ASUHAN KEBIDANAN PERSALINAN FISIOLOGIS TERHADAP

Ny. F USIA 26 TAHUN G2P0A0 USIA KEHAMILAN 41 MINGGU 4 HARI

DI KLINIK TRIKARYA BANDUNGAN

Tanggal : 10 Juni 2022

Pukul : 19.00 WIB
Tempat : Klinik Tri Karya
Pengkaji : Eva Putrianingsih

KALA I
Data Subjektif (S)
1. Identitas
Nama : Ny.F Nama : Tn.M
Umur : 26 tahun Umur : 30 Tahun
Agama : Islam Agama : Islam
Pendidikan : SMA Pendidikan : SMA
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Karyawan Swasta
Suku : Jawa Suku : Jawa
Alamat : Dusun Duren Rt 005/Rw 02 , Kec. Bandungan
2. Keluhan Utama
Ibu datang ke klinik pada tanggal 10 Juni 2022 pukul 19.00 WIB dengan
mengatakan mengalami nyeri perut tembus ke belakang yang di sertai pelepasan
lendir dan darah sejak pukul 14.00 WIB

3. Riwayat Menstruasi
Ibu mengatakan pertama kali haid pada usia 13 tahun, dengan siklus haid 28 hari,
lamanya 5-6 hari, banyaknya 2-3 kali ganti pembalut per hari, sifat darah haidnya
encer dan ibu merasakan nyeri haid pada hari pertama.
4. Riwayat kehamilan sekarang
Ini merupakan kehamilan ibu yang kedua, dan ibu tidak pernah mengalami
keguguran, hari pertama haid terakhir tanggal 23 Agustus 2021, ibu mengatakan
hari tafsiran persalinan tanggal 30 Mei 2022, usia kehamilan 41 minggu 4 hari,
5. Riwayat Kehamilan, Persalinan dan Nifas yang lalu
Anak Tahun UK Jenis Penolon Tempat BBL JK Keadaan
ke lahir persalinan g bersalin anak
1 2018
2 Hamil ini

6. Riwayat Sosial, Ekonomi, Psikososial dan Spiritual

Ibu mengatakan kebutuhan biaya sehari-hari dalam keluarganya mencukupi, ibu
menikah 1 kali dengan suami yang sekarang dan sudah 2 tahun lamanya, ibu dan
keluarga bahagia dengan kehamilannya dan ibu akan melahirkan di klinik,
pengambil keputusan dalam keluarga adalah suami serta ibu dan suaminya rajin
beribadah
7. Riwayat KB
Ibu mengatakan pernah menggunakan KB suntik 3 bulan.

8. Pola Pemenuhan Kebutuhan

Pola Nutrisi
Makan : 3 kali sehari, porsi 1 piring. Nasi, syur dan lauk
Minum : 6-8 gelas sehari
Pola Eliminasi
BAB : 1- 2 kali / hari
BAK : 5-7 kali. hari
Pola istirahat
Tidur siang : 2- 3 jam / hari
Tidur malam : 7-9 jam/ hari
 Pola hygiene
Mandi : 2 kali sehari
Sikat gigi : 2 kali sehari
Keramas : 3 kali seminggu
Ganti pakaian : 2 kali sehari

Data Objektif (O)

1. Pemeriksaan Umum:
2. Keadaan umum : Baik
3. Kesadaran : Composmentis
4. TTV : TD; 110/80 mmHg, N; 80 x/menit, R; 22 x/menit, S; 36,7oC
5. Pemeriksaan Fisik
1. Rambut dan : Berwarna hitam, tidak rontok, tidak ada
kepala kotembe, tidak ada infeksi, tidak adan
benjolan, dan tidak ada massa
2. Wajah : Simetris tidak odema, tidak ada kelainan dan
tidak terdapat cloasma gravidarum,
3. Mata : Simetris kanan dan kiri, Konjungtiva tampak
sedikit pucat, Seklera Putih bersih
4. Hidung : simetris kanan dan kiri, tidak terdapat kotoran
yang berlebih, tidak ada pembengkakan pada
polip.
5. Telinga : simetris kanan dan kiri,tidak terdapat sekret
yang berlebih
6. Mulut : simetris atas dan bawah, tidak terdapat gigi
berlubang, tidak ada karies, tidak ada gusi
berdarah, tidak ada stomatitis, tidak ada
pembengkakan
7. Leher : Tidak ada pembesaran kelenjar tyroid dan
parathyroid, tidak ada pembengkakan kelenjar
 getah bening.
8. Payudara : simetris kanan dan kiri, areola hitam, puting
susu menonjol, tidak ada massa dan odema,
terdapat pengeluaran colustrum
9. Abdomen : Simetris, tidak ada bekas luka operasi, tidak
ada strie gravidarum, pembesaran perut sesuai
dengan usia kehamilan
TFU Mc Donal : 34 cm

Leopold I : TFU pertengahan Px dan Pusat Bagian fundus

teraba satu bagian kurang bulat, lunak, dan
tidak melenting (bokong janin).
Leopold II : Bagian kanan perut ibu teraba satu bagian
keras, memanjang seperti papan (punggung
janin), dan bagian kiri ibu teraba bagian-
bagian kecil (ekstremitas janin)
Leopold III : Bagian terbawah janin teraba satu bagian
bulat, keras, melenting (kepala). Kepala tidak
bisa digoyangkan (kepala sudah masuk
panggul/divergen).
Leopold IV : Divergen 2/5
10. Ekstremitas atas : ekstremitas bawah dan atas normal tidak ada
dan bawah kelainan, tidak ada odema, tidak ada varises,
warna kuku tidak pucat.

6. Pemeriksaan Obstetri
Punctum Maksimum : Kuadran kanan atas
DJJ : 142 x/mnt
His : 4 x 10’ x 50’’
TBJ : ( 34-11) x 155
 ( 23) x 155 : 3565 gram
7. Kandung kemih : Kosong
8. Pemeriksaan dalam tanggal 10 Juni 2022 pukul 19.00 WIB
Porsio teraba lunak atau tipis, pendataran 40 %, pembukaan 4 cm, ketuban (+),
presentasi kepala, posisi ubun-ubun kecil kanan depan, penurunan hodge III,
tidak ada molase, tidak ada bagian yang menumbung

C. ANALISA
Ny F usia 26 tahun G2P0A0 umur kehamilan 41 minggu 4 hari inpartu kala 1 fase
aktif, janin tunggal hidup intra uteri,PUKA, presentasi kepala,

D. PELAKSANAAN

1. Memberitahu ibu dan keluarga bahwa keadaan ibu dan janinnya baik

Evaluasi : Ibu dan keluaraga mengerti dengan kondisinya

2. Mempersiapkan alat partus set, heating set, resusitasi set, dan perlengkapan ibu

dan bayi

Evaluasi : Peralatan sudah disiapkan

3. Mempersiapakan tempat bersalin

Evaluasi : Tempat bersalin sudah siap

4. Menganjurkan ibu untuk tidak menahan BAK/BAB

Evaluasi : Ibu mengerti dan kooperatif

5. Mengajarkan ibu teknik relaksasi yaitu saat ada kontraksi menarik napas lewat

hidung dan menghembuskan lewat mulut

Evaluasi : Ibu sudah mengerti dan akan melakukannya

6. Menganjurkan ibu untuk mobilisasi yaitu tidur miring kiri atau jalan-jalan

ringan
 Evaluasi : Ibu lebih nyaman tidur miring kiri

7. Mengajarkan keluarga untuk melakukan masase punggung untuk membantu

mengatasi nyeri pinggang yang ibu alami

Evaluasi : Keluarga sudah mengerti dan akan melakukannya

8. Memantau kemajuan persalinan dengan menggunakan partograf

Evaluasi : Pemantauan telah dilakukan, data terdokumentasi di dalam partograf

KALA II
Tanggal : 11 Juni 2022 Jam : 00.45 WIB

DATA SUBJEKTIF (S)

1. Ibu mengatakan keluar air-air dari jalan lahir jam 00.35 WIB, jumlahnya ± 100
cc, warna ketuban jernih
2. Ibu mengatakan keluar lendir darah semakin banyak
3. Ibu mengatakan perutnya semakin mulas dan kencang-kencang
4. Ibu mengatakan mempunyai dorongan ingin meneran

DATA OBJEKTIF (O)

1. Keadaan umum : Baik
Keaadaan emosional : Stabil
Kesadaran : Composmentis
2. Tanda Vital :
TD : 120/70 mmhg Nadi : 112 x/menit
Suhu : 36,6 C Respirasi : 24 x/ menit

3. TFU Leopold
4. TFU Mc Donald
: 34 cm
 Leopold I : TFU pertengahan Px dan Pusat Bagian fundus
teraba satu bagian kurang bulat, lunak, dan tidak
melenting (bokong janin).

Leopold II : Bagian kanan perut ibu teraba satu bagian keras,

memanjang seperti papan (punggung janin), dan
bagian kiri ibu teraba bagian-bagian kecil
(ekstremitas janin)

Leopold III : Bagian terbawah janin teraba satu bagian bulat,

keras, melenting (kepala). Kepala tidak bisa
digoyangkan (divergen).

Leopold IV : 0/5

5. Punctum Maksimum : Kuadran kanan atas

6. Djj : 145 x/ menit teratur/tidak
7. His : 5 x 10’ x 52’’
8. TBJ : ( 32-11) x 155

23x 155 = 3565gram

9. Terlihat tanda gejala kala II meliputi :

1) Ada dorongan ingin meneran
2) Terdapat tekanan pada anus
3) Perenium sudah menonjol
4) Vulva sudah membuka
10. Hasil PD tanggal 10 Juni 2022 jam 24.00 WIB
Porsio tidak teraba, pendataran 100%, pembukaan 10 cm, ketuban (-) jam
23 .35 WIB jumlah ± 100 cc warna ketuban jernih, presentasi kepala, posisi
ubun-ubun kecil kanan depan, penurunan hodge IV, tidak ada molase, tidak ada
bagian yang menumbung
11. Kandung kemih : Kosong
ASSESSMENT (A)
Ny C usia 26 tahun G2P0A0 umur kehamilan 41 minggu 4 hari inpartu kala II janin
tunggal, hidup, intra uteri, PUKA, presentasi kepala

PENATALAKSANAAN (P)
Hari/tanggal : 11 Juni 2022, Pukul : 24. 00 WIB
1. Memberitahu ibu dan keluarga bahwa pembukaan sudah lengkap, ketuban
sudah pecah, dan ibu boleh meneran saat ada kontraksi, serta meminta salah
satu keluarga untuk mendampingi ibu saat bersalin
Evaluasi : Ibu sudah mengetahui kondisinya saat ini dan suami bersedia
menemani ibu diruang bersalin untuk memberikan dukungan
2. Mempersiapkan alat partus set, heating set, resusitasi set, perlengkapan bayi
dan ibu
Evaluasi : semua alat sudah siap
3. Membimbing ibu untuk meneran dengan baik saat ada kontraksi
Evaluasi : ibu mengerti cara meneran yang baik
4. Mempersiapkan diri, menggunakan alat pelindung diri, sepatu, celmek, sarung
tangan, kacamata, topi
Evaluasi : Sudah menggunakan alat pelindung diri
5. Memberi pujian bahwa ibu bisa meneran dengan baik
Evaluasi : ibu lebih semangat dan percaya diri
6. Meminta keluarga untuk memberi minum di sela-sela kontrkasi dan bidan
melakukan pemeriksaan DJJ
Evaluasi : Ibu mau minum teh manis, DJJ 140 x/mnt
7. Memimpin kembali ibu di saat ada kontraksi
Evaluasi : Ibu meneran dengan efektif
8. Menolong persalinan kala II . Pimpin ibu untuk meneran saat kepala sudah
nampak di depan vulva dan vagina 5-6 cm maka lindungi perenium dan
viksasi vertex untuk mencegah deflexi maksimal pada kepala bayi . kemudian
anjurkan ibu untuk meneran kembali jika ada kontraksi . Jika kepala bayi
 sudah Nampak orbital maka anjurkan batuk- batuk. Jika kepala bayi dan
wajah sudah lahir maka ambil kassa bersihkan wajah bayi mulai dari mata,
hidung, mulut dan biarkan bayi melakukan putaran paksi luar kemudian cek
apakah ada lilitan tali pusat, jika tidak ada maka lakukan biparietal tarik
kebawah untuk melahirkn bahu anterior, tarik keatas untuk melahirkan bahu
posterior. Kemudian sanggah susur bayi mulai dari bahu, badan, bokong,
sampai ke kaki. Kemudian nilai bayi lebih rendah dari kaki.
Evaluasi : Sudah dilakukan persalinan dan Bayi sudah lahir jam 01.00 WIB,
jenis kelamin perempuan.
9. Melakukan penilaian bayi baru lahir dengan kepala 15 derajat lebih rendah
dari kaki bayi
Evaluasi : bayi menangis kuat, tonus otot baik, warna kulit kemerahan
10. Meletakkan bayi diatas perut ibu, untuk dikeringkan dan ganti kain basah
dengan kain yang kering
Evaluasi : bayi sudah dikeringkan dan dijaga kehangatannya

KALA III
Tanggal : 11 Juni 2022 Jam : 01.00 WIB

DATA SUBJEKTIF (S)

1. Ibu mengatakan nyeri perut bagian bawah
2. Ibu tampak senang dengan kelahiran bayinya.
3. Ibu mengatakan perutnya masih terasa mulas-mulas

DATA OBJEKTIF (O)

1. Keadaan umum : Tampak Lemah
2. Keaadaan emosional : Stabil
3. Kesadaran : Composmentis
4. TFU : Setinggi pusat
5. Kontraksi : teraba keras
6. Kandung kemih : Penuh
7. Terdapat dan terlihat tanda-tanda pelepasan plasenta
a. Uterus globuler
b. Tali pusat bertambah panjang
c. Semburan darah tiba-tiba

ASSESMENT (A)
Ny C usia 26 tahun P2A0 inpartu kala III

PENATALAKSANAAN (P)
Tanggal : 11 Juni 2022 Jam : 01.00 WIB

1. Memberitahu kepada ibu bahwa plasenta akan lahir

Evaluasi : Ibu mengerti dengan kondisinya saat ini
2. Melakukan palpasi fundus uteri untuk memastikan apakah ada janin kedua, atau
tidak
Evaluasi : palpasi sudah dilakukan, tidak ada janin ke dua
3. Menyuntikkan oksitosin di 1/3 paha bagian luar secara IM dengan dosis 10 IU
Evaluasi : ibu telah disuntikkan oksitosin
4. Ambil klem menjepit tali pusat dengan klem 2-3 cm dari umbilicus dengan
terlebih mengurut tali pusat kearah umbilicus , kemudian klem kedua 5-6 cm
dari klem pertama dengan terlebih dahulu mengurut tali pusat kearah maternal.
Kemudian ambil gunting potong tali pusat dengan terlebih dahulu melindungi
perut bayi dengan tangan kita ikat tali pusat. Kemudian letakan bayi ke perut ibu,
biarkan bayi melakukan IMD skin to skin contact
Evaluasi : sudah dilakukan pemotongan dan pengikatan tali pusat, bayi sudah
dilakukan IMD
5. Mengkosongkan kandung kemih dengan kateter
 Evaluasi : Katerisasi sudah dilakukan dan kandung kemih sudah kosong, urin ±
100 cc
6. Melakukan PTT jika tali pusat bertambah panjang maka pindahkan klem 5-6 cm
kedepan vulva dengan terlebih dahulu mengurut tali pusat kearah maternal.
Tangan kiri berada di atas fundus untuk melihat adanya kontraksi dan tangan
kanan melakukan peragangan atau PTT sejajar dengan lantai. Jika ada kontraksi
tangan kiri melakukan dorongan dorso kranial dan tangan kanan melakukan
peregangan kembali. Melihat tanda tanda pelepasan plasenta yaitu uterus
globuler, tali pusat bertambah panjang, semburan darah tiba tiba. Kemudian
lakukan peregangan kembali.
Evaluasi : sudah dilakukan peregangan tali pusat terkendali, dan tanda-tanda
pelepasan plasenta sudah ada
7. Melakukan pelahiran plasenta dengan cara jika plasenta sudah nampak di
introitus vagina. Maka tangkap plasenta dan putar plasenta searah jarum jam.
Kemudian letakan plasenta kepiring plasenta.
Evaluasi : Plasenta lahir pukul 01.05 WIB.
8. Melakukan masase fundus uteri selama 15 detik
Evaluasi : sudah dilakukan masase fundus uteri, kontraksi teraba keras. TFU
teraba 3 jari dibawah pusat
9. Melakukan penilaian kelengkapan plasenta
Evaluasi : Plasenta sudah lahir lengkap. Insersi plasenta sentralis, panjang tali
pusat 40 cm, ketebalan 3 cm, diameter 20 cm, berat plasenta 400 gram selaput
dan kotiledon lengkap
10. Mengecek laserasi jalan lahir dengan menggunakan kassa dan mengevaluasi
jumlah perdarahan
Evaluasi : Sudah di lakukan, tidak ada laserasi jalan lahir, jumlah perdarahan
±100 cc

KALA IV
Tanggal : 11 Juni 2022 Jam : 01.05 WIB
DATA SUBJEKTIF (S)
1. Ibu mengatakan nyeri perut bagian bawah, setelah melahirkan.
2. Ibu mengatakan belum BAB setelah melahirkan dan sudah BAK
3. Ibu mengatakan perutnya masih terasa mulas

DATA OBJEKTIF (O)

1. Keadaan umum : Tampak Lemah
Keaadaan emosional : Stabil
Kesadaran : Composmentis
2. Tanda Vital :
TD : 120/80 mmhg Nadi : 80 x/menit
Suhu : 36,5 C Respirasi : 22 x/ menit
3. TFU : 2 jari dibawah pusat
4. Kontraksi : Baik, teraba keras
5. Kandung kemih : Kosong
6. Lokea : Rubra berwarna merah
7. Perdarahan : Normal ± 50 cc

ASSESMENT (A)
Ny C usia 26 tahun P2A0 dengan persalinan kala IV

PENATALAKSANAAN (P)
Tanggal : 11 Juni 2022 Jam : 01.05 WIB

1. Memberitahu hasil pemeriksaan pada ibu dan keluarga.

TD : 120/80 mmhg Nadi : 80 x/menit
Suhu : 36,5 C Respirasi : 22 x/ menit
Evaluasi : Ibu sudah mengerti dengan kondisinya
2. Mengajarkan kepada ibu dan keluarga cara melakukan masase fundus uteri ibu.
Apabila kontraksi uterus ibu teraba lembek atau ibu mengatakan keluar darah
 banyak dari rahim ibu dan minta keluarga lainnya untuk lapor ke tenaga
kesehatan
Evaluasi : Ibu dan keluarga mengerti dan bersedia melakukannya
3. Merendam semua peralatan kedalam larutan klorin 0,5 % selama 10 menit
Evaluasi : Telah dilakukan
4. Membuang sampah basah ke dalam kotak sampah basah, sampah kering ke
dalam kotak sampah kering dan sampah tajam ke sampah tajam.
Evaluasi : telah dilakukan
5. Membersihkan ibu dengan air DTT dan merapikan ibu dengan mengganti
pakaian yang kotor dang anti pembalut
Evaluasi : Ibu sudah dibersihkan
6. Membersihkan tempat tidur ibu menggunakan klorin 0,5% dan membilas
dengan air DTT
Evaluasi : Tempat tidur sudah dibersihkan
7. Menganjurkan ibu untuk menyusui bayinya secara IMD
Evaluasi : Ibu sudah menyusui bayinya
8. Menganjurkan ibu untuk belajar mobilisasi dini
Evaluasi : Ibu sudah diajarkan untuk miring kiri-kanan dan belajar bangun
dari tempat tidur
9. Menjelaskan kepada ibu tentang nutrisi masa nifas yaitu mengkonsumsi
makan-makanan yang bergizi seimbang seperti makan nasi, sayuran hijau
seperti bayam, kangkung, dll, serta makan yang mengandung protein, putih
telur, ikan, ayam, kacang-kacangan, buah-buahan, serta minum air putih yang
cukup
Evaluasi : Ibu mengerti konseling yang diberikan dan akan melakukannya
10. Menjelaskan kepada ibu jika ingin BAB/BAK segera ke kamar mandi untuk
melakukan BAK/BAB, tidak boleh menunda dan memberikan konseling
bahwa tidak ada masalah jika ibu melakukan BAB/BAK.
Evaluasi : Ibu mengerti saran yang diberikan oleh bidan.
 11. Melakukan observasi selama 2 jam. 1 jam pertama setiap 15 menit dan 1 jam
kedua setiap 30 menit.

N Jam TD Na Su Tinggi Kontr Kandun Perda

o di hu Fundus aksi g rahan
Kemih
1 01.0 110/80 78 36, 2 jari Keras Kosong Norm
5 mmhg 8 dibawah al
pusat
2 01.2 110/80 78 36, 2 jari Keras Kosong Norm
0 mmhg 8 dibawah al
pusat
3 01.3 110/80 78 36, 2 jari Keras Kosong Norm
5 mmhg 8 dibawah al
pusat
4 01.5 120/80 78 36, 2 jari Keras Kosong Norm
0 mmhg 6 dibawah al
pusat
5 02.2 120/80 79 36, 2 jari Keras Kosong Norm
0 mmhg 6 dibawah al
pusat
6 02.5 120/80 79 36, 2 jari Keras Kosong Norm
0 mmhg 6 dibawah al
pusat
Evaluasi : telah dilakukan observasi
12. Memberikan ibu obat dan menjelaskan kepada ibu Tablet tambah darah 30 tab
1x1, Vitamin A 2 tab 1x1, Amoxicilin 15 tab 3x1, Paracetamol 10 tab 2x1,
Vitamin C 10 tab 2x1, Calcium 10 tab 2x1.
Evaluasi: Ibu mengerti dan akan mengonsumsinya
LEMBAR PARTOGRAF