pujian kepada
STLD (+), air ibu
ketuban (+) jernih 7. Saat kepala janin telah terlihat 5-6 cm di
introitus vagina, tangan kanan menahan
perineum, tangan kiri menahan kepala
bayi agar tidak defleksi, menganjurkan

9
 ibu untuk mengejan batuk-batuk
8. Memeriksa kemungkinan adanya lilitan
tali pusat
9. Menunggu putaran paksi, jika sudah
putar paksi letakkan tangan secara
biparietal, lalu berturut-turut melahirkan
bahu dengan cara sangga susur hingga
semua tubuh bayi keluar
10. Melakukan penilaian sepintas
Bayi laki-laki lahir spontan tanggal 07-
02-2021 pukul 22.35 WIB segera
menangis kuat, warna kulit kemerahan,
bergerak aktif
11. Mengeringkan tubuh bayi

10
 CATATAN PERKEMBANGAN (KALA III)
Penatalaksanaan
Tgl/jam Data subjektif Data objektif Analisa Jam
Kegiatan
(WIB)
07-02-2022 / Ibu mengatakan - Keadaan umum baik Ny. S umur 26 22.35 1. Memastikan tidak ada janin kedua dalam
22.35 perutnya nyeri - Kesadaran tahun uterus
dan merasa composmentis P1Ab0Ah1 2. Memberitahu ibu jika akan disuntik obat
senang karena - TFU 1 jari di atas dalam untuk kontaksi uterus
bayinya sudah pusat persalinan Oksitosin 10 IU telah disuntikkan di 1/3
lahir - Terdapat tali pusat di spontan kala paha kanan atas bagian luar
jalan lahir III 3. Menjepit dan memotong tali pusat
- Perdarahan 200 cc 4. Melakukan IMD, skin to skin, dan
menghangatkan bayi
5. Memindahkan klem 5-10 cm ke depan
vulva
6. Menunggu adanya tanda pelepasan
plasenta
22.45 7. Melakukan PTT, saat ada tanda
pelepasan plasenta anjurkan ibu untuk
mengejan hingga plasenta nampak di
depan vulva lalu pilin hati-hati hingga
plasenta keluar
Plasenta telah lahir
8. Melakukan masase fundus uteri selama
11
 15 detik
E:k kontraksi keras
9. Memeriksa dan memastikan
kelengkapan plasenta
Plasenta lengkap
10. Meletakkan plasenta ke dalam
wadah

12
 CATATAN PERKEMBANGAN (KALA IV)
Penatalaksanaan
Data Jam
Tgl/jam Data objektif Analisa
subjektif (WIB Kegiatan
)
07-01-2022 Ibu - Keadaan umum Ny. S umur 38 tahun 22.45 1. Mengecek apakah ada robekan perineum
22.45 WIB mengatakan baik P1Ab0Ah1 dalam E: terdapat robekan derajat 2
perutnya - Kesadaran persalinan spontan 2. Membersihkan perineum
mules dan composmentis kala IV dengan E: tidak terdapat perdarahan aktif pada
perih di jalan - TFU 2 jari di robekan porsio perineum
lahir bawah pusat, 3. Mengecek ulang kontraksi uterus
Kontraksi uterus Diagnose potensial E: kontraksi keras dan baik
keras, kandung yang mungkin 4. Melakukan eksplorasi untuk memastikan
kemih kosong terjadi adalah apakah ada sisa plasenta atau selaput
- Ada perdarahan perdarahan dan syok yang mungkin tertinggal
aktif merembes pada ibu, sehingga E: uterus bersih tidak terdapat sisa
keluar dari dilakukan tindakan plasenta dan selaput ketuban
dalam perujukan ke 5. Memeriksa ulang perdarahan
- Perdarahan ± 80 fasilitas Kesehatan E: masih terdapat perdarahan aktif
cc yang mampu merembes
menangani kasus 6. Memasang speculum sims untuk melihat
ibu. apakah ada robekan di porsio, menarik
dengan klem ovum untuk memperjelas
luas robekan
13
 E: terdapat robekan porsio lebih dari 1
cm
7. Memberitahu ibu bahwa ada robekan di
jalan lahir, dan membuat perdarahan, ibu
akan diinfus
8. Pasang infus dengan menggunakan
tranfusi set dan berikan RL
E:infus sudah dipasang
9. Pasang tampon untuk mengurangi darah
yang keluar
E: tampon telah terpasang
10. Memberitahu ibu dan suami bahwa saat
ini ibu terjadi robekan di jalan lahir
dalam dan harus dirujuk karena jika tidak
ditangani dengan segera dapat membuat
perdarahan semakin banyak.
Menawarkan Rumah sakit rujukan
22.10 E: ibu memilih RS PDHI
11. Mempersiapkan rujukan ibu
12. Ibu dirujuk ke RS PDHI
E: ibu telah berhasil dirujuk

14
1
2