I. PENGKAJIAN DATA
A. Data Subjektif
1. Identitas
Nama Ibu : NY. Vionita Esta Nama Suami : TN. Erwin Sumarto
Umur : 21 TAHUN Umur : 24 TAHUN
Suku/Bangsa : WNI Suku/Bangsa : WNI
Agama : Islam Agama : Islam
Pendidikan : SMA Pendidikan : -
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : WIRASWASTA
Alamat Kantor : - Alamat Kantor : -
Alamat Rumah : DESA Suka Maju Alamat Rumah : DESA Suka Maju
Telp : - Telp : -
Tahun Tahun
No. Jenis kontrasepsi Tempat Keluhan
Pakai Berhenti
Belum pernah
menggunakan
kontrasepsi
9. Riwayat kesehatan
a. Penyakit yang pernah/sedang di derita( menular, menurun dan menahun) : Tidak ada
b. Penyakit yang pernah/sedang diderita keluarga(menular, menurun dan menahun) : Tidak ada
c. Riwayat keturunan kembar : Tidak ada
d. Riwayat rawat inap dan operasi : Tidak ada
e. Riwayat alergi obat : Tidak ada
c. Istirahat :
Tidur Siang Tidur Malam
Lama : 1-2 jam 7-8 jam
Keluhan : Tidak ada Tidak ada
e. Pola aktivitas ( terkait kegiatan fisik,olahraga ) : Jalan sore dan melakukan pekerjaan rumah tangga
10. Data psiko-sosial-spiritual ( pengetahuan ibu dan keluarga tentang kontrasepsi,pengambilan keputusan,
Kegiatan ibadah,keadaan ekonomi keluarga ) : Tidak ada masalah
B Data Objektif
1. Pemeriksaan Umum
Keadaan umum : Baik
Kesadaran : Composmentis
Status emosional : Stabil
Tafsiran Persalinan : -
Tanda – tanda vital
TD : 109 /62 mmhg R : 20x/menit
N : 80x/menit S : 36,5’C
TB : 160 cm BB : 61 kg
Lila : 26 cm IMT : 23,82 (Normal )
2. Pemeriksaan fisik
Kepala : Pertumbuhan rambut tampak merata,warna rambut hitam,kulit kepala bersih
dan tidak berketombe.
Wajah : Tidak pucat,tidak ada oedem dan tidak tampak chloasma gravidarum.
Mata : Simetris,sklera tidak ikterik dan conjunctiva tidak anemis.
Hidung : Hidung tampak bersih,tidak tampak sumbatan jalan nafas seperti polip dan tidak
tampak pernafasan cuping hidung.
Mulut : Tidak tampak sariawan,lidah tampak bersih dan gigi tidak tampak caries.
Telinga : Tampak simetris,bersih,tidak nampak adanya pengeluaran cairan dan peradangan.
Leher
Kelenjar thyroid : Tidak ada pembesaran
Kelenjar lymfe : Tidak ada pembesaran
Kelenjar paratiroid : Tidak ada pembesaran
vena jugularis : Normal
Dada
Payudara : Dalam batas normal dan tidak teraba adanya benjolan.
Pembesaran : Normal
Ekstremitas
Atas : Tidak ada oedem
Bawah : Tidak ada oedema,tidak ada varises dan replek patela (+)
( ASUHAN KEBIDANAN )
A. S (Sunjektif)
B. O (Objektif)
C. A (Analisa)
Ny. Vionita Esta berumur 21 tahun mendapatkan imunisasi TT
D. P (Penatalaksanaan)
Evaluasi :
1. Ibu sudah mengetahui hasil pemeriksaan
2. Ibu sudah mengerti dan paham tentang imunisasi TT.
3. Alat dan bahan sudah disiapkan
4. Ibu dalam posisi duduk,lengan sebelah kiri sudah di siapkan
5. Ibu mengetahui bahwa dirinya akan di suntik
6. Ibu tahu kapan harus kontrol lagi