ASUHAN KEBIDANAN PADA NY.

T
UMUR 24 TAHUN G2P1A0 GRAVIDA 39 MINGGU

Tanggal : 31-10-2022
Pukul : 11.00 WIB
Pengkaji : Lia Karliani

I. Data Subjektif (S)

a. Biodata
Ibu Suami
Nama : Ny.T Nama : Tn. D
Umur : 24 tahun Umur : 28 tahun
Bangsa : Indonesia Bangsa : Indonesia
Agama : Islam Agama : Islam
Pendidikan : SMP Pendidikan : SD
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Tanjungkerta Alamat : Tanjungkerta

b. Keluhan utama
Ibu ingin memeriksakan kehamilannya, kadang-kadang merasa mules dan nyeri perut bagian
bawah.

c. Riwayat Kehamilan Sekarang

Ibu hamil anak kedua, merasa hamil 9 bulan, HPHT. 01-02-2022, HPL. 08-11-2022, ibu
sering merasakan gerakan janin, ibu biasa ANC ke bidan dan posyandu, ibu rutin meminum
tablet tambah darah, ibu tidak mengkonsumsi obat/jamu. Ibu sudah mendapatkan imunisasa
TT 1 kali pada usia kehamilan 1 (satu) bulan.

d. Riwayat Kehamilan, persalinan dan nifas yang Lalu

Kehamilan ke 1 aterm,persalinan anak pertama pada 6 (enam) tahun yang lalu, anak hidup,
jenis kelamin perempuan, lahir spontan di PMB, BBL 3000 gram, PB 49 cm, ibu tidak
mengalami pendarahan pada saat dan pasca persalinan, tidak ada masalah pada ibu dan janin.

e. Riwayat Kesehatan/Penyakit yang Diderita Sekarang dan Dulu

Ibu dan keluarga tidak mempunyai riwayat penyakit jantung, hipertensi, asma, DM, malaria,
dan penyakit kelamin/HIV-AIDS
 f. Riwayat Sosial Ekonomi
Ibu menikah 2 (dua) kali, pernikahan sekarang lamanya 1 tahun, sejak menikah ibu tidak
pernah menggunakan alat kontasepsi. ibu, suami dan keluarga mengharapkan kehamilan ini,
pengambilan keputusan dalam keluarga oleh suami-istri.
Ibu makan 3-4 kali dalam sehari dengan lauk, sayur kadang-kadang makan buah dan minum
susu, tidak ada pantangan dalam makan sehari-hari.
Ibu dan suami masih tinggal dengan orang tua, dalam keluarga tidak ada yang merokok, tidak
minum minuman keras dan tidak mengkonsumsi obat-obatan terlarang.
Ibu melakukan pekerjaan sehari-hari dirumah, kadang-kadang dibantu oleh suami dan orang
tua.
Ibu berencana melahirkan di PMB ditolong oleh bidan

II. Data Objektif (O)

a. Pemeriksaan Umum
1. Keadaan Umum : Baik
2. Berat Badan : 55 Kg
3. Tinggi Badan : 155 cm
4. IMT : 22,89 (normal)
5. Tanda-tanda : TD : 100/70 mmHg, N : 80 x/m R : 18 x/m, S : 36,6 0 C,
Vital
6. Kepala : Tidak ada benjolan, kulit kepala bersih dan rambut tidak
rontok
7. Muka : Simetris, tidak ada oedema, tidak pucat
8. Mata : Simetris, Konjuntiva merah muda, sklera putih
9. Hidung Simetris, bersih, tidak ada polip, dan tidak ada nyeri tekan
10. Telinga : Letak simetris dan bersih
11. Mulut dan gigi : Tidak ada caries gigi, tidak ada pembesaran tonsil, rahang
tidak pucat
12. Leher : Tidak ada pembesaran kelenjar thyroid dan limfe
13. Dada, paru : Normal, tidak ada wheezing/ronchi
14. Jantung : Reguler
15. Payudara : Bentuk simetris, puting susu menonjol, sudah keluar
kolostrum, tidak ada nyeri tekan, tidak ada retraksi/dimpling,
tidak ada benjolan
16. Abdomen : Tidak ada linea nigra, tidak ada striae gravidarum, dan tidak
 ada luka bekas operasi.
TFU : 28 cm
Leopold I : teraba bagian bulat, lunak, dan tidak melenting
Leopold II : bagian kanan teraba bagian keras, memanjang,
seperti ada tahanan, bagian kiri teraba bagian-
bagian kecil.
Leopold III : bagian terendah teraba bulat keras dan
melenting
Leopold IV : kepala bayi sudah masuk PAP (Divergen)
Penurunan kepala 3/5
DJJ : 136 x/m
TBBJ : 2635 gram
17. Genitalia : Tidak dilakukan pemeriksaan
18. Anus : Tidak dilakukan pemeriksaan
19. Tangan dan Kaki : Tidak ada oedema dan tidak pucat pada kuku jari, tidak ada
varices, LILA 26 cm, Reflek patella +/+
20. Punggung : CVAT (-)
b. Pemeriksaan Laboratorium
Tidak dilakukan pemeriksaaan laboratorium

III. Asessment/ Analisis (A)

a. Diagnosa : Ny. T umur 24 tahun, G2P1A0, hamil 39 minggu, fisiologis
Masalah : Tidak ada
b. Diagnosa potensial : -
c. Kebutuhan : -

IV. Penatalaksanaan (P)

a. Membina hubungan baik dengan ibu .
b. Memberitahukan hasil pemeriksaan kepada ibu dan menjelaskan tentang kontraksi
persalinan yang benar. Ibu memahami kondisinya sekarang bahwa ibu dan janin dalam
kondisi sehat hanya kadang-kadang mengalami kontraksi palsu.
c. Menjelaskan kepada ibu tentang tanda-tanda persalinan. Ibu mengetahui dan memahami
tanda-tanda persalinan.
d. Menganjurkan ibu untuk mulai mempersiapkan persalinan. Ibu mengetahui dan memahami
persiapan persalinan
e. Menganjurkan ibu untuk pemenuhan nutrisi menjelang persalinan seperti makan 3-4 kali
 sehari, minum minimal 8 gelas sehari, konsumsi lauk, sayur dan buah. Ibu mengerti
tentang pemenuhan nutrisi
f. Menganjurkan ibu untuk tetap beraktifitas dan olah raga ringan seperti berjalan-jalan dan
melakukan pekerjaan rumah. Ibu mengerti tentang aktifitas dan olah raga ringan menjelang
persalinan
g. Menjelaskan tentang aktivitas seksual dengan suami pada kehamilan aterm bahwa boleh
dilakukan dengan cara yang lebih hati-hati. Ibu mengerti tentang aktivitas seksual pada ibu
hamil aterm
h. Memberitahu ibu tentang tanda bahaya pada kehamilan : perdarahan, , gerakan janin
berkurang, sakit kepala hebat, nyeri ulu hati, demam tinggi dan menganjurkan ibu untuk
segera menghubungi bidan jika tanda bahaya tersebut terjadi. Ibu mengerti tentang tanda-
tanda bahaya yang dijelaskan dan akan segera menghubungi bidan apabila hal tersebut
terjadi
i. Menganjurkan ibu untuk periksa ulang pada tanggal 07 November 2022 jika belum
melahirkan. Ibu mengetahui dan akan kunjungan ulang sesuai dengan jadwal yang sudah
ditetapkan.
j. Melakukan dokumentasi asuhan.

Kuningan, 31 Oktober 2022

Pengkaji,

LIA KARLIANI

Mengetahui ;
Pembimbing Akademik, Pembimbing Lapangan,

LAILA PUTRI S, SST., M.Keb YUYU YUNINGSIH, S.ST